5乐平、维生素B1、B12配合常规治疗预防PHN

生围塞用匡荭垫!Q生2旦墓!鲞筮堑塑g!i坚匦丛鲤：妞垫!!：型：!，塑!：堑 流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。 由此可见，无论中医理论，还是现代药理研究以及临床观 察结果分析，稳心颗粒治疗室性心律失常疗效是确切的，而且 规避了一些西药的副作用，为中医药治疗心律失常开辟了新 的途径，值得临床进一步推广应用。 参考文献 [1]陈灏珠．内科学．人民卫生出版社，1998：784 神经妥乐平、维生素 预防PHN 李净 ·147· 【2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．中国医药科技出版社， 2002：68-72． [3]路永平．稳心颗粒治疗心律失常机理探讨．光明中医，2009，24 (10)：1987—1988． 、B。2配合常规治疗 【摘要】 目的观察神经妥乐平、维生素B，、维生素B，：联合应用在预防PHN中的作用。方法 123例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规抗病毒、糖皮质激素治疗，治疗组在常规治疗 的基础上，联合应用神经妥乐平，维生素B，、维生素B。结果治疗组PHN的发生率明显低于对照组， 差异显著，有统计学意义(P<0．05)。结论神经妥乐平维生素B。、B。：联合应用能有效预防PHN的发 生，值得推广应用。 【关键词】 带状疱疹；PHN；神经妥乐平；维生素B。、维生素B。： 带状疱疹(herpeszoster)由水痘一带状疱疹病毒(varicdla· zoster-virus，vzv)引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水 疱为特征，带状疱疹在发疹前，发疹时以及皮损痊愈后均可伴 有神经痛，统称带状疱疹相关性疼痛(zoster·assosiated-pan ZAP)，如果皮损消退后(通常4周后)神经痛持续存在，则称 为带状疱疹后遗身后遗神经痛(PHN⋯)。PHN是较为常见 的一种症状，约有10％带状疱疹患者可并发带状疱疹后遗神 经痛，而以60岁以上老年患者带状疱疹后遗神经痛发生率为 最高，可达50％一75％。随着人口的老龄化，带状疱疹和带 状疱疹后遗神经痛的发病率会显著增加。我们于20007年3 月至2008年7月共收治带状疱疹患者123人，在常规抗病 毒、糖皮质激素治疗的基础上联合应用神经妥乐平、维生素 B。、维生素B，：治疗，PHN的发病率明显降低，现如下。 1资料与方法 1．1一般资料123例带状疱疹患者中，男66例，女57例， 年龄19～63岁。随机分为两组，对照组62例，男34例，女28 例，年龄18～6l岁，平均年龄39．5岁，病程1—4d；治疗组6l 例，男32例，女29例，年龄19—62岁，平均年龄40．5岁，病 程l～3d，两组患者年龄、性别、病程比较差异元统计学意义 (P>0．05)，有可比性。 1．2治疗方法对照组用常规抗病毒药物，糖皮质激素及外 用药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用神经妥乐平 (日本脏器制药株式会社生产)，4U／片，2片／次，2次／d，连 服7d；维生素B，10me／片，20me／次，3次／d，连服20d；腺苷 辅酶维生素B12250峙／片，2片／次，3次／d，连服20d。 1．3统计学方法数据以百分数表示，差异采用r检验。 2结果 对照组62例中发生PHN者7例，发生率为11．29％；治 疗组61例中发生PHN者I例，发生率为1．63％。对照组与 作者单位：450015河南省郑州航空工业管理学院医院 治疗组比较，差异具有统计学意义(P<0．05)。 