重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿

· 798· 工苏医药 2005年 1O月第 31卷第 1O期 Jiangsu Med J，October 2005，Vol 31，No．10 重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿 虞 聪 朱为民 丁旭东 俞俊杰 谢启宏 陈 建 神经源性肺水肿(NPE)是由中枢神经系统功能紊乱引 起的急性肺问质水肿 ，以急性进行性呼吸困难为主要特征， 起病急骤，病情凶险，病死率高。我院 1996年 1月至 2004 年 12月共收治重型颅脑损伤并发 NPE 7例，现总结如下。 资料与方法 1．一般资料 本组 7例，男 4例 ，女 3例，年龄 6～68 岁。脑损伤类型：硬膜下血肿合并脑挫裂伤 2例，脑内血肿 3例，脑于损伤 2例。GCS评分 6～8分 4例 ，3～5分 3例。 2．临床现 入院后不同时问出现进行性呼吸困难， 口鼻或气管内溢出大量粉红色泡沫痰 ，胸部听诊湿罗音；血 气：给氧状态下 Pa02<8．0 kPa，PaCOz>7．0 kPa，pH 6．0～7．4；X线胸片：肺纹理增多 7例，斑片状阴影 4例。 3．治疗方法 本组开颅清除血肿+去骨瓣减压 5例， 气管切开 7例，采用脱水利尿、血管扩张药、激素及呼吸机等 控制颅内压和肺水肿。 4．治疗结果 治愈 4例，好转 2例 ，自动出院 1例。 讨 论 NPE发病急骤 、进展迅速、治疗困难。由于原发性损伤 和呼吸系统继发性损害混杂在一起 ，因此早期诊断十分困 难。NPE的确诊应具备 ：(1)具有可能发生 NPE的病因，即 颅脑损伤和颅内高压。(2)有气促、呼吸困难、气道血性泡沫 分泌物等急性肺水肿表现。(3)血气分析出现异常，一般给 氧情况下 Pa <8．0 kPa，PaCO2>7．0 kPa。(4)胸部摄片 作者单位：226100 海门市人民医院神经外科(虞 聪、朱为民、 丁旭东、俞俊杰、谢启宏)；南通大学附属医院神经外科(陈 建) 雷米芬太尼在腹部手术麻醉中的应用 赵建华 朱文彪 方志源 雷米芬太尼是超短效阿片类镇痛药 ，国外已经广泛应用 于临床，我院于 2004年 4月，将其应用于腹部手术麻醉，现 报道如下。 资料与方法 1．一般资料 选择美国麻醉医师协会病人全身情况评 估(ASA)I～Ⅱ级腹部手术病人 6O例，年龄 20--55岁，体 重指数 20--30。 2．麻醉与监测 病人人室后监测血压 、心率、脉搏氧 饱和度和呼吸频率等，3个电极分别置于眉心、眉弓上 1cm 和太阳穴 ，连接脑电监 测仪 (Model A一2000 ，USA)。以 作者单位：215002 苏州市第二人民医院麻醉科 · 基础与临床 · 早期可能未见异常或轻度异常，如轻度肺问质改变，肺纹理 增粗，晚期为片状云雾状阴影。NPE多见于脑于损伤、下丘 脑损伤、脑缺氧、颅内压增高等。本组资料显示：脑挫裂伤、 硬膜下血肿、脑内血肿、脑于损伤及脑肿胀均可发生 NPE。 由于 NPE与脑组织损害互为因果，一旦发生 ，抢救成功 率很低，文献报道病死率高达 90 ]。治疗方面与其它的 肺水肿不尽相同，应兼顾肺水肿与颅脑损伤两个方面，特别 强调降低颅内压、抑制交感神经过度兴奋。(1)及时去除引 起 NPE的病因，降低颅内压，已明确颅内血肿、脑挫裂伤等 尽早考虑开颅手术。(2)尽早气管切开，保持气道通畅，吸除 呼吸道分泌物至关重要；呼吸机辅助呼吸，必要时行控制过 度换气，采用呼吸末正压呼吸可提高血氧饱和度，抑制脑缺 氧。(3)选择性应用抑制交感神经过度兴奋的药物及血管扩 张剂，如酚妥拉明、东莨菪碱、氨茶碱等。(4)早期、短程使用 大剂量激素，如地塞米松，特别是甲强龙静滴 ，降低毛细血管 通透性，减轻肺水肿，阻断肺水肿一脑水肿一肺水肿恶性循环。 (5)应用冰毯降温 ，减少全身组织对氧的t肖耗。(6)保护和提 高心功能，心率过快时静推西地兰等强心药，对儿童、老年患 者尤为适用。(7)预防、减少并发症，如肺部感染、高热、应激 性溃疡、循环衰竭、电解质紊乱、肾功能不全，只有做到早期 诊断，及时治疗，才能改善预后。 参 考 文 献 1 张更申，孙国柱，马树成 ．神经源性肺水肿早期诊断与处理 ．河 北医科大学学报，2002，23：114． 2 董广宇，郭伟 ．神经源性肺水肿研究现状 ．国外医学神经病学神 经外科学分册，2004，31：170 172． (收稿日期：2005—04—04) (供稿编辑：王 瑶) · 基础与临床 · 0．1 g·kg_1·min 的速率持续输注雷米芬太尼 10min后 全麻诱导，靶控输注丙t白酚 3 ug／ml，注射咪唑安定 3 mg和 琥珀胆碱 1．5 mg／kg，气管插管后连接麻醉机控制呼吸。分 两组，每组 30例。全静脉组：吸纯氧，只用雷米芬太尼和丙 自酚维持麻醉；加用 N20组：吸 NzO：02为 2：1的混合气 体，再用上述 两药维持麻醉。根据 BIS值调节丙泊酚靶浓 度：BIS值>55增加 0．5 ug／ml，BIS值<45降低 0．5 ug／ml； 雷米芬太尼以O．1 g·kg_1·min_1的速率输注到手术刺激 时出现浅麻醉的征象：心率>90次／分，收缩压比基础值高 20 ，躯体反应(体动、吞咽、作痛苦状或睁眼)或 自主神经反 应(流泪、出汗、瞳孔扩大)。出现浅麻醉的征象时单次注射 1--2 ug／kg或增加速率 0．02 g·kg ·min 。如低血压 维普资讯 http://www.cqvip.com