浅谈病毒性心肌炎愈后的症状治疗

浅谈病毒性心肌炎愈后的症状治疗 李银熙 文 心肌炎（myocarditis）的病因一般分为感染性（病毒 细菌 螺旋体 真菌等引起），过敏变态反应（风湿热 红斑狼疮等引起）和理化因素导致的心肌炎（如有毒药物及某些化学品等引起）。临床中病毒性心肌炎最为常见，且易发生扩张性心脏病，本文主要为谈一些病毒性心肌炎愈后的症状及治疗措施。 临床中很多内科医师会遇到心肌炎患者经抗病毒治疗以及营养心肌抗自由基等保护心肌治疗病愈后仍会有长期的心脏症状，此时患者的心肌酶 血清肌钙蛋白水平也已恢复正常，心脏却仍有一些症状，比如心悸，胸闷，呼吸困难等，这时做ECG一些患者可能会有非特异性的ST段的改变，以窦性心动过速为最常见。这时往往患者及家属会比较心急，心肌炎没有没有明确的复发恶化现，也没有明显特异性的其他心脏疾病的表现，而患者的症状却比较明显。 这种病例对于临床医师也是比较棘手的，在没有其他心脏明显阳性体征时，也只能给予营养心肌，用β阻滞剂控制一下心室率。 心肌炎刚刚愈后，心肌处于一个机体免疫应激的状态，比如柯萨奇病毒和链球菌M蛋白与心肌自身肌球蛋白、层粘连蛋白及β1肾上腺素能受体具有相同或相似的抗原表位，使得针对心肌成分的自身免疫性抗体持续存在。也就是心肌愈后的免疫应激持续存在，心肌的敏感性也较正常时应高，心肌炎愈后心肌的敏感性上升，导致了窦性心动过速等心悸的可能。这种窦性心动过速使用β受体阻滞剂来抑制其心率的效果往往并不明显，这也与患者自身的基础心率有关，心肌炎为中青年多见，其基础心率一般就偏快，再加上患病的紧张等心理因素，使得窦性心动过速更为明显。心肌炎愈后的胸闷等非特异性心脏症状亦也不难解释。 对于病毒性心肌炎的愈后症状的处理，也是长期的营养心肌治疗为主，辅助的用中药黄芪或者干扰素等抗病毒提高免疫的治疗，积极地观察病情，观察其心肌酶 心脏超声 ECG的变化，以监测预后的发展。有的病人会查阅很多关于心肌炎的相关资料，一些专业资料都会写病毒性心肌炎可能会导致扩张性心肌病以及死亡的可能，这也无形中使患者得到一些不良的心理暗示，增加其心理包袱，使得患者焦虑导致窦性心动过速的加重，所以医师有必要向患者耐性解释其疾病的预后，正确引导患者的疾病治疗观。