3讨论 人是、亿V的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成 病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，后病毒潜伏于脊髓后神经 节或脑神经感觉神经节内，当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒 被激活，沿感觉神经轴锁下行，到达神经所支配区域的皮肤内 复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死、产生神经痛。 神经妥乐平是由牛痘病毒疫苗致敏家兔后的皮肤组织提 纯精制液。其药理作用广泛，具有镇痛及抗变态反应作 用旧J，体内试验证实它对机体的免疫功能有调节作用，主要 为调节细胞免疫，同时通过痛觉上行性系统抑制延髓中枢核， 增强镇痛作用，最终起到缓解疼痛、减少后遗神经痛的发 生"J。此外，神经妥乐平通过扩张外周血管，使血小板聚集 性正常化，改善局部血液循环，增加神经组织供氧量，有利于 神经损伤的恢复HJ。 维生素B，又名硫胺素，被人体吸收后，主要在肝及脑组 织中经硫胺素焦磷酸激酶催化生成焦磷酸硫胺素(thiamine pyrophasphate，TPP)TPP是a一酮酸氧化脱羧酶多酶复合物的 辅酶，参与线粒体内丙酮酸、q一酮戊二酸和支链氨基酸的Ot- 酮酸的氧化脱羧反应陋J。对以糖的有氧分解供能为主的神 经组织的能量供应和神经细胞髓鞘磷脂合成以及稳定神经细 胞膜有重要作用。 维生素B。：又称钴胺素，甲钴胺素和5’一脱氧腺苷钴胺素 是维生素B，：在体内的主要存在形式，5’一脱氧腺苷钴胺素是 L．甲基丙二酰CoA变位酶的辅酶，催化琥珀酰CoA的生成。 因L-甲基丙二酰CoA的结构与脂肪酸合成的中间产物丙二 酰CoA相似，从而影响脂肪酸的正常合成。对致炎物质所致 神经元细胞膜的修复有重要作用。 神经妥乐平、维生素B。、维生素B。：联合应用可以多层 面、多靶点地治疗和保护受致炎因子作用的神经细胞膜，有效 地预防和减轻神经细胞的损伤，并对损伤神经细胞的修复有 万方数据 ·148· 虫国塞厦匡药垫!Q生2旦筮!鲞筮堑翅垦丛磐匦丛鲤：匦垫!Q，!尘：』，№：堑 重要作用。因此，在常规抗病毒、糖皮质激素治疗的基础上， 联合应用神经妥乐平、维生素B，、维生素B。：治疗带状疱疹， PHN的发生率明显降低，临床值得推广应用。 参考文献 [1]张学军。何春涤，陆洪光．皮肤性病学．7版．人民卫生出版社， 2008：63-64． 不合理用药现状分析及对策 李洪兰 【关键词】不合理用药；分析；对策 伴随着社会的发展，科学技术的进步，污染始终和人类如 影相随。大自然的剧烈变迁，曾经造成恐龙等物种的灭绝，而 今天，由于污染，由于人类对自然环境的肆意破坏，对人类和 生物在地球上的各种生活，已经造成诸多不利的影响。跟着 人类当中也出现各种各样的病情，一有患者家就吃药和打针。 据世界卫生组织报道，据WHO统计资料，世界有1／7的人不 是死于自然衰老和疾病，而是不合理用药，在患者中有将近 1／3是死于不合理用药而并非疾病本身。不合理用药是当前 临床工作中的重要课题，必须引起足够的重视。 不合理用药的主要表现是选用不当；重复用药；适应证不 明确；剂量明显不合适；用法用量不当；用药过量或过分；大量 频繁、反复。还有最重要是配伍禁忌和联合用药不合理。 1选用不当 选用不当是临床医生仅关注临床用途，药效学知识信息， 了解不够药物成分、药代动力学、相互作用、出现选药不当，未 能充分考虑特殊患者用药禁忌，合并用药不妥当。 由细菌、病毒、支原体、衣原体等各种病原微生物所致的 感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗 菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。