影像学——07影像

null骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统河南中医学院第二临床医学院 杜凤丽骨 骼 Bone骨 骼 Bone检查技术 正常影像表现 基本病变X线表现 常见病的影像诊断检 查 技 术检 查 技 术传统X线检查 透视、摄片、造影 现代影像检查 CT、MRI、ECT、DSAnullnullnull正常膝关节nullnullnullnullX 线表现 正位 侧位 斜位X 线表现 正位 侧位 斜位正常脊椎X 线 摄 片技 术X 线 摄 片技 术 位正：正、侧位（斜位、切线位等） 够长：长骨应包括一端关节 够宽：包括周围软组织 对侧： 利于对比nullnullnullnullCT扫描技术CT扫描技术平扫和增强扫描 薄层（2~5mm) 窗宽窗位（L80,W400; L400,W1500） 扫描角度nullnullnullnullnullMRI成像原理MRI成像原理人体置于强磁场中 人体中的H原子有序排列 人体一层面体液中的H核磁矩在电磁波下发生共振 给核磁矩加上空间位子“标记” 根据标记收集不同位子上的信号值 在显示器上用不同亮度显示出来自旋回波序列自旋回波序列TR：重复时间，两个90度脉冲之间时间 TE：回波时间，90度脉冲与产生回波之间 T1加权像 T2加权像 长T1—低信号—黑;短T1—高信号—白 长T2—高信号—白;短T2—低信号—黑MRI信号MRI信号与人体该处H的含量有关，H不同信号亮度不同 骨皮质：低信号（T1与T2加权像） 骨髓：高信号（T1与T2加权像） 肌肉：中等信号 血管：流空信号（T1与T2加权像） 脂肪：高信号（T1与T2加权像） MRI扫描技术 MRI扫描技术 平扫和增强扫描 线圈（体线圈或表面线圈） 扫描序列（自旋回波、梯度回波序列 脂肪抑制序列等） 层面方向 360度任意方向 特点：多参数、多方位、多序列nullnull矢状面nullnullnullnull正常影像表现 Normal Imaging Manifestation正常影像表现 Normal Imaging Manifestation骨的结构与发育 长管状骨的Ｘ线表现 CT表现 MRI表现null 人体骨约有 ? 206 块， 按其形态可分为几大类?骨的结构与发育 (Structure and Development)骨的结构与发育 (Structure and Development)骨的分类（长、短、扁、不规则） 骨的结构（密、松、骨髓、骨膜） 骨的成份（有机物、无机物） 骨的发育（软骨化骨、膜化骨） 软骨化骨:颅底骨,脊柱和四肢均属. 膜化骨:颅顶骨,面骨和下颌骨均属. 骨的代谢（成骨、破骨、钙磷、维生素）nullnullnullnullnullnullnull长管状骨正常Ｘ线表现 (Normal manifestation)长管状骨正常Ｘ线表现 (Normal manifestation)小儿骨骼　　　　　　　　　　　　　骨干、干骺端、骨骺、骺板 成人骨骼　　　　　　　　　　　　　骨干、骨端、骺线、骨髓腔正常小儿长骨正常小儿长骨骨干干骺端 骺骨干骺软骨. 二次骨化中心骺板 (一）小儿骨骼（孩童时期骨骼） 1,骨干（ diaphysis ）：骨膜（外膜，内膜），骨皮质，骨松质（少量）,骨髓腔（造血和脂肪组织），血管沟。 2,干骺端（ metaphysis ）：骨皮质（薄），骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3,骺（ epiphysis ）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 4,骺板（ epiphyseal 镀金）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄，消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。nullnull正常小儿长骨正常小儿长骨骨干干骺端 骺骨干骺软骨. 二次骨化中心骺板nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull脊柱的X线解剖 组成：颈椎7；胸椎12；腰椎5；骶椎5；尾椎4； 椎体：一般呈圆柱形，上下都是平面，主要由松质骨组成 椎弓：两个椎弓根和两个椎板所组成 椎间孔：上下相连的椎弓之间形成椎间孔 椎管：诸椎体的椎孔共同形成椎管 椎弓的突起：上下关节突（成对），左右横突（成对），棘突，共7个。 椎间盘： 第1、2颈椎及骶尾椎的特殊结构nullnull第一颈椎 环椎：由前弓、后弓、侧块构成；环椎没有椎体。