慢性便秘的中医治疗概况

◎他。毫囊蘸．。赇DISTANCE。D远UCAT黝IONOFC意 第9卷第10期·总第114期2011年05月·下半月刊 腹痛拒按，痛有定处，腹部或有痞块，面包晦暗，舌质 紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。 治法：活血化瘀，理肠通络。 方药：少腹逐瘀汤加减：当归129，赤芍159，川芎 159，小茴香99，干姜99，延胡索129，没药129，肉桂 39，蒲黄(包煎)159，五灵脂(包煎)129。 加减：滞下不爽，加制大黄99，槟榔159，木香99； 腹痛甚，加白芍309，三七粉(冲服)39；腹满痞胀甚， 加枳实129，厚朴129；腹部痞块，三棱129，炒莪术129。 中成药：①云南白药，口服，1次0．25～0．59，1日 3次；②失笑散，口服，1次6～99，1日1～2次。 3其他治法 3．1单方验方儿茶粉：o．5～29，曰服3次，并以5～ lOg加温生理盐水40～lOOml保留灌肠，每晚1次。 蒲黄浸膏液：以25％蒲黄浸膏液15ml，日服2次， 同时以5％的稀释液100～150ml保留灌肠，1日1次。 3．2针刺主穴合谷、天枢、上巨虚。湿热重者，加曲 池、内庭；寒湿者，加中脘、气海；脾气虚者，加脾俞、 胃俞、关元；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞；阴虚者，加 照海、太溪；血瘀者，加血海、膈俞。虚证针用补法， 实证针用泻法，偏寒者加灸。 3．3灸法取穴中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、大肠 俞。虚寒明显者，加神阙。用艾条或艾柱，1次灸30min。 1日l～2次，腹部腧穴与背部腧穴交替灸。 3．4灌肠结肠宁(灌肠剂)，1次取药59，溶于50～ 80ml温开水中，37"C保留灌肠，每晚1次。或锡类散1～ 2支，1％普鲁卡因lOml，温盐水50ml，保留灌肠，每晚 1次。 (本文主要起草人：陈治水) (张文娟杨建宇李杨辑) 慢性便秘的中医治疗概况※ 李彦知1,2,3杨建宇1,2,3范竹雯2郑绍明2许继宗4木 关键词：慢性便秘；中医药疗法；综述 doi：10．3969／j．issn．1672—2779．2011．10．092文章编号：1672-2779(2011)一10．0128-02 便秘是临床上常见的慢性消化道症状，其发病率 高，病因复杂，往往给患者带来许多痛苦和烦恼，严重 影响其身体健康和生活质量。其中尤其以老年人患者较 多【1]。调查显示，欧美国家老年人慢性便秘的发病率高 达20％～30％，亚洲资料显示老年人慢性便秘的发病率 为11．6％【2】。便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还 可引起胃肠神经功能紊乱，诱发直肠癌、结肠癌等，对 老年人健康造成严重危害，因此老年便秘的合理治疗十 分重要[3】o 目前对便秘的治疗首先强调生活方式的改变，如增 加膳食中的纤维素和饮水量、适当的运动、调整心理状 态、养成良好的排便习惯等，如无效者或顽固性便秘则 需要药物治疗，主要是各种泻刻41。但各种泻药治疗， 副作用大，容易产生药物依赖型。同时，滥用泻药可引 起许多不良反应，如加重便秘、水电解质紊乱、结肠黑 变甚至危及生命等[5】。中医治疗功能性便秘疗效甚佳， 副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势【61。本文就 近年来便秘中医治疗的概况综述如下。 ※基金项目；北京同仁堂中医大师孙光荣教授学术经验 传承工作室项目 作者单位：1北京同仁堂中医院中医大师孙光荣教授学 术经验传承工作窒(北京100051) 2中华中医药学会光明中医杂意社(北京100036) 3中国中医药现代远程教育杂志社(北京100021) 4北京市延庆县中医医院(北京t02100) 幸通讯作者 1基础治疗 1．1 饮食治疗安排合理的饮食结构，增加富含纤维素的 食物，如蔬菜、水果，每日膳食纤维摄入量应达30～409 或更多，同时增加饮水量，每日约6～8杯，忌烟酒和辛 辣食物[7]。 1．2行为治疗定时排便锻炼，逐步建立直肠的排便反 射，可在餐后0．5～lh进行锻炼，尤以早餐后为宜，将 双手压住腹部，做咳嗽动作，增加腹压以助排便，应集 中注意力，不要阅读或吸烟【8】。 1．3心理治疗目前认为，精神心理因素与便秘的发病明 显相关川心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越 显著。