高血压预防和治疗综述

现代中西医结合杂志Mod咖JounlalofIntegratedTraditia耵【alChineseandwestemMedicine2008Aug，17(24)·3887· ·．_JL Cj 同血压预防和治疗综述 周永明 (天津市北辰区双口镇卫生院，天津300400) [关键词]老年痛；高血压；治疗 [中图分类号】R544．1 [文献标识码】A [文章编号】 1008—8849【2008)24—3887一02 随着社会的老龄化，老年病、慢性病、中风等疾病呈逐年 上升且年轻化的趋势，究其主要原因就是高血压防治不佳和 相关伴随病症未能良好控制造成的。高血压在老年人中极其 常见，是心血管疾病的主要危险因素，如能有效控制高血压并 协同降低相关危险因素，将有效降低中风等老年病、慢性病的 危险，提高人们的生活质量。 l高血压预防 1．1 饮食 强调低盐低脂饮食(食盐摄入量每天不超过5g， 少吃动物内脏、油腻食物；多吃蔬菜水果，避免暴饮暴食)，对 于患有糖尿病的患者，要限制主食摄入，对于肥胖冠心病患者 要控制体质量，对于嗜烟酒者要戒烟、控制饮酒量，制定高血 压病饮食，如多摄入含钾、钙丰富的食物。 1．2运动根据个人年龄、身体状况选择适合自身的运动。 宜循序渐进，开始应该以轻体力活动为宜，如快步行走、健身 体操等有氧运动，每天1～2次，每次30～60min。保证充足 的休息和睡眠。对于睡眠差、易醒者，可在睡前喝热牛奶200 mL，或用40～50℃温水泡足，或选择自己喜爱的放松神经情 绪的音乐协助入睡。 1．3心理健康充分认识高血压病的基础知识、预防措施、 注意事项，解除心理压力，提高自我保护能力和健康知识水 平，树立良好的行为规范【1J，以达到最理想的效果。 2商血压诊断 2．1病史询问要详细询问高血压患者的患病时间和程度， 自觉症状和病情经过，还要了解与继发性高血压有关的体质 量变化或夜尿情况，有无四肢乏力或蛋白尿。询问与血压有 关的药物(镇痛消炎药、中药、抗抑郁药等)的服用史。因为原 发性高血压的发病与遗传和环境有关，故还要详细询问高血 压的家族史。仔细确认心血管疾病和肾疾病等症状或既往史， 以作为诊断时的参考。 2．2血压测定老年高血压的波动性较大，这是一个重要的 特征，因此仅凭一次血压测定并不能确切诊断。要先去除摄 取含咖啡因的食物、吸烟、饮酒、应激等影响血压的因素30 蹦n以上，静坐15Illin之后，用尺寸合适的袖带，使袖带的位 置与心脏保持在同一高度测定。在这样的条件下测定的收缩 压≥180mmHg(1mmHg=O．133kPa)、舒张压≥110mmHg， 二者同时具备或具备其中之一者，均应不失时机地开始药物 降压治疗。未达到上述数值者，要求4周内来院2次以上，若 收缩压平均值≥140mmHg或舒张压平均值≥90mmHg，二 者同时具备或具备其中之一者，诊断为高血压【2J。 2．3听诊间隙听到柯氏音的第一音后，有时可出现动脉搏 动音短暂消失后又复听到的现象，应将最初听到的动脉搏动 点作为收缩压。如果不注意测定，往往会使血压值出现过低 评价。这点对于老年人必须注意，在并用触诊法测定时，需要 将血压计袖带内的压力达到足够高。 2．4假设高血压对动脉硬化显著的患者用袖带血压计测 定血压时，袖带并不能将动脉血管完全压迫，有时较之直接法 测定的血压值显著为高，称为假性高血压。实际上其发生率 较低，与真正高血压者不同，他们几乎没有脏器损害。 2．5血压的波动性老年人的压力感受器敏感性降低，减少 血压波动的缓冲能力低下，故与年轻人相比，其血压的波动性 较大。有时可以见到这样的情形：医师和患者谈话所引起的 精神性应激就使血压显著上升，但进行2～3次诊察后，血压 又大致降至正常水平。因此，在判定老年高血压患者的诊断 和疗效时。绝不能仅凭一次血压测定来决定，应该在2～4周 内多次来院测定血压，同时参考家庭血压测定结果也十分重 要。直立性低血压和餐后低血压也多见于老年人，为此不仅 要测定坐位、卧位血压，还应测定立位血压。在考虑有餐后低 血压存在的可能性时，还必须对进餐的时间加以确定。 2．6继发性高血压的诊断有研究明，老年人继发性高血 压的发生率与青、中年一样，约5％。不过，其原发病的构成 有所不同，特别是老年人的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞 瘤、库欣综合征等内分泌性高血压较少，而发生率最高的为肾 性高血压，原发病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾 盂肾炎、淀粉样变性等。对伴有肾功能损害的病例，必须确认 高血压的发生时间和蛋白尿等的出现时间。此外，作为老年 继发性高血压中最为重要的是肾血管性高血压。当听到腹部 血管杂音，或在高血压治疗中血压急速上升，降压药的效果减 弱，或应用血管紧张素转换酶抑制剂引起肾功能恶化时，首先 应怀疑本病。老年人服用中药者也较多，必须注意由此引起 的假性醛固酮增多症。 3离血压治疗 3．