前弓后弓侧块null枢椎 椎体向上为齿状突 齿状突前后各有一个关节，前关节面与环椎前弓后内侧面的齿凹形成关节；后面与环椎横韧带相接；nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull骶尾椎 null基本病变的Ｘ线表现基本病变的Ｘ线表现骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化 骨膜增生 骨与软骨内钙化 矿物质沉积 骨骼变形 周围软组织病变 骨质疏松 （Osteoporosis）骨质疏松 （Osteoporosis）概念 单位体积内正常钙化的骨组织减少 骨骼脆、易骨折 影像表现 长骨：骨密度减低、皮质变薄、骨小梁减少 椎体：皮质变薄、纵行条纹、双凹 常见病 全身性——老年人、绝经期妇女 局限性——止动、病变早期表现 nullnullnullnullnullnullnull骨质疏松：甲状旁腺机能亢进骨质疏松：甲状旁腺机能亢进骨质软化 （Osteomalacia）骨质软化 （Osteomalacia）概念 单位体积内矿物质钙盐减少 （有机质成分正常） 骨骼易变形 X线表现 ： 骨密度减低、骨皮质、骨小梁模糊、骨骼变形、假骨折线 常见病 佝偻病、成人骨质软化症nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull骨质破坏 （Destruction）骨质破坏 （Destruction）概念 正常骨组织被病理组织所替代 影像表现 局限或弥漫性密度降低、骨小梁稀疏消失、骨质缺损 常见病 可见于各种病变nullnullnullnullnullnull多发骨髓瘤null 骨质破坏(骨纤维肉瘤)nullnullnullnullnullnull骨质增生硬化 （Hyperostosis osteosclerosis）骨质增生硬化 （Hyperostosis osteosclerosis）概念 单位体积内骨量增多 X线表现 骨密度增高、骨骼增大、骨皮质增厚 常见病 局限性——慢性炎症、外伤、肿瘤 全身性——甲旁低、氟中毒nullnull慢性骨髓炎null氟骨症nullnullnullnullnullnullnull骨膜增生 （Periosteal proliferation ）骨膜增生 （Periosteal proliferation ）概念 骨膜内层成骨细胞活动增加引起骨质增生 通常表示有病变 X线表现及常见病 多种多样 花边状——慢性炎症　　　　　　　　 洋葱皮状、放射状——多见于恶性肿瘤nullnull 骨 膜 增 生 急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形） 骨 膜 增 生 急性骨髓炎（层状） 骨肉瘤（三角形）nullnullnullnullnullnullnull骨肉瘤骨质坏死 （Necrosis）骨质坏死 （Necrosis）概念 骨组织局部代谢的停止 死骨 坏死的骨质 影像表现 死骨呈局限性高密度，MRI异常信号 常见病 慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死nullnull 骨质坏死（股骨头缺血坏死） 骨质坏死（股骨头缺血坏死）null周围软组织病变null关　　节 （Joint）关　　节 （Joint）关节的解剖　　　　　　　　　　　　 关节面、关节囊、关节腔、滑液、韧带、软骨、肌腱及肌肉组织 关节的影像表现 X线平片：骨端、骨性关节面、关节间隙 CT：周围软组织，积液 MRI：软骨、韧带、肌腱、滑膜 nullnullnullnullnullnullnullnullnullnull关节的基本病变 (Basic changes)关节的基本病变 (Basic changes)关节肿胀（Swelling） 关节破坏（Destruction） 关节退行性变（Degeneration） 关节强直（Ankylosis） 关节脱位（Dislocation）关节肿胀(swelling of joint)关节肿胀(swelling of joint)原因：关节积液、血、充血、水肿、炎 X线：关节周围软组织肿胀 密度增高 关节间隙增宽症nullnull化脓性关节炎 关节肿胀（化脓性关节炎） 关节肿胀（化脓性关节炎） nullnullnullnullnull关节破坏（distruction)关节破坏（distruction)关节软骨及下方骨性关节面骨质被病理组织所替代。 X线：间隙变窄 骨质破坏 脱位、变形null 关节破坏（结核性关节炎） 关节破坏（结核性关节炎）nullnull关节退性行变 （degeneration of joint)关节退性行变 （degeneration of joint)原发—原因不明. 继发—炎症或外伤. 临床症状—局部疼痛,运动受限,关节变形. X线：关节间隙变窄 软骨下骨质囊变 骨赘形成并后期关节半脱位. 常见：老年、重体力null 关节退行性变 纤维性强直（类风湿） 关节退行性变 纤维性强直（类风湿）nullnullnullnullnullnullnull关节强直（ankylosis of joint)关节强直（ankylosis of joint)骨性关节强直：关节明显破坏后,关节骨端由骨 组织连接。 X线: 关节间隙变窄 骨小梁穿过关节连接骨端 纤维性强直 X线：关节间隙狭窄无骨小梁穿过null 关节退行性变 纤维性强直（类湿） 关节退行性变 纤维性强直（类湿） 骨性强直（化脓） 骨性强直 ( 化脓) 骨性强直（化脓） 骨性强直 ( 化脓)nullnull关节脱位（dislocation of joint)关节脱位（dislocation of joint)组成关节骨骼的脱离、错位. 常见的脱位部位:肩关节、肘关节、髋关 节和月状骨脱位. 原因：外伤、先天、病理nullnullnull 肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位 肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位nullnullnullnullnull