针灸治疗糖尿病的临床研究进展

上海针灸杂志 2009 年 5 月第 28 卷第 5 期 ·249· 文章编号:1005-0957(2009)05-0249-04 ·“973 ”专栏· 针灸治疗糖尿病的临床研究进展 马晓蕾,刘艳艳,王宇,宁友,徐玉东,尹磊淼,钱晴兰,杨永清 (上海市针灸经络研究所针灸效应物质研究实验室,上海 200030) 【摘要】 综述近年来针灸治疗糖尿病的临床研究。同时提出与最新西药对照、进行不同针灸方法和穴位横向对比研究的设 想。 【关键词】 糖尿病;糖尿病并发症;针刺;灸法 【中图分类号】 R2-03 【文献标志码】 A Progress of the Clinical Studies of the Effect of Acupuncture and Moxibustion on Diabetes Mellitus MA Xiao-lei, LIU Yan-yan, WANG Yu, NING You, XU Yu-dong, YIN Lei-miao, QIAN Qing-lan, YANG Yong-qing. The Joint Laboratory for Acupuncture and Herbs Research, Shanghai Research Institute of Acupuncture and Meridian,Shanghai 200030,China [Abstract] This article reviews the studies on acupuncture and moxibustion treatment of diabetes in recent years. It also proposes the ideas of comparing the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion with the effect of the latest modern medicine and treating with different methods or acupoints. [Key words] Diabetes mellitus; Diabetic complication; Acupuncture; Moxibustion 糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)是由于胰岛素分 泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢 病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官, 尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全 或衰竭,其发病原因与机制较为复杂,迄今尚未完全阐 明。目前,我国的糖尿病患者人数居世界第二,糖调节 受损者(糖尿病患者的后备军)的大量存在,预示着糖 尿病爆发性流行的趋势还在继续发展[1]。西医治疗糖 尿病常用口服药磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂等, 或改用胰岛素,其副反应大、服用剂量不当导致低血糖 等严重后果日益显露,这种现状为中医药治疗糖尿病 提供了扩展的空间。糖尿病属中医学“消渴”范畴, 《灵枢·五变》:“余闻百疾之始期也……为消瘅”, 《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴, 如《针 灸甲乙经》中载:“消渴身热、面目黄,意舍主之;消渴 嗜饮,承浆主之;消渴,腕骨主之……”《备急千金药方》 中提出了早期的针灸治疗观点。