1 降压药物的选择选择降压药物时，应考虑是否为理想 的长效、降压平稳和强效的降压药，以及药物对临床硬终点 (死亡、心肌梗死和脑卒中)的影响，药物对靶器官结构重构的 影响(中间终点)，药物对代谢紊乱的影响以及药物的不良反 应和患者的耐受性及经济承受能力等[3】。对于血压轻度升 高，总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药 万方数据 htt p:/ /ww w.p dfd o.c om PD Fd o P as sw ord Re mo ve r T ria l ．3888． 现代中西医结合杂志M0demJounlalofIntegratedTraditionalChineseandWeStemMedicine2008Aug，17(24) 治疗；对于2级、3级或总体心血管风险较高或极高的高血压 患者，最好选择2种降压药物低剂量联合应用作为初始治疗， 如有必要，随后可增加药物剂量和药物种类14J。对无并发症 的高血压患者和老年患者，通常应逐渐降压，而对高危高血压 患者，应尽快将血压降到目标水平，起始最好联合用药并快速 调整剂量。当然，在药物治疗前或治疗时均应教育患者戒烟、 限盐、运动，建立健康的生活方式，并积极控制其他心血管病 的危险因素，如血糖、血脂等以及主张阿司匹林抗血小板治 疗，对特殊人群应按照心血管疾病指南实施个体化治疗[5]。 对高血压患者应长期随诊，督促治疗实施情况，观察个体患者 对降压药物的不良反应和耐受情况，随时进行调整∞J。 3．2丹参酮在心脑血管疾病中的应用丹参酮是丹参主要 的脂溶性有效活性成分，堤中药丹参根的乙醚提取物，主要包 括丹参酮I、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡB、隐丹参酮等。李欣等[7] 观察了丹参酮对实验性动脉再狭窄的影响。结果发现经丹参 酮治疗4周后，动脉内膜面积、中膜面积及内膜／中膜面积显 著减小(P均<0．05)，相对管腔面积显著增大(P<0．01)；实 验还发现丹参酮治疗组结扎侧动脉内膜、中膜厚度减轻，而空 白组则增厚，两者有显著性差异(P<0．05)，说明丹参酮可抑 制内膜增生，对血管再狭窄具有积极的防治作用。同时还发 现丹参酮具有改善冠状动脉、减轻心肌缺血再灌注损伤、防止 心肌肥厚、防治心率失常、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用。 此外，丹参酮还具有减轻脑缺血缺氧损伤、防治再灌注损伤、 抑制心和脑微粒体Na+，K+一ATP酶Na+，K+一ATP酶与 正性肌力相关作用【8J。 3．3氨氯地平与依那普利治疗原发性高血压孙立群等[9】 研究了氨氧地平与依那普利治疗高血压，发现氨氯地平对血 管有选择性扩张作用，并有抗心绞痛和抗心律失常作用。8h 左右血药浓度达高峰，7～8d后血药浓度达稳态，半衰期为35～ 50h，为长效制荆，低血压、心源性休克及对本品过敏者禁用。 依那普利为长效血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，作用约为卡托 普利的3～5倍，对肾性高血压作用特别显著，能增加肾血流 量，主要通过抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ生成及缓激肽 的降解减少，降低外周血管阻力。增加大动脉的顺应性，具有 较好的降压效果，且对高血压患者的并发症及一些并发疾病 也具有较好的疗效，主要表现为减少肾小球硬化，减轻左心室 肥厚，改善左心收缩功能等。本品1h起效，活性型依那普利 达峰浓度为4h，半衰期为11h，维持24h，对本品过敏者禁 用。氨氯地平和依那普利在降压效果和降压幅度方面无明显 差异，对心率影响无显著差异。2种药物降压作用平稳，不会 因1d内血压波动范围大而造成心脑肾靶器官损害，疗效肯 定，只需每日服用1次即可平稳降压，且不良反应小，适合老 年1～2级高血压患者长期门诊应用。这符合老年高血压治 疗策略所主张的一线治疗应选择单药治疗。此外，氨氯 地平除降压外对缺血性心脏病有疗效。依那普利除降压外对 心脑肾器官有远期保护作用，尤其对左心功能不良有改善和保 护作用，建议临床上可根据患者不同情况选择合适药物治疗。 4小 结 全球每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万，居死 亡率第一位。人类的健康与心脏和血管的健康有着重要关 系。因此，应该养成良好的生活习惯，以预防为主。少吃过咸 食物、少吃酸性食物、不吸烟喝酒、加强体育锻炼、定期体检、 保证生活规律性。对于高血压患者应遵医嘱，按时按量规律 服药，以达到良好的治疗效果。 [ 参 考 文 献 】 [1]丁良菊，刘静华，刘艳秋．对高血压病患者健康教育的体会[J]． 牡丹江医学学报，2007，28(4)：98 [2] 岛本和明，任常陵．老年高血压的诊断和诊查注意事项 [J]．中国实用乡村医生，2007，14(10)：2 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