因此，应注重心理健康，及时对患者进行心理评 估、心理疏导，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与 紧张，必要时可使用一定的抗焦虑药物【91。 2中药汤剂治疗 路广剥10】将功能性便秘分为虚秘、实秘两大证型。阴 虚者治以滋阴润燥通便，用增液汤加减(玄参、生地黄、 麦冬、柏子仁、瓜萎仁等)；阳虚者治以温阳润肠通便， 用济川煎加减(肉苁蓉、牛膝、当归、枳壳、升麻、泽泻 等)；气虚者治以健脾益气润肠，用黄芪汤加减(黄芪、 太子参、白术、火麻仁、瓜蒌仁等)；气秘者治以疏肝顺 气润肠，用六磨汤(用木香、乌药、沉香、制大黄、枳实、 柴胡、莱菔子等)；热秘者治以泻热导滞、润肠通便，用 麻仁丸加减(制大黄、枳实、厚朴、火麻仁、杏仁、白芍 等)。陈智慧等[11]将慢性功能性便秘分为气滞湿阻、胃热 燥结、肝脾不和、阴血不足4型施治，气滞湿阻用四逆散 加减，胃热燥结自拟清胃泄热通便汤(炒竹茹、炒枳壳、 万方数据 第9卷第lO期·总第114期 2011年05月·下半月刊 ◎丫鼎。窭。C屋INEM为ODEI"+N黼DISTAHCE。D远UCAI鳓IONOFC。育INA 黄芩、黄连、法半夏、陈皮、厚朴、炒莱菔子、桃仁、杏 仁、制大黄、生甘草)，肝脾不和用逍遥散加减，阴血不 足自拟滋阴养血润肠方(生何首乌、当归、白芍、白术、 桑椹子、炒决明子、生地黄、玄参、炒枳壳、川楝子、炒 莱菔子、桃仁、杏仁、酸枣仁)。郭喜军【12】将肠易激综合 征导致的便秘辨证分为热秘、气秘、虚秘、冷秘4种证型。 热秘用麻仁丸加减治疗，气秘用六磨汤加减治疗，虚秘用 黄芪汤加减治疗，寒秘用济川煎加减治疗。赵清刭13】将脑 卒中后便秘分为血虚津亏型、肺脾气虚型、肾阳虚弱型， 分别用尊生润肠丸、补中益气汤、济川煎加减灌肠治疗。 马相斌[13】依据“气血流畅，则大便自调”的理论，以益气 活血法治疗便秘，基本方：丹参、生白术、枳实、麻仁(气 虚者加党参、黄芪，血虚者加当归、熟地黄，阴虚者加麦 冬、玄参，阳虚者加肉苁蓉，便秘甚者加苦杏仁、瓜萎仁， 腹痛者加生白芍、生甘草，会阴下坠感者加柴胡、升麻， 兼有痔出血者加槐花)，治疗慢性功能性便秘43例，总有 效率97％。谢曼[14】加味黄芪汤(黄芪、党参、白术、何首 乌、肉苁蓉、火麻仁、杏仁、枳实、甘草)治疗老年习惯 性便秘60例，治疗4周，总有效率95．65％。孙汉屏[15】 以大承气汤加减治疗肠梗阻，疗效显著。林越汉等[16】以中 成药三叶通便冲剂治疗疗便秘(肠胃积热型)33例，总 有效率91％。姬同超等[17悃焦术润肠汤加减加减(白术、 黄芪、火麻仁、当归、党参、柴胡等)治疗老年性气虚便 秘60例，总有效率87．68％。陈红涛[18]重用生白术(309 以上)治疗化疗后引发便秘，取得较好疗效。朱兆承等【19] 用加昧增液汤(生地黄、玄参、麦冬、大黄、枳实、厚朴、 芒硝)治疗吗啡类药物所致便秘38例，有效率为92％。 周铁牛等[20]以大承气汤加味(基本方：大黄、芒硝、枳实、 厚朴、当归、滑石、木香、甘草、苏木、陈皮、红花、桃 仁、赤芍、焦三仙)治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘65例， 总有效率96．9％。师林等【21】用益气润肠方(黄芪、党参、 肉苁蓉、全瓜萎、枳实、桃仁、玄参、厚朴、麦冬等)治 疗铂类化疗后消化道反应之便秘，疗效满意。师林等【221 自拟行气通便汤(苏子、杏仁、白蒺藜、蔓荆子、白前、 紫菀、瓜萎仁、柏子仁)治疗铂类化疗后消化道反应之便 秘，疗效满意。赵琳【23】以逍遥散加减治疗气郁便秘，疗效 显著。孙玉信【24】应用麻杏薏甘汤治疗热病肺失宣降之便 秘，疗效显著。寇潇月【25】应用川芎茶调散治疗外感风邪， 气机不畅之便秘，疗效显著。杨运池[26】应用芍药甘草汤甘 麦大枣汤合方治疗阴虚肠燥便秘，疗效显著。季海t29】 发现，中药脐部敷贴对心血管病监护患者便秘的治疗有较 好的效果。 3其他治疗 张相安【27】用针灸配合中药治疗老年功能性便秘75 例，主穴取天枢、支沟、上巨虚、足三里、大肠俞、大 横，中药用大黄99，苏子159，麻仁159，桃仁lOg，总 有效率98％。贾一波【28】用按揉法、扪法及捏法沿双侧足 太阳膀胱经第1条侧线(脊柱正中线旁开1．5寸)进行， 配合点压神阙及足部胃肠反射区按摩，疗效满意。李晓 }吉【30】应用长强穴切开挂线法治疗耻骨直肠肌综合征合并 有便秘症状者，疗效显著。