为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析

2012-03-17 4页 pdf 317KB 31阅读

用户头像

is_323913

暂无简介

举报
腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析 · 336· 现 代 医 20l1 ,Jun;39(3):336_339M odern Medical Joumal ⋯ ‘’ 。⋯ 。‘ 医务人员传染病的报告意识和能力,早期发现患者,早 报告,早隔离,早处理,及时消灭传染源,有效控制传播 途径;(3)积极开展卫生宣教工作,通过板报、卫生课 等多种形式开展卫生宣传教育工作,提高广大学生的 卫生防病意识,增强防病能力;(4)大力开展爱国卫 生活动,清除卫生死角,尤其是学生宿舍,为学校创 造一个清洁卫生的学习工作环境;(5)卫生、教育等 部门要定期组织人员...
腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析
· 336· 现 代 医 20l1 ,Jun;39(3):336_339M odern Medical Joumal ⋯ ‘’ 。⋯ 。‘ 医务人员传染病的报告意识和能力,早期发现患者,早 报告,早隔离,早处理,及时消灭传染源,有效控制传播 途径;(3)积极开展卫生宣教工作,通过板报、卫生课 等多种形式开展卫生宣传教育工作,提高广大学生的 卫生防病意识,增强防病能力;(4)大力开展爱国卫 生活动,清除卫生死角,尤其是学生宿舍,为学校创 造一个清洁卫生的学习工作环境;(5)卫生、教育等 部门要定期组织人员对学校公共卫生安全工作进行 检查督导,积极进行防范,避免学校传染病疫情暴发 流行。 [参考文献] [1]翟宏,吕哲,杨伟平,等.吉林市船营区1971—2007年猩红热 疫情[J].吉林医药学院学报 ,2009,30(3):430—431. [2]林玫 ,吴秀玲 ,吕元聪,等.2002—2006年广西猩红热流行 病分析[J].应用预防医学,2008,14(1):14—16. [3]吴艳,于杰,单庆强,等.中小学猩红热暴发流行调查[J]. 中国卫生学,2005,4(2):96—97. [4]王建新,邰新平.新疆兵团奇台总场小学猩红热暴发流行 调查分析[J].地方病通报,2009,24(5):22. ·论 著 · 腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析 程昌志,何少康,林舟丹 (解放军第 303医院 骨科,广西 南宁 530021) [摘要]目的:探讨腰椎手术中无明确原因的迟发性脊神经及马尾损伤的原因及其预防和治疗措施。方 法:回顾性分析 2006年4月至2008年4月650例腰椎手术患者中4例术中脊神经损伤的病例资料,分析术 后出现脊神经及马尾损伤的原因,探讨治疗和预防的方法。结果:4例患者均为术后 12 h后出现不同程度的 脊神经及马尾损伤症状,发现后均立即行手术探查,术中并未发现肉眼所见神经切割、手术器械机械压迫、血 肿压迫及断裂等损伤。治疗上主要是激素、脱水、营养神经、针灸和理疗等,治疗 1个月,4例患者症状无明 显缓解,出院后继续加强康复功能锻炼,双下肢感觉、运动功能逐渐恢复,半年后生活完全自理,基本恢复正 常,仅遗留足部轻微麻木感。结论:术中过度牵拉是造成脊神经及马尾损伤的重要原因;神经损伤后应该积 极主动地治疗,早期治疗及功能康复锻炼在脊神经损伤病人恢复过程中发挥了重要作用。 [关键词]腰椎手术;脊神经损伤;马尾损伤 [中图分类号]R574.2 [文献标识码]A [文章编号]1671‘7562(2011)03—0336-04 doi:10.3969/j.issn.1671-7562.201 1.03.025 The causes of spinal nerve and cauda equina injuries in lumbar surgery CHENG Chang。zhi,HE Shao。kang,LIN Zhou。dan (Department of Orthopedics,303rd Hospital ofPeople S Liberation r" ,Nanning 530021,China) [Abstract]Objective:To analyze the causes and explore the prevention and treatment strategies of spinal nerve and cauda equine injuries in lumbar surgery.Methods:Retrospective study involving 4 of 650 patients undergoing lumbar operation who had admitted to our hospital from April 2006 to April 2008 was conducted.The causes of [收稿日期]2010 12。