大量临床报道显示针 灸治疗糖尿病疗效疗效确切、无毒副反应,因而越来越 为广大患者接受。现综述近年来针灸治疗糖尿病的临 床文献,以供研究者避免重复、深入研究,从而提高针 灸治疗糖尿病的疗效。 1 针灸治疗糖尿病 体针结合减量西药可以较理想地控制血糖。宋灵 仙等[2]将92例Ⅱ型糖尿病患者随机分成3组。其中Ⅰ组 30例,为针灸配合减量西药组;Ⅱ组32例,为针灸配合 等量西药组;Ⅲ组为纯西药对照组。Ⅰ组与Ⅱ组均取三 焦经穴阳池、外关为主穴,再根据肺、脾、肾虚损情况 的不同,分别配以肺俞、脾俞、肾俞等穴。针刺每天1 次,每次留针15 min,4星期为1疗程。同时口服美吡 达,Ⅰ组每天1次,每次5 mg;Ⅱ组每天2次,每次5 mg。 Ⅲ组只服用美吡达每天2次,每次5 mg(美吡达未达到 极限用量每天30 mg)。4星期为1个疗程。观察了主要 症状、空腹血糖(FBG)、尿糖、血脂等指标。结果显示,Ⅰ 组、Ⅱ组的有效率与Ⅲ组比较,均有统计学差异(P＜ 0.01)。说明针灸结合小剂量西药治疗也能达到较理想 的降糖效果,这样就可减少或减轻药物副反应的发生, 对于糖尿病患者坚持长期治疗有着重要意义。曲齐生 等[3]观察了针刺夹脊穴治疗对Ⅱ型糖尿病的治疗作 用,120例患者接受治疗时降糖西药的药量减为原来的 1/2,针刺主穴为夹脊穴;配足三里、内关、三阴交穴。 治疗8 星期总有效率为91.7%,且治疗后空腹血糖 (FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆 固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均有明显 改善。糖尿病患者常伴有脂类代谢异常,血脂及脂蛋白 的改变是糖尿病伴发动脉粥样硬化的重要原因。该研 究显示,针灸可以控制Ⅱ型糖尿病的血糖、血脂,因此, 对糖尿病并发症的治疗,尤其预防也有着积极意义。 灸法、耳针、电针等针灸疗法治疗糖尿病疗效确 基金项目:国家自然科学基金(90409014,30873299),国家重点基础研究 发展计划(2005CB523306),上海市重点学科建设项目(S30304),上海市 教委青年基金 作者简介:马晓蕾(1978 - ),女,上海中医药大学 2006 级博士生,主要从 事针刺治疗糖尿病的蛋白质组研究.E-mail:smaxiaolei@126.com 通信作者:杨永清(1964 - ),男,上海中医药大学研究员,博士,博士生导 师,主要从事针灸治疗疾病的效应物质基础研究.Tel:021-54592134, E-mail:dryqyang@163.com ·250· Shanghai J Acu-mox, May 2009, Vol 28, No 5 切。宫军[4]以灸法治疗Ⅱ型糖尿病275例,观察组取气 海、关元、三阴交、阴陵泉、太溪、肾俞、命门、脾 俞、中极、复溜、足三里穴,每穴灸治5～l0壮,每次选 用6个穴,以上各穴交替使用。每天1次,15 d为1个疗程; 对照组口服优降糖。治疗期间,每15天检验空腹血糖、 餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以观察疗效。结果显示, 观察组疗总有效率(88%)明显优于对照组(53.33%)。姚 玉芳等[5]运用耳针疗法治疗Ⅱ型糖尿病,观察组根据 耳穴国际化,选取胰胆、内分泌或压痛点为主 穴。阴虚热盛者配肺、胃等穴;气阴两虚者配肺、肾等 穴;阴阳两虚者配脾、肾等穴;血瘀气滞者配肝、肾等 穴。每天1次,10 d为1个疗程。对照组口服达美康。治 疗3个疗程后,两组治疗前后空腹血糖及餐后2 h血糖 水平比较均有统计学差异(P＜0.01);组间比较无统计 学差异(P＞0.05),研究表明耳针疗法对Ⅱ型糖尿病有 一定疗效。