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出血性脑梗死30例临床分析

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出血性脑梗死30例临床分析 第 8 卷第 10 期 总第 90 期 2010 年 05 月•下半月刊 60 出血性脑梗死 30 例 临床分析 方 玲 雷建明 杜伟杰 广东省茂名市人民医院脑内科(525000) 关键词:脑梗死;继发出血;中西医结合疗法 doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2010.07.051 文章编号:1672-2779(2010)-07-0060-01 出血性脑梗死是指缺血性脑梗死区域继发性出血, 为脑梗死区域血管再通导致供血区内出现出血灶。头颅 CT ...
出血性脑梗死30例临床分析
第 8 卷第 10 期 总第 90 期 2010 年 05 月•下半月刊 60 出血性脑梗死 30 例 临床 方 玲 雷建明 杜伟杰 广东省茂名市人民医院脑内科(525000) 关键词:脑梗死;继发出血;中西医结合疗法 doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2010.07.051 文章编号:1672-2779(2010)-07-0060-01 出血性脑梗死是指缺血性脑梗死区域继发性出血, 为脑梗死区域血管再通导致供血区内出现出血灶。头颅 CT 则表现为在原有的低密度病灶内出现高密度影像。我 院自 2005 年至 2009 年 8月共收治出血性脑梗死患者 30 例,现分析报道如下: 1 资料与 1.1 一般资料 本组男 19 例,女 11 例;年龄 30~78 岁,平均 62 岁;既往有高血压病史 15 例,糖尿病史 4 例,冠心病并心房纤颤 5 例,风湿性心脏病合并心房纤 颤 6 例。 1.2 临床表现 30 例均为急性起病,均符合全国第四届 脑血管学术会议修订的诊断,并经头颅 CT 或 MRA 检 查证实。意识障碍 8 例,癫痫 3 例,头痛 15 例,呕吐 6 例,偏身感觉障碍 22 例,偏瘫 25 例,同向凝视障碍 9 例,失语 12 例,共济失调 5 例,在治疗过程中患者突然 出现意识障碍加重或临床症状恶化,复查头颅 CT 时发现 出血灶 27 例,其余 3 例在常规复查 CT 时发现出血灶。 1.3 影像学检查 30例患者入院时均行头颅CT或MRA检 查,表现为脑内缺血性病灶,大面积脑梗死17例(56.7%), 多发性脑梗死 13例(43.3%)其中 48~72h 检出出血性脑 梗死 5 例(16.6%),4~7d 检出 16 例(53.3%);8~14d 检出 7 例(23.3%);15~21d 检出 2 例(6.6%)。复查 CT 出血灶形态为:①非血肿型 22 例,表现为在低密度的梗 死区域内见散在的点状斑片状或条索状高密度病灶,边缘 欠清晰;②血肿型8例,表现为高密度病灶集中成片状或 团块状,占据较多的低密度梗死区,占位效应明显,边缘 清晰,多位于基底节或皮质区。 2 结果 全部病例一经确诊为出血性脑梗死均立即停用抗 凝、溶栓、抗血小板聚集及扩血管治疗,给予脱水降颅 压,减轻脑水肿,控制血压及脑保护剂及支持治疗,合并 心脏病者予强心利尿,防治心衰等处理,对凝血功能异 常者,短期内适当给予止血剂治疗,对有糖尿病患者, 加强血糖监测,应控制血糖水平在 6~9mol/L。经治疗 后临床治愈 6例,好转 18 例,转外科手术 2 例,自动出 院 3 例,死亡 1 例。 3 讨论 本组资料显示,出血性脑梗死常见病因有:①心源 性脑梗塞:风湿性心脏病、冠心病、心率失常、尤其合 并快速型心房纤颤;②脑动脉粥样硬化;③抗凝或溶栓 治疗后;与文献报道相符合[1]。出血性脑梗死多发于脑 梗死 4~7d,占 53.3%。脑梗死尤其是大面积脑梗死,因 栓塞动脉的栓子被溶解或治疗崩解造成血管再通,而栓 塞远端的血管,尤其是毛细血管缺血坏死,此时在正常 血压下也可造成血管破裂出血,从而形成出血性梗死。 因为血流的突然恢复,可能会加重脑水肿或导致出血性 转化,特别是大面积脑梗死患者[2]。 脑梗死患者在治疗过程中突然出现意识障碍加重, 伴有恶心、呕吐、头痛或抽搐,或出现大小便失禁,偏 瘫加重,均应及时复查头颅 CT 以排除出血性脑梗死或 合并大面积脑梗死。本组资料发现抗凝同时联合抗血小 板治疗的患者出血性脑梗死的发生率增高,与国内张永 庆[3]报道相似,故不主张同时抗凝、抗血小板治疗,对 大面积脑梗死患者不采用抗凝治疗,以减少出血性脑梗 死的发生。叶静等[4]报道大面积脑梗死、尿蛋白阳性、 高胆固醇血症及心房纤颤史是脑梗死出血性转化的主 要危险因素,同时也是多因素、多机制共同作用的结果。 发生脑梗死后出血的患者预后差异较大,主要取决于出 血量、病灶的部位[5]还与脑梗死的面积大小、基础疾病 及其梗死后并发症等因素有关。故在治疗过程中要认真 观察病情变化,对有上述危险因素的脑梗死患者一旦出 现病情变化,应及时复查头颅 CT,以早期发现出血性脑 梗死,及时调整治疗方案,以免误诊或漏诊。 参考文献 [1] 杜广昌,刘景联.出血性脑梗死 16 例临床分析[J].临床神经病学杂志,2008,21 (2):107. [2] 宋郁喜,张锐,刘程远.脑梗死出血性转化 25 例临床分析[J].疑难病杂志, 2009,8(3):169. [3] 张永庆,王勤周,李大年.缺血性脑梗死的出血性转化[J].临床神经病学杂志, 2004,17:469. [4] 叶静,崔颖,郭春生,等.脑梗死出血性转化相关危险因素的分析[J].中国脑血 管病杂志,2008,5(4):155-158. [5] Adams HPJr,Adams RJ,Brott T, et al. Guidelines for the early manage ment of patients with ischemi Cstroke: Ascitific statement from the stro ke council of the American stroke Association[J]. stroke.2003,34:1056. (本文校对:张文娟 收稿日期:2010-03-18) 高邮市中医院针灸医疗服务受欢迎 [本刊讯] 江苏省高邮市中医院针灸推拿康复科针灸治疗颈型颈 椎病患者疗效显著,是该院发挥中医优势,为群众提供特色医疗技术 服务所取得的成效之一。 近年来,患颈型颈椎病的病人逐年上升,针灸推拿康复科从去年 开始用中医针灸治疗颈型颈椎病。该科以中医理论为指导,继承发扬 古代针灸医家的学术思想和经验,将传统针灸疗法与现代科学技术结 合,运用针刺颈部颈外夹脊穴,配合电针刺激经络,调和气血,再配 合特色电磁波治疗仪,减轻和消除患者颈部及肩背疼痛。 据了解,到目前为止,该院已为 300 多例颈型颈椎病患者进行治疗, 疗效较好,受广大患者好评。 (李杨 建宇 文娟 辑)
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