21 [修回日期]201卜O2—24 [作者简介]程吕志(1974一),男,四川江安人,主治医师,医学硕士。E—mail:chengcz2001@yahoo.COn1.crl 程昌志,等.腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析 ·337· nerve injury after operation were analyzed and the prevention and treatment strategies were investigated.Results: All four cases developed clinical manifestation of nerve and cauda equina i njury 1 2 hours after the operation and immediate exploratory operation was conducted.No direct i.jury of rupture,equipment compression and hematoma compression was found.After one month of treatment including adrenal codex hormone,treatment of neurotrophic and physical therapy,the sensory and motor function of lower limb recovery gradually and return to self-care about half a year later.Conclusion:Excessive drag is the main cause of nerve and cauda equina injury and careful handling is the key point to prevent the happening of injury.Function rehabilitation play a key role in the recovery of nerve injury. [Key words]lumbar surgery;spinal nerve injuries;cauda equina injury 医源性脊髓、神经损伤是脊柱手术的严重并发症 之一。在颈胸椎疾患的手术处理过程中,容易导致直 接的脊髓损伤,下腰椎手术中引起脊髓损伤的情况相 对较少。术中脊髓及神经损伤的主要原因是对脊髓的 刺激、压迫、过度牵拉、直接损伤、血管损伤、血肿压迫 等。以往对有明确损伤原因的脊髓 、神经损伤的文献 报道相对较多,而对无明确手术操作直接损伤原因的 脊髓、神经损伤的报道较少。我科 650例腰椎手术患 者中4例术后出现神经根及部分马尾损伤症状,笔者 称其为脊神经损伤,术中均无明确手术操作所致神经 损伤,术后 8 h内亦未有神经损伤临床表现,均为术后 I2 h后才出现不同程度的神经根及部分马尾损伤表 现,经脱水消肿、营养神经、理疗及康复锻炼等治疗处 理,半年后神经功能基本恢复。本文就这 4例脊神经 损伤的原因作一分析,并探讨该类神经损伤的预防及 治疗要点,以利于临床医源性脊髓、神经损伤的预防和 治疗 表1 4例脊神经及马尾损伤的病例资料 1 临床资料 1.1 一般资料 4例腰椎手术神经损伤患者中男 1例,女 3例,年 龄 37—64岁,平均51岁。其中单纯 L 一 L ~ 椎间盘 突出症 1例,为侧方型突出,行全椎板切除、单纯椎间 盘髓核摘除术,术后出现单纯脊神经根损伤症状; k⋯ L~ 椎间盘突出合并后纵韧带钙化 、椎管骨性狭 窄 1例,为旁中央型突出,行全椎板切除、椎问盘髓核 摘除、椎管扩大减压术,术后出现脊神经根合并马尾损 伤症状;L ~,、L ~ 椎问盘突出合并 L:~ 椎体陈旧性骨 折 1例,行椎间盘切除、椎问植骨融合 、钉棒系统内固 定术 ,术后出现脊神经根合并马尾损伤症状;L 椎体 I度滑脱、腰椎不稳症 1例,行椎问盘切除、椎间植 骨融合、钉棒系统复位 内固定术,术后完全复位,术 后出现单纯脊神经根损伤症状。各病例具体情况见 表 1 1.2 损伤后治疗及处理 出现脊神经根及马尾损伤症状后均立即行手术探 查,术中除 l例椎管内有少量血肿形成且并未造成明 显压迫外,均未发现肉眼所见神经切割、手术器械机械 压迫、血肿压迫及断裂等损伤。