董卫[6]研究了穴位埋线配合减量西药治疗 糖尿病的疗效,92例Ⅱ型糖尿病患者随机分为3组,I组 为单纯埋线治疗组,Ⅱ组为埋线配合西药组,Ⅲ组为纯 西药对照组。针灸疗法选取胃下脘俞进行埋线,15 d 埋线1次。西药组口服优降糖,每天2次,每次5 mg(优降 糖未达到极限用量即每天15 mg)。治疗2月后,Ⅰ组、 Ⅱ组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。而I 组与Ⅱ组比较,差异无统计学意义,说明穴位埋线疗法 配合小剂量药物也能达到较理想的降糖效果。杨丹[7] 应用电针治疗100例Ⅱ型糖尿病患者,取穴脾俞、肾俞、 肺俞、胃脘下俞、足三里、内关、三阴交、合谷、血 海,并辨证加减,20～30 min/次,每天或隔天1次,10次 为1个疗程,治疗1～2个疗程。结果显示,患者空腹血糖 值下降,与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05); 症状明显者由治疗前85%下降到治疗后的4%,认为电针 能降低糖尿病患者空腹血糖,明显改善临床症状。瞿德 华等[8]观察了穴位注射治疗Ⅱ型糖尿病的疗效,治疗 组单纯用当归注射液、维生素B12注射液穴位注射,对照 组常规口服消渴丸、非诺贝特降糖降脂,结果两组空腹 血糖治疗前后比较均有统计学差异(P＜0.05);TG、FC 显著下降,HDL-C显著提高;两组疗效比较,治疗组明显 优于对照组。研究表明穴位注射能够显著改善Ⅱ型糖 尿病患者的血糖、胰岛素、血脂水平。张慧岭等[9]研 究了择时针灸治疗Ⅱ型糖尿病的疗效,主穴取胰俞、肺 俞、肾俞、足三里、三阴交;阴虚燥热加合谷、鱼际、 太溪;气阴两虚加气海、关元;阴损及阳加关元、命门。 背俞穴平补平泻;合谷、鱼际、太溪、足三里、三阴交 用泻法;气海、关元、命门加灸,均留针30 min,每天1 次,15 d为1个疗程。针刺时间选取上午7～9时,总有效 率为90.5%,与非此时针刺(73.2%)相比,疗效差异具有 统计学意义(P＜0.05),认为择时针灸治疗可以提高糖 尿病的疗效。 近年来,部分学者进行了不同针灸疗法结合治疗 糖尿病的研究。廖辉等[10]比较研究了针刺、艾灸、针 加灸胃脘下俞治疗Ⅱ型糖尿病的疗效,每天治疗 2 次,10 d 为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程,结果显示各 组在治疗后空腹血糖(FBS)、尿糖(UG)、糖化蛋白、血 脂与治疗前比较均有明显改善(P＜0.05)。其中针加灸 组各项指标改善幅度最大,说明针刺、艾灸、针加灸胃 脘下俞穴,都是治疗糖尿病的有效方法,但针刺与艾灸 合用效果优于单纯针法和灸法,尤其在改善胰岛素抵 抗、糖脂代谢方面。陈瑞华等[11]将体针结合耳压治疗 Ⅱ型糖尿病,治疗组为体针加耳穴贴压,体针取肺俞、 脾俞、胃俞、肾俞、胰俞、足三里、三阴交、合谷穴, 口渴加支沟,善食易饥加中脘;耳压取肺、脾、胃、肾、 胰胆、三焦、内分泌。体针、耳压均以 30 日为 1 个疗 程。对照组为口服降糖药达美康 80 mg(日为 120 mg 极限量),每天 3 次。治疗期间观察血糖、尿糖的变化。 结果显示治疗组各项观察指标均优于对照组(P＜ 0.01),表明体针加耳压是治疗Ⅱ型糖尿病有效的疗 法。张宗明[12]进行了针药结合治疗Ⅱ型糖尿病的疗效 观察,中药组自拟方采用黄芪、山药、地龙、血竭、五 味子、天花粉等,制成胶囊,每天 3 次,每次 5 粒。针药 组在中药组治疗的基础上加针灸治疗,取肺俞、脾俞、 肾俞、外关、足三里、三阴交、太溪穴。两星期为 1 个疗程,1 个疗程后针药组总有效率明显优于对照组。 研究显示针药并用治疗Ⅱ型糖尿病较单纯中药治疗疗 效好。 