根据患者的症 状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性 感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗 茵药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣 原体、螺旋体、力克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 亦有指征应用抗菌药物；缺乏细菌及上述病原微生物感染的 证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗 茵药物。 2重复用药 克林霉素注射液+克林霉素磷酸酯片，属于重复用药。 全身感染患者初始治疗应给予静脉给药，病情好转时应 及早转为口服药，不应该同时给药。 3适应证不明确 剂量不合适：使用抗感染药物造成了细菌的耐药性和严 重的二重感染，甚至可危及患者的生命。 4服用方法不当 辛伐他汀片、阿托伐他汀片等他汀类降脂药时，在服用方 法时没有注明晚上服用，因此类药物是通过抑制胆固醇合成 的限速酶羟甲戎二酰辅酶而发挥其降脂作用，该酶在夜间活 作者单位：133000吉林延边第二人民医院药剂科 [2]骆仲智．神经妥乐平治疗慢性荨麻疹的疗效观察．中华皮肤科 杂志，2000，33：58． [3]董琛，马玉。李萍．神经妥乐平配合常规用药治疗带状疱疹．中 华皮肤科杂志，2002，35：130． [4]AttalN．Chronicneuropathicpain：mechanismandtreatmemt．ClinJ Pain，2000，9(16)：118-130． [5]查锡良，周春燕．生物化学．人民卫生出版社，2008：439． 性高，故宜晚上服用。氨氯地平、依那普利、缬沙坦等一日反 服一次的长效抗高血压药时，以7晨时为最佳服用时间，一般 抗高血压药不宜在睡前或夜间服用。 5配伍禁忌和联合用药不合理 临床上联合用药的目的在于获得“协同”，至少获得“相 加”，而避免出现“拈抗”。下面举个例子来分析情况。 5．1美洛西林钠+罗红霉素；头孢哌酮钠+克拉霉素分 析：美洛西林钠、头孢哌酮钠均属于繁殖期杀菌剂，罗红霉素、 克拉霉素均属于抑菌剂。繁殖期杀菌剂对繁殖旺盛的细菌作 用最强，对静止期的细菌抗菌作用甚微或无作用。而抑菌剂 能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌由繁殖期进入静止期， 从而减弱前者的抗菌作用，故应避免两者联用，尤其是治疗脑 膜炎或急需杀菌剂的严重感染时，若必须联用，可先用杀菌 剂，间隔一段时间后，再使用抑菌剂。 5．2克林霉素+罗红霉素分析：两药联用并不能增强抗菌 作用。这时由于二者的作用部位均在细菌细胞核糖体的50—S 亚基上，联用后发生竞争性结合，影响了抗菌作用，如果考虑 到患者存在厌氧菌感染，建议将克林霉素换成甲硝唑。 5．3金双歧+头孢氨苄分析：属于微生态制剂和抗生索联 用。活菌制剂因抗生素存在而被灭火或抑制，而抗生素因活 菌制剂的存在使药效降低，两药宜分开服用，以利于发挥各自 疗效，达到治疗目的。 5．4兰索拉唑+铝镁加混悬夜分析：兰索拉唑与抗酸药 (铝镁加混悬夜)合用，能使兰索拉唑的生物利用度减少，其 机制可能为胃内pH值的增加，妨碍了兰索拉唑颗粒的溶解。 故两者如需合用，应在使用抗菌药后1h再给予兰索拉唑。 5．5吉非罗齐+洛伐他汀分析：两种药物均属于调节血脂 药物，联合应用增加不良反应，可引起肌痛，横纹肌溶解，血肌 酸磷酸激酶增高，应避免联合使用。 不合理用药不仅关系到患者的身心健康，而且关系到医 院的社会效益，也充分反映一个医院的用药水平。不合理用 药可导致延误疾病治疗，浪费医药资源，产生药物不良反应甚 至药源性疾病，严重的可造成医疗事故，所以从医院整体上要 提高合理用药的意识和能力，开展药物经济学分析，制定合理 用药的具体。 5．5．1使用抗生素时首选敏感，窄谱及廉价的抗生素，适当 保留和限制某些新抗生素作为二线用药。通过药敏试验，合 理选用药物，不应首选光谱，昂贵的抗生素，防止细菌产生耐 药性和二重感染。 万方数据