发现损伤后即常规使 用激素(甲强龙或地塞米松)治疗,并予营养神经、脱 · 338· 现代医学(Modem Medical Journa1) 2011年6月,39(3) 水、针灸理疗及功能康复锻炼。 2 结 果 所有病例4周内均无明显恢复,1个月后感觉麻 木症状开始有逐渐恢复,于2~3个月后下肢运动功能 逐渐恢复,半年后生活完全自理,感觉及运动功能基本 恢复正常,2例遗留足部轻微麻木感,2例久行久坐后 双下肢乏力,JOA(日本骨科学会)评分明显较损伤后 改善,最低 12分,最高 16分。 3 讨 论 3.1 神经损伤的原因 脊柱手术中出现脊髓损伤虽然少见,但是其危害 却巨大,而腰椎手术中出现神经损伤则未见确切报道。 本组 4例腰椎手术后出现不完全性神经功能损伤,均 表现为双下肢不全瘫,2例伴有马尾损伤症状,术中人 为操作失误所致直接损伤基本排除,考虑主要由于间 接原因所致,分析其原因可能主要与以下因素有关: (1)手术均为多节段腰椎手术,手术时间长,椎管内出 血较多,术中神经根及硬膜囊牵拉时间较长、牵拉力量 过大,造成马尾及神经根损伤。(2)椎管内本来就炎 性水肿,术中操作过多,出血较多,进一步加重了椎管 内血管及神经根水肿,或者引起硬膜囊及神经根血管 的痉挛,导致局部血供不佳,神经供血不足而产生功能 损害。本组2例患者术后均双下肢疼痛剧烈,说明神 经根炎症明显,从侧面证明了这点。(3)术中钉棒系 统复位过程 中撑开过多,造成马尾及神经牵拉伤。 (4)手术操作位置较高,接近脊髓圆锥,马尾及神经韧 性相对较差,容易损伤。动物实验证实,牵拉力可引起 脊髓的缺血、脊髓局部结构的破坏及出血,从而造成脊 髓损伤,而不同的牵拉力度对脊髓产生不同类型及不 同程度 的损伤,过度牵拉可引起脊髓大面积 的缺 血 J。本组4例损伤患者行再次手术探查证实,除 1 例患者椎管内有少量血肿形成外,均无明显肉眼所见 神经切割、手术器械机械压迫、血肿压迫及断裂等损 伤,因此,手术过程中神经的过度牵拉可能扮演了重要 角色,尤其是在大量出血、神经血管同时受到过多刺激 的情况下,加重了神经的水肿、变性。此外,患者术后 出现下肢剧烈疼痛,且止痛相对较难,更进一步说明可 能存在神经早期变性的可能。脊髓再灌注损伤是脊柱 手术后常见的损伤原因,虽然本组病例不是脊髓节段 的操作,但是也不能排除神经再灌注损伤的可能。 3.2 预防及治疗 马尾及神经根损伤虽然没有脊髓损伤严重,而且 最终治疗效果较好,但是其治疗也相当棘手,而且耗费 时间长,给病人及家属带来的痛苦及花费巨大,因此提 早预防是防止该类损伤的关键。目前术中神经电生理 的监测是防止脊髓及神经损伤明确而重要的手段,但 是该技术需要专门的仪器 ,而且可操作性不强,一 般的医院很难配备,因此暂时很难推广。对普通医院 及医生来说,更容易做到的还是围手术期的正确处理, 包括手术适应证的正确选择、术前正确评估手术风险、 手术方案的正确拟定、正确的手术操作程序及技巧、术 后的正确护理等等,腰椎手术虽然没有颈、胸椎手术的 风险大,但是马尾及神经根的损伤也很常见,正因为医 生在心理上放松了警惕,手术操作中往往不够细致,动 作过大,因此无形中加大了神经损伤的风险。如何减 少这种风险的发生,需要从以下几个方面人手:一是心 理上高度重视,不管是高难度手术,还是小手术,都要 一 视同仁,认真对待,仔细做好术前评估和准备;二是 手术操作过程中要有爱伤观念,无论是椎管外的操作, 还是椎管内的神经操作,无论是术者,还是助手,每一 个动作都必须轻柔、仔细,尽量减少不必要的损伤;三 是硬膜及神经根的一次牵拉时间不能太久,中间要间 隔放松;四是尽量减少手术时间,术中应用冰冻盐水浸 洗伤口,减少神经细胞的病理反应及血管痉挛;五是减 压前常规应用激素,减少应激反应的发生。 脊髓损伤的治疗仍然是目前最为棘手的问题,虽 然细胞移植已经取得一些可喜的结果 』,但是仍然停 留在动物实验层面。马尾及神经根损伤虽然预后相对 较好,但是如何治疗也是 目前尚未解决的难题。本组 患者术后均常规予激素及营养神经、脱水、理疗、针灸 等治疗。甲强龙冲击疗法是早期治疗脊髓损伤的最佳 办法 ,本组病例因为考虑到损伤为迟发性神经损 伤,均没有采用甲强龙冲击疗法,但是否应该早期使用 冲击疗法仍有待商榷。我们认为,虽然没有甲强龙的 冲击治疗,常规的激素治疗5~7 d还是必要的,它可 以减轻炎性水肿及病理反应。从临床观察看,早期对 症治疗并没有起到太大效果,患者经常规治 1个月后 均没有明显恢复,出院后嘱患者继续加强功能锻炼,下 肢感觉、运动功能逐渐恢复,最终于术后约半年基本完 全恢复正常。从整个治疗及恢复过程看,药物治疗及 理疗好像并没有发挥太多作用,而是靠康复锻炼及神 经自身恢复的自然过程,这个 自然过程大概需要半年 左右。