疝气0

null腹 外 疝 腹 外 疝 null一、概 念一、概 念疝 Hernia 腹外疝◆ 腹内疝◆ 真性腹外疝◆ 内脏脱垂◆null疝Hernianull腹外疝null腹内疝null真性腹外疝null内脏脱出nullnull三、腹外疝病理解剖三、腹外疝病理解剖疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门——命名依据要 点要 点疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜null几种特殊疝几种特殊疝◆滑疝● ◆Richter疝◆ ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿 ■ null 滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱 返 回 nullRichter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室返回 null逆 行 性 嵌 顿 返回nullnull右侧腹股沟斜疝（术前）一、概述一、概述 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝 其它疝——膈疝、脑疝nullnullnullnull腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角null三、发病机制三、发病机制 ◆先天性解剖异常详 解 ◆后天性腹壁薄弱或缺损详 解null 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 返 回null ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 返 回nullnullnull鉴别诊断鉴别诊断◆斜疝和直疝 详 解 ◆睾丸鞘膜积液 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆急性肠梗阻null 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 返 回nullnull2 手术治疗2 手术治疗 ①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法 加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay ShouldicenullFerguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人2 手术治疗2 手术治疗③无张力疝修补术nullBard公司生产的疝补片Plugnull无张力疝修补术null无张力疝修补术null无张力疝修补术null无张力疝修补术nullnullnull 股疝——经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖——上下两口、前后内外4缘 上——股环 下——卵圆窝 前——腹股沟Lig 后——耻骨梳Lig 内——腔隙Lig 外——股V 股疝易嵌顿60% 治疗——最常用Mc Vaynullnull 最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%null长期病重，营养不良null切口疝（术前）nullnullnull切口疝（术前）null切口疝（术后）null A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 ——B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 ——A 3 滑疝的内容物最常见的是 ——C null 1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 ——D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ——ABCD null 1992 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 ——Bnull 1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ——ABC 1993 A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 ——C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 —— A null 1997 A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术 10 股疝最恰当的手术方式是 ——D 11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是—A 2000A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需 12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗——D 13 中老年妇女股疝的治疗 ——C常考点常考点右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝——好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口null 1999发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 ——D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 ——Cnull 1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 ——A