王慧玲[25】用针灸治疗肛肠科 手术病人便秘，取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，实秘 配合谷、曲池、中脘、行间，虚秘加脾俞、胃俞，寒秘 灸神阙、气海，总有效率84％。 结语：中医治疗慢性功能性便秘，疗效肯定，副作 用少，值得进一步研究和推广。然而，目前多局限于一 般临床治疗，且多为回顾性研究，辨证分型和疗效 不统一，临床研究不够严谨，缺乏采用随机、多中 心、对照和盲法的I临床研究，这都需要我们进一步以严 谨科学的态度进行研究分析。 参考文献 [1】李古松．话说老年溲便之变[J】．光明中医，2008，(11)：1787． [2】王桂花．治疗便秘几点体会【J】．光明中医，2008，(11)：1783一1784． 【3】王萍．老年性便秘治疗【J】．光明中医，2009，(05)：934—935． 【4】董素琴．中风患者便秘的预防性护理【J】．光明中医，2010，(06)：1094．1095． [5】姜玉萍．护理干预对急性心肌梗死患者便秘及预后的影响【J]光明中医， 2009，(01)：149—151． 【6】庞永晖．治疗便秘的思考【J】．光明中医，2008，(12)：2009-2010． 【7】杨献丽．消渴病便秘的整体治疗剖析【J】．光明中医，2010，(07)：1276． 【8】寒冰，胡金凌，刘增柱，等．d、J4,功能性便秘的病因和治疗[J]．光明中医， 2010，(08)：1477—1478． 【9】丁世幸．肠易激综合征证治浅谈【J】．光明中医，2008，(01)：66·67． 【10】王瑛瑛，路广晁，路广晁，等．治疗功能性便秘经验[J】．光明中医，2010，(01)： 12-13． 【11】陈智慧，李萍，吕晓霞，等．中医辨治便秘的体会[J】．光明中医，2008，(01)： 71—72． [12】范文杰，薛大力，郭喜军，等．教授治疗肠易激综合征经验【J】．光明中医， 2009，(05)：821-822． 【13】赵清玲，中药保留灌肠治疗脑卒中后便秘的护理体会啊．光明中医， 2008，(02)：238． [14】马相斌．益气活血法治疗功能性便秘【J】_光明中医，2009，(09)：1701． 【15】孙汉屏，杨宁．中医辨证治疗肠梗阻1例[J]．光明中医，2010，(10)：1896． 【16]林越汉，张芸，陈娟，等．三叶通便冲剂治疗便秘(肠胃积热型)临床研究报 告【J】．光明中医，2009，(02)：255-256． [17】姬同超，孙继红，焦术润肠汤加减治疗老年气虚型便秘60例[J】．光明中 医，2008，(04)：478． 【18】陈红涛．重用生白术治疗化疗后引发便秘的体会【J】．光明中医，2010，(10)： 1918-1919． 【19】朱兆承，王怀章，姚亚民等．加味增液汤治疗吗啡类药物所致便秘38例叨． 光明中医，2010，(08)：1420—1421． [20】周铁牛，大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘【J]．光明中医，2010， (10)：1841． 【2l】季海刚冲药脐部敷贴治疗心血管病监护患者便秘的疗效观察【J】光明 中医，2009，(02)：289·290． [22】师林，李永浩．益气润肠法防治铂类化疗后消化道反应l临床观察【J】．光明 中医，2009，(05)：848—850． 【23】赵琳．逍遥散加减异病同治验案3则【J】．光明中医，2010，(06)：1078． 【24】罗文昭，郭东方，孙玉信，等．孙玉信教授应用麻杏薏甘汤治验举隅【J】．光 明中医，2010，(03)：392-393． 125]寇潇月．川芎茶调散的临床妙用明．光明中医，2009，(03)：510． 【26】杨运池．芍药甘草汤甘麦大枣汤合方的临床应用【J】．光明中医，2008，(06)： 833． 【27】张相安．针药结合治疗老年习惯性便秘61例【J】．光明中医，2009，(09)： 1739-1740． 【28]贾一波．点压神阙、捏脊配合足疗治疗便秘66例【J】．光明中医，2010， (09)：1677． 【29】季海刚．中药脐部敷贴治疗心血管病监护患者便秘的疗效观察【n光明 中医，2009，(02)：289·290． 、 【3|D】李晓沽．长强穴切开挂线法治疗耻骨直肠肌综合征59例[J】．光明中医， 2010，(01)：56． 【3l】王慧玲．肛肠科手术病人便秘防治【J】．光明中医，2010，(03)：457-458． (本文校对：张文娟收稿日期：201I-03·25) 万方数据