经皮肾镜

nullnull 概 念概 念 经皮肾镜技术（PCNL）：是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，主要用于治疗肾结石。是腔内泌尿外科的重要组成部分。 历 史 历 史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。 1976年行经皮肾镜取石成功。 此后经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。 1983年完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。器械介绍经皮肾镜的组成： 穿刺针 扩张器 镜鞘 操作器 附属器械。 器械介绍器械介绍器械介绍boymed.com器械介绍器械介绍boymed.com　　器械介绍　　器械介绍boymed.com　　器械介绍　　器械介绍三种操作镜对比三种操作镜对比经皮肾镜取石术的优点经皮肾镜取石术的优点能直视下发现结石并碎石取石； 可一次将结石击碎、及时全部取出； 操作可以随时停止、分期进行； 可与ESWL配合治疗结石； 损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小。 经皮肾镜碎石术的适应症经皮肾镜碎石术的适应症各种肾、输尿管上段结石. 复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； 胱氨酸结石、ESWL无效的草酸钙结石。 大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； 输尿管上段或连接部狭窄。 取肾盂、输尿管上段的异物。 经皮肾镜碎石术的禁忌症 经皮肾镜碎石术的禁忌症全身出血性疾病 心肺功能不全 过度肥胖 高位肾伴肝脾明显增大 肾或肾周感染 严重脊柱畸形的患者等 由于有潜在的肾大动脉出血、肾切除的危险，孤立肾患者慎用。术 前 准 备术 前 准 备明确诊断 静脉尿路造影了解肾盂肾盏结构和结石部位，选择最适穿刺肾盏。当日手术前需复查泌尿系统平片，明确结石位置。 排除禁忌症 治疗泌尿系感染 术前尿常规异常及发热者，使用敏感抗生素．先穿刺引流，控制后再手术. 其它同外科术前护理常规 null麻醉和体位麻醉和体位麻醉：一般用腰麻或硬膜外麻醉。 体位：采用俯卧位、将腹部垫高。 boymed.com手术步骤 （1）手术步骤 （1）boymed.com手术步骤 （2）手术步骤 （2）boymed.com手术步骤 （3）手术步骤 （3）boymed.com手术步骤 （4）手术步骤 （4）手术步骤 （5）手术步骤 （5）boymed.com手术步骤 （6）手术步骤 （6）手术步骤 （7）手术步骤 （7）boymed.comnull手术步骤 （8）手术步骤 （9）手术步骤 （9）手术步骤 （10）手术步骤 （10）boymed.com手术步骤 （11）手术步骤 （11）nullboymed.comnullnull术 后 处 理术 后 处 理残留结石的处理：可在术后再次尝试经皮肾镜取石。如果失败，则保留肾造瘘管2~3周，等待结石自行排出，或体外冲击波碎石，或通过可弯性内腔镜取石常可成功。 并 发 症并 发 症肾实质出血：术中出血常可通过较粗的扩张管或气囊导管压迫控制。严重出血需输血、行动脉造影检查、甚至开放手术探察。并 发 症并 发 症肾盂穿孔：治疗结石操作器械移动幅度过大时容易造成肾盂穿孔，可经操作孔注入造影剂明确。发现肾盂穿孔则立即停止手术，放置输尿管支架管及肾造瘘管，充分引流，二期治疗结石。 并 发 症并 发 症稀释性低钠血症：手术时间过长、高压灌注造成水吸收过多所致。停止手术，急查电解质，予高渗盐水、利尿、吸氧等治疗，多可缓解。 并 发 症并 发 症感染和肾周积脓：重在预防，术前控制泌尿系统感染，肾积水明显者予充分引流。手术后保持输尿管导管、肾造瘘管通畅非常重要，并予抗生素治疗护理病例护理病例协和医院泌尿外科 刘学玲 肖利病例摘要病例摘要一般资料 姓名：张淑玲 性别：女 年龄：47岁 职业：工人 病例号：W135871 入院日期：2006-2-8 入院原因 入院原因 无痛性肉眼血尿5月余，在当地医院B超检查发现右肾结石为行手术治疗，门诊以右肾结石收入院辅助检查辅助检查B超：右肾多发结石 KUB+IVP:肾结石（右肾部分鹿角型结石） 肾血流图：左肾血流灌注及功能稍差，右肾血流灌注及功能较差肾盂积水nullnull术前准备术前准备皮肤准备 肠道准备 心理护理术前护理问题术前护理问题焦虑—与担心手术后效果有关 知识缺乏—缺乏手术相关知识 null手术日期：2006-2-15 手术名称：连硬外麻醉下经皮肾镜碎石取石术术后护理问题术后护理问题潜在并发症：出血与手术创伤有关 潜在深静脉血栓：与术后卧床有关 术后护理问题术后护理问题疼痛—与残留结石刺激尿路有关 部分生活自理能力缺陷---与术后卧床有关 术后护理问题术后护理问题有感染的危险: 伤口感染—与术后留置造瘘管有 关 尿路感染—与留置尿管及取石不 完全有关 术后护理要点术后护理要点监测生命体征，注意观察血压及心率变化．有无出血倾向． 肾造瘘管及尿管护理：颜色，性质，量，保持管道通畅，防止打折受压，造成返流感染，以及有无结石排出． 术后护理要点术后护理要点 预防感染：保持肾造瘘管周围皮肤清洁干燥，有无红肿现象．保持会阴部清洁，抗生素的应用 体位排石：病人采取右侧卧位头低脚高，垫高腹部并轻轻叩击右侧肾区可加速排石。 术后护理要点术后护理要点碎石后腰痛：向病人讲解碎石后，碎粒在下排过程中可刺激输尿管壁引起疼痛。疼痛严重者可遵医嘱给予止痛剂． 限制活动：术后卧床三天防止出血． 大量饮水：尽可能维持每日尿量在2—3L可促使小的尿石排出 片子病人片子病人nullnull出院指导出院指导饮食：根据结石成分分析结果给予病人相应指导。 草酸盐结石：少吃含草酸的食物如菠菜、葱、红茶、土豆、豆类等 出院指导出院指导合理调配饮食：少食高蛋白，高热 量及高糖饮食 多饮水 定期复查有无复发 nullThanks!!!