但是这只是一个可能的推断,我们也不能就此 简单推理出药物治疗没用的结论,也许因为神经再生 速度慢,药物的早期作用无法体现而已,至少药物起到 了阻止神经进一步损伤的作用。本组病例均为术后 8~24 h出现不同程度脊神经根及马尾损伤症状,说 明脊神经及马尾术中牵拉后存在不同程度的缺血,8~ 现 代 医 学 201l ,Jun;39(3):339—340M odem Medieal Journal 一 ’ 。 ⋯ ·339· 24 h后缺血的神经细胞丧失功能,从而表现出临床症 状。因此我们认为早期药物治疗及理疗还是发挥了应 有的重要作用,常规应用营养神经等对症治疗还是必 要的。康复锻炼及理疗是恢 复神经功能的重要手 段 ,本组患者虽然都进行了长期的锻炼,但是由于 某些方面的原因,患者的功能锻炼缺乏系统性及正规 化的程序,因此作用有限,这个方面需要在以后加强。 通过对本组病例分析,笔者认为:术中神经根的过 度牵拉是造成马尾及神经根损伤的重要原因,术中必 须注意预防。此外,手术适应证的正确选择、术前正确 的手术风险评估 、手术方案的正确拟定、术中彻底止血 也是防止损伤的重要方面。神经损伤后必须积极主动 地治疗 ,指导病人进行系统化的功能康复锻炼非常 重要。 [参考文献] [1]BRIDNELL K H,DEWALD R L.脊柱外科学 [M].胡有谷, 党耕町,唐天驷 ,主译.2版.北京:人民卫生 出版社,2005: 36’37. [2]李群喜,乔慧 ,刘淑玲,等.神经电生理监测技术在脊髓手 术中的应用 [J].临床神经电生理学杂志,2007,16(5): 312—3l5. [3]虞海流,茅祖斌 ,蒋赞利 ,等.骨髓基质细胞体外诱导分化 移植治疗 大 鼠脊 髓损 伤 的研 究 [J].现代 医学,2009, 37(2):110—114. [4]闫德明,李亚伟,刘拥军,等.大剂量甲基强 的松龙治疗急 性脊髓损 伤疗效 分析 [J].河南 科技 大学学 报,2009, 27(3):191—192. [5]钱列,陈雄生,谭军,等.不同时间应用甲基强的松龙对大 鼠急性脊髓损伤 的作用 [J].中国脊柱脊髓杂志,2009, 19(4):298—302. [6]HAMMELL K R.Spinal eord injury rehabilitation research: patient priorities,current deficiencies and potential directions [J].Disabil Rehabil,2010,32(14):1209—1218. [7]彭忠勇,陈志斌,修波,等,嗅鞘细胞移植联合督脉电针对 脊髓损伤大鼠脊髓诱发电位的影响[J].中国组织工程研 究与临床康复 ,2009,13(23):4426—4432. 上颌后牙种植术与上颌窦的关 系探讨 孔祥槐 ,胡圣望 (1.成宁学院附属第二医院 口腔科 ,湖北 成宁 437100;2.咸宁学院 解剖学教研室,湖北 成宁 437100) ·基础 与I临床 · [摘要]目的:探讨临床上行上颌后牙种植义齿修复与上颌窦的关系。方法:对成人完整上颌骨50个(100 侧)经性别鉴别,其中男28个(56侧),女 22个(44侧)。从上颌骨上半锯开显露上颌窦底壁,进行上颌窦底 壁与上牙槽嵴顶之间的距离测量。结果:上颌窦底壁长度均值为男37.02 toni,女 34.76 mm;上颌窦底壁至 第二双尖牙牙槽嵴顶的距离为男(15.36±3.81)mm,女(12.23±2.50)toni;上颌窦底壁至第一磨牙牙槽嵴 顶的距离为男(12.52±4.34)mm,女(11.20±2.56)//ira;上领 窦底壁至第二磨 牙牙槽嵴顶的距 离为男 (13.07±3.56)mm,女(12.67±2.10)mm;上颌窦底壁至第三磨牙牙槽嵴顶的距离为男(12.95±2.79)mm, 女(12.02±2.55)mm。上颌窦底壁呈弧形 36例 ,类三角形 14例。结论:上颌后牙与上颌窦的关系密切,在 行上颌后牙种植术时应掌握好种植体植入的深度。 [关键词]上颌后牙;种植术;上颌窦 [中图分类号]R782.12 [文献标识码]B [文章编号]1671—7562(2011)03—0339—02 doi:10.3969/i.issn.167卜7562.201 1.03.026 [收稿日期]2010—12—03 [修回日期]2011‘03。09 [作者简介]孔祥槐(1974一),男,湖北阳新人,副主任医师。E—mail:aiwanxia2009@163.COin
/
本文档为【腰椎手术脊神经及马尾损伤原因分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索