2 治疗并发症 2.1 治疗糖尿病神经病变 2.1.1 治疗糖尿病周围神经病变 与西药相比较,针灸治疗糖尿病周围神经病变引 起的并发症显示出了一定的优势。田风胜等[13]针刺治 疗糖尿病麻痹性斜视,72例麻痹性斜视的糖尿病患者 被随机分为药物组、针刺组及针药组。药物组应用甲 基维生素B12 250 µg肌肉注射常规治疗,每天1次;针刺 组根据麻痹性肌肉的不同选取穴位,并随症配穴每次 留针20 min,每天1次;针药组在药物组治疗的基础上, 加用针刺组的方法。以上各组均治疗28 d。结果显示 针刺组总有效率为87.5%,针药组总有效率为95.7%,均 明显高于药物组的54.5%(P＜0.05,P＜0.01),针刺组 与针药相比差异无统计学意义(P＞0.05)。袁慧等[14] 针药并用治疗糖尿病周围性面瘫,局部取患侧翳风、风 池、下关、颊车、太阳等穴;远端取双侧合谷、足三里、 上海针灸杂志 2009 年 5 月第 28 卷第 5 期 ·251· 三阴交穴。中药以玉屏风散为主,早期加清热解毒药板 蓝根、金银花等;中后期加行气活血通络药郁金、川芎 等,每天1剂,共服10～15剂。治疗31例,痊愈23例,显效 6例,好转2例,愈显率为93.55%。时国臣等[15]在有效控 制血糖的基础上进行针刺结合穴位注射治疗糖尿病周 围神经病变的临床观察,治疗组针刺取曲池、外关、合 谷、后溪、足三里、阳陵泉、绝骨、太冲穴;应用弥可 保500 µg(1 mL)穴位注射曲池(单)、三阴交(单),每 天1次,左右交替治疗。对照组肌肉注射维生素B1 100 mg,B12 500 µg,每天1次,两组均以30 d为1个疗程。 治疗组总有效率、血脂及神经传导速度改善情况均优 于对照组(P＜0.01)。结果表明针刺结合弥可保穴位注 射治疗糖尿病周围神经病临床疗效可靠, 具有降血 脂、改善血液流变学、提高神经传导速度的作用。何 乐中等[16]以毛刺法治疗糖尿病周围神经病变,治疗组 先选用足三里、阳陵泉、三阴交、合谷等穴,使用平补 平泻法,然后在患者病变的四肢远端运用毛刺法;对照 组使用甲钴胺注射液常规肌肉注射,每天1次,每次 500 µg,两组均以10 d为1个疗程,2个疗程后治疗组总 有效率及神经电生理改善情况均优于对照组。 2.1.2 治疗糖尿病自主神经病变 针灸可以改善或缓解糖尿病自主神经病变的症 状。吴立雄等[17]选取任脉腧穴膻中、上脘、中脘、下 脘、神阙、气海、关元治疗糖尿病胃轻瘫,气海、关元 与神阙穴用艾条行温和灸,其余穴位常规针刺。治疗 30 d 后,治疗组疗效显著高于对照组(口服西沙比利 30 mg/日)。该研究为药物治疗效果差或出现副反应患 者提供了有效的治疗方法。薛银萍等[18]采用芒针为主 深刺中脘穴治疗糖尿病胃轻瘫,对照组口服吗丁啉,治 疗 15 d 后观察疗效。结果显示,治疗组总有效率为 86.7%,对照组总有效率为 55%。研究表明,芒针能在较 短的治疗期内取得药物难以达到的疗效。其机理为芒 针深刺中脘穴达到一定深度(约 4 寸)时,刺激了腹腔 神经丛及腹腔神经节,可能使交感神经兴奋;同时针身 穿过胃壁,刺激脏器内的迷走神经分支,进而通过感传 作用调整胃肠消化系统的生理机能。李智滨[19]采用隔 姜温针灸观察糖尿病胃轻瘫疗效,取中脘、关元、足三 里(双)、内关(双)穴,每穴连续灸 3壮,每天 1 次,15 d 为 1 个疗程。观察治疗 2 个疗程,总有效率为 94%。胡 艳丽[20]以温针灸同时配合自拟补肾健脾益气汤治疗糖 尿病性膀胱病变 37 例,并与单纯西药治疗对照观察。 温针灸取中极、关元、气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、 三阴交穴,每天 1 次,30 d 为 1 个疗程。治疗组总有效 率为 91.89%,明显优于对照组(P＜0.05)。