肠易激综合征

null肠易激综合征**肠易激综合征定 义**定 义 肠易激综合征 (irritable bowel syndrome ,IBS) 是最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。IBS的诊断具有依赖于症状的综合判断和排除性诊断的特点。其定义为：具有与排便和肠道习惯改变有关的腹痛或腹部不适并伴随排便性状紊乱的功能性肠病。 流行病学特点 **流行病学特点 我国城市的患病率约为10. 5 % 欧美国家则为10%～20% ,是继感冒之后的第二大常见疾病,每年治疗IBS 的相关费用达300 亿美元。 在我国, IBS 患者在消化专科门诊中就诊的比例达20%～50%。流行病学特点流行病学特点一般状况的肠易激综合症患者未必就医 有研究表明,前去就医的肠易激综合症患者中有一半被诊断患有精神疾病 通常,人格与情绪状况是患者是否前去就诊的两个重要因素,但并不是决定患者是否前去就诊的唯一因素。患者出现症状数量的多少以及引起反应的严重程度也是决定患者是否前去就诊的重要因素。发病机制 **发病机制 发病是由复杂因素所致： 动力异常 内脏高敏感性 粘膜免疫失调 感染 菌群改变和CNS-ENS失调 遗传与环境因素 社会心理紊乱等 在不同的个体或者同一个体不同时间，这些因素的作用不同临床表现 **临床表现 IBS的临床表现不具特异性,。起病通常缓慢,间歇性发作,有缓解期。症状虽有个体差异,但对于具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。发病年龄多见于20 ～50岁。 腹痛/ 腹部不适感 　 排便异常 腹胀 　 非结肠源性症状和胃肠外症状出现率高 　诊断 诊断 反复发作腹痛或腹部不适，且伴有以下两条或两条以上： 排便后症状改善（不一定缓解） 发作时伴排便频率的改变 发作时伴排便性状的改变 诊断前症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作≥３天／月 诊断 **诊断 其它支持IBS诊断的症状， 如: 排便频率的异常： a. 每周小于等于3次，或 b. 每天大于3次； 大便性状的异常： c. 粪便呈块状/质地坚硬，或 d. 糊状/水样便； 排便费力；排便紧迫感，或排便不尽感、粘液便、腹胀。罗马Ⅲ IBS排便习惯亚型分类**罗马Ⅲ IBS排便习惯亚型分类IBS亚型**IBS亚型IBS-CIBS-UIBS-DIBS-M% 糊 状 或 水 样 便2550%块状或硬便100025755075100图1. 二维图表展示了根据粪便性状确定的4种IBS亚型。 病程中IBS的亚型间可以稳定存在也可以相互转换 **病程中IBS的亚型间可以稳定存在也可以相互转换 IBS-C 19%-44%IBS-D 15%-36%IBS-A/M 19%-49% IBS-C=便秘型 IBS-D=腹泻型 IBS-A/M=腹泻便秘交替/混合型病程中，75%患者会有病情变化 更多患者转变为为IBS-C，而不是IBS-D 一年以上随访，<1/3患者从IBS-C转变为IBS-D Simren et al, Scand J Gastroenterol 2001; 36:545 Tillisch et al, Am J Gastroenterol 2005; 100:896Mearin et al, Eur J Gastroenterol Heoatol 2003; 15:165 Drossman et al, Gastroenterology 2005; 128:580null** 在没有使用泻剂和止泻剂的情况下, 应用Bristol粪 便性状量表, 判断粪便性状。 