吴滨等[21] 根据糖尿病神经病变的发病机理,在药物治疗同时,采 用电针治疗糖尿病神经原性膀胱病变所致尿潴留 20 例,以局部辨病取穴为主、循经远端取穴为辅,每日交 替取用水道、三阴交、太溪或膀胱俞和次髎,共治疗 10 次,总有效率为 95%。 2.2 治疗糖尿病血管病变 哈永琴[22]在控制血糖的基础上,以调理脾胃针法 治疗观察Ⅱ型糖尿病合并视网膜病变(DR)的临床疗效 及对一氧化氮(NO)、内皮素(ET)水平的影响。120 例 Ⅱ型糖尿病合并视网膜病变患者随机分为观察组、对 照组(各 60 例),采用单盲原则。两组均进行常规糖尿 病饮食配合运动,皮下注射胰岛素治疗。观察组另采用 调理脾胃针法治疗,取中脘、曲池、合谷、阴陵泉、足 三里、三阴交、太冲、血海、地机、风池、瞳子髎、 四白穴。每天 2 次,1 个月为 1 个疗程,结果发现观察 组总有效率、病变视网膜治疗有效率均高于对照组且 差异显著(P＜0.01) ,同时 NO、ET 水平的改善优于对 照组(P＜0.01)。认为调理脾胃针法可提高Ⅱ型糖尿病 合并视网膜病变临床疗效,改善单纯性 DR 的眼底状况, 有效调节单纯性 DR 患者的 NO 及 ET 分泌水平,从而保 护了血管内皮功能,逆转其病情。褚芹等[23]以针药结合 方法探讨早中期糖尿病肾病(DN)的较佳治疗方法。选 取54例DN患者,随机分为针刺组30例,对照组24例。 对照组口服糖适平或胰岛素皮下注射控制血糖,针刺 组在此基础上,针刺肝俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、关 元等穴,每天 1 次。两组疗程均为 30 d。结果显示,针 刺组总有效率为 93.3%,对照组为 66.7%;针刺组各项 观察指标除高密度脂蛋白显著上升外,均明显下降,且 与对照组比较均有统计学差异(P＜0.05)。研究表明针 刺加药物能较快地改善早中期 DN 患者脂代谢紊乱,具 有保护肾功能的作用。房晓宇等[24]针刺治疗糖尿病足 36 例。主穴取阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交;下肢 水肿加阴陵泉,局部有溃疡面加围针。每天 1 次,10 次 为 1 个疗程,治疗 2 个疗程,总有效率达 100%。说明针 刺可以促进下肢侧支循环的形成以改善其血液循环, 促进神经组织的修复和下肢皮肤细胞的再生,使糖尿 病足得到改善和治疗。 3 结语 综上所述,针灸多种疗法,如毫针、电针、艾灸、 穴位注射、针药结合治疗Ⅱ型糖尿病及糖尿病神经和 血管病变引起的并发症疗效确实,取穴方便,操作简单; 针灸结合减量西药可以较理想地控制Ⅱ型糖尿病患者 的血糖、血脂,既减少了药物带来的副反应,又可以预 防血管病变引发的并发症的发生,因而得到广泛的临 床应用与不断的研究。但在研究方法上,需进一步深入 ·252· Shanghai J Acu-mox, May 2009, Vol 28, No 5 研究可以较理想的降糖时的针灸结合的最低西药用量, 寻找毒副反应最低的治疗方法是今后研究的又一切入 点;对照组中缺乏与较新西药的对比观察,大胆采用最 新西药(如胰岛素增敏剂-罗格列酮)做为阳性对照,增 加对比的说服力。此外,上述总结的诸多有效的针灸方 法和穴位横向对比研究方面还存在不足,因此临床研 究中设计多种针灸疗法对照,挖掘最佳组穴、组方、疗 程,以进一步提高临床治疗水平。 参考文献 [1] 叶任高.内科学[M],第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:787- 808. 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