类型 描述 象坚果样单独硬块（通过困难） 香肠形状但呈团状 象香肠样但表面有壳 象香肠或蛇样，光滑，柔软 边缘清楚的软的粘团，（容易通过） 边缘不整的松软碎片，湿粪 水样，无固体，完全是液体 诊断诊断**诊断主动脉夹层大部分起源于升主动脉，起源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉最少（即破裂口部位） 累及部位详见夹层的分型方法诊断流程**诊断流程有发热、消瘦、便血、腹部包块－－－－－－－－－－－彻底检查近期排便习惯改变、肿瘤家族史、大于40岁问诊无＋↓肠镜或钡剂灌肠大便常规＋0B查体↓↓↓↓－－－－－－－－－－－↓↓有无鉴别诊断**鉴别诊断 在临床上,肠易激综合征与许多器质性肠病有类似的症状,应予鉴别。与具有明显特征的器质性疾病鉴别一般无困难,重点是一些表现隐匿的疾病。 1.　结肠癌 对于发病年龄在40 岁以上、有肠道肿瘤家族史、新近发病的腹痛、腹泻、腹胀及便秘患者,尤其有体重减轻、有消化道肿瘤家族史的肿瘤高危人群,在下IBS 的诊断之前,应格外小心, 务必详查其大肠,除外癌症。 鉴别诊断**鉴别诊断2. 以腹泻为主者, 主要应与炎性肠病、显微镜下结肠炎、肠道感染、结肠憩室、乳糖不耐受、慢性胰腺炎、吸收不良综合症相鉴别,这些疾病病程的某一阶段,其临床表现与IBS 有相似之处,粪便白细胞计数,潜血,粪便重量,渗透压(渗透压> 125 mOsm/ kg , 分泌性腹泻< 50mOsm/ kg) ,pH 值和脂肪含量测定及粘膜组织活检有助于鉴别诊断。IBS 患者的临床症状一般不会影响夜间睡眠这一点对鉴别诊断很重要。结肠镜检查及结肠粘膜活检也有助于排除不典型炎症性肠病和显微镜下结肠炎。 鉴别诊断**鉴别诊断3.对于腹痛位于上腹部或右上腹、餐后疼痛明显的患者,应与胆系和胰腺疾病相鉴别。B 超检查、腹部X线片、粪定性或(和) 定量以及胰腺外分泌功能检查,必要时行逆性胰胆管造影检查有助于发现慢性胰腺炎等疾病。腹痛位于剑突下者,应与消化性溃疡、慢性胃炎鉴别,内镜检查有助于鉴别。 鉴别诊断**鉴别诊断4.对于便秘为主的患者,其主诉常为大便次数减少,粪便坚硬及排便不尽感等;应与药物不良反应所致的便秘、习惯性便秘及结直肠器质性疾病所致便秘鉴别,除各自的临床特点外,X线钡灌肠及结肠镜检查是确诊的重要手段。鉴别诊断**鉴别诊断5. 甲状腺疾病、糖尿病、内分泌肿瘤等,应通过相应的实验室检查与IBS予以鉴别。治疗方法 ** 建立互信的医患关系是最有效、最经济的IBS 治疗方法,也是所有治疗方法有效实施的基础。 恰当的行为举止和富有同情心 客观的病史询问 健康教育 治疗方法 治疗方法 ** 大多数患者(70%) 的症状较轻。医生对患者的恰当教育、对诊断可靠性的保证、饮食指导以及帮助患者调整生活方式等就足以达到治疗目的。 25 %的患者临床症状偶尔干扰日常活动,症状严重程度属中度,这类患者除给予轻度患者的治疗外,还应给予相应的对症药物;如有精神心理障碍,应给予相应的心理行为治疗。 治疗方法 治疗药物治疗药物1.按需治疗： 即患者有临床症状时给予对症处理,常用药物包括解痉剂、胃肠促动力剂或抑制剂、消除胃肠胀气剂、泻剂、止泻剂以及某些特殊用途的制剂。治疗药物治疗药物2.具有调节内脏敏感性的药物：内脏敏感性增高被认为是IBS 病理生理的重要特征之一。 奥曲肽、恩丹西酮等 ,可降低正常人和IBS 患者小肠和直肠扩张感觉阈值、减弱胃结肠反射。治疗药物治疗药物3.抗抑郁、焦虑类药物：这类药物作用非常复杂,既可改善患者的精神状态,对患者胃肠功能又有明显的调节作用,也常用于明显腹痛的IBS 患者的治疗,但这类药物起效较慢,需要 服用一定的疗程(3～4 月)。因此这类药物治疗IBS 的作用可能并不仅仅限于改善患者的精神状态,也许更重要的对肠道本身的功能调节。治疗药物治疗药物 4.抗生素类药物：肠道菌群紊乱与IBS 的关系仍有很大争议,目前尚缺乏抗生素治疗IBS 的充分证据。由于肠炎后出现明显的肠功能紊乱,并且30%的患者临床症状可持续很长一段时间,符合IBS 的症状诊断,所以细菌感染、炎症与IBS 的关系倍受关注,可应用生态制剂或肠粘膜保护剂和吸附剂“思密达”治疗。治疗药物治疗药物 5.心理、行为干预：越来越多的证据显示,单纯药物治疗IBS 的疗效欠佳。一些随机的临床试验发现心理和行为干预可有效用于IBS 的治疗。null谢 谢！