多发性肌炎、皮肌炎如何辨治_

!!!! ! ! !!!! ! ! " "" " !!!! ! ! !!!! ! ! " "" " !!!! ! ! !!!! ! ! " "" " !!!! ! ! !!!! ! ! " "" " 临 床 解 惑 多发性肌炎#皮肌炎如何辨治$ 答%多发性肌炎&’()#皮肌炎&*()均为炎性肌病+以横纹 肌肌纤维变性和间质炎症为病理特点+临床上具有对称性近端 肌无力,血清肌酶谱增高,肌电图呈肌源性损害,肌肉活检显示 有横纹肌纤维变性#坏死#被吞噬#再生以及单个核细胞浸润+ 具备以上 -点可以确诊为 ’(+伴有典型皮疹,则为 *(+根据 文献记载与临床表现,与中医学.肌痹/相类似,笔者在临床分 为 -型,简述于下+ 0 热毒蕴结证%其表现是四肢近端尤以髋带肌#肩带肌及咽部 肌肉等为主的进行性无力,表现为下蹲#起立#举臂#翻身及发 音#咽物等均感困难,或有肌肉疼痛和触痛,或有皮疹,典型皮 疹为眶周水肿性紫斑,指#肘#膝#踝等关节伸面红色隆起鱼鳞 状斑及颈部#前胸上部有紫色斑疹,伴有发热,口渴喜冷饮,小 便短赤,舌质红或红绛#苔黄而干,脉象滑数+其治当清热解毒, 凉血滋阴,方以清瘟败毒饮加减+处方%生地黄 123,玄参 043, 水牛角 523&先煎),牡丹皮 023,赤芍 023,生石膏 523,知母 023,栀子 023,黄连 023,黄芩 023,连翘 043,甘草 63,竹叶 63+ 1 寒湿阻络证%症见四肢近端肌肉呈进行性无力或肌肉酸痛, 手足沉重,活动不便,肌肉麻木不仁,舌淡苔白腻,脉象濡缓+治 以温经散寒,活血通络+方用独活寄生汤加减+处方%独活 023, 桑寄生 043,秦艽 043,木瓜 023,防风 023,桂枝 023,细辛 53,苍 术 023,薏苡仁 043,茯苓 023,防己 023,桃仁 023,红花 023,当 归 023,川芎 023,牛膝 023+ 5 脾气虚弱,气血亏损证%症见肢体疲软无力并逐渐加重,伴 食少,腹胀便溏,面色不华,气短,神疲乏力,舌淡苔薄白,脉象 细弱+治以补脾益气,养血通络+方用补中益气汤合四物汤加 减+处方%黄芩 123,党参 043,白术 023,茯苓 023,炙甘草 63,陈 皮 023,当归 023,鸡血藤 123,白芍 023,木瓜 023+ - 肝肾不足,精血亏损证%症见起病缓慢,四肢痿软无力,腰背 酸软不能久立,严重者肌肉萎缩削脱,伴目眩,脱发,咽干耳鸣, 遗尿遗精,或月经不调,舌红少苔,脉细无力+治以补益肝肾,填 精补血+方用十全大补汤加减+处方%熟地黄 013,当归 023,白 芍 023,鸡血藤 043,鹿角胶 023,枸杞子 043,锁阳 023,补骨脂 023,巴戟天 023,黄芪 123,党参 043+阳虚甚加附子#肉桂,阴虚 甚加龟甲胶+ 多发性肌炎#皮肌炎,中医按肌痹辨证,其病因有二,内因 为脏腑功能失调,尤以脾肝肾失调为主,导致机体阳气虚弱或 精血亏损,肌肉失于温煦濡养而发病+外因是在机体阳虚的前 提下外感寒湿或寒湿之邪化热肌肉失养而发病+辨证时应先分 虚实寒热而后论治+本病急性期热毒蕴结证治以清热解毒#滋 阴凉血7寒湿阻络证治以温经散寒#活血通络+本病慢性期脾肾 虚弱气血亏损证治以健脾益气#养血通络7肝肾不足精血亏损 证,治以补益肝肾#填精补血+ 河北省中医院&242200) 薛长玲 如何在慢性乙型肝炎治疗中运用补法$ 答%慢性乙型肝炎&乙肝)病程较长,邪毒久羁,戕伐正气, 常致多脏虚损,正气不足,出现邪盛正虚的复杂局势+此时,正 虚不能抵御病毒复制,又难以清除乙肝病毒和免疫复合物&邪 气),致使乙肝病毒在肝细胞内滋长,肝细胞不断遭到破坏7病 邪羁留日久,痰瘀互凝肝络7病情的反复迁延,又进一步损伤正 气+据8内经9.虚则补之/,通过补法的运用,能增强机体免疫功 能,并能有效地清除乙肝病毒及免疫复合物,中断对肝脏的免 疫损伤,则有利于乙肝的康复+ 现代研究认为,乙肝与免疫功能失调有关,多表现为免疫 功能的不足,症状与脾气虚证相似,常见食欲不振#神疲乏力# 身体困倦#胁腹胀满#面色萎黄#舌淡脉弦+此时应补脾为先,用 健脾益气法,方选四君子汤#参苓白术散#黄芪建中汤,药多用 黄芪#人参#党参等+补脾的优势在于%能增强脾胃运化能力,促 进气血的生化,气血充沛,则正气抗邪能力提高+同时能加速祛 除湿热疫毒之邪,协调肝的疏泄功能,并为其提供必要的物质 基础+ 肝为刚脏,全赖肾水滋养,肝郁日久必伤阴血,肝肾同源, 肾虚是乙肝病势缠绵的重要因素+临床常见肝肾阴虚的表现% 头晕心悸,腰酸耳鸣,眼目干涩,五心烦热,皮肤枯燥,胁痛因劳 累即重,面色黧黑或晦暗不泽+遵照.治肝病莫忘治肾/,采用滋 养肝肾法,对病程较长,年高体弱者,补肾尤为重要,即.虚则补 其母/,以充实肝体+实验表明,滋养肝肾能减轻肝细胞坏死#变 性和抑制纤维组织增生,促进肝细胞再生+方选滋水清肝饮#二 至丸等,药如生地黄#枸杞子#何首乌#黄精#桑椹+ 肝体阴用阳,慢肝日久,必耗肝阴,进一步导致气阴两虚+ 表现为面晦而暗,不耐久劳,胁痛隐隐,头眩耳鸣,腰膝无力,气 短胸闷+此时应在益气扶正的前提下,疏肝健脾#养阴清热+资 料表明,益气养阴药能增强机体免疫功能,有效地清除乙肝病 毒及免疫复合物+用药宜平和,慎用大苦大寒,补气勿太过,以 防气有余而化火+常用八珍汤加减,药如黄芪#山药#党参#茯 苓#白术#生地黄#佛手#黄精#何首乌#枸杞子等+ 肝病患者,疏泄无权,则脾失健运,久亦伤肾,正气不足与 脾肾关系密切+免疫功能低下,归根结底当责之于脾肾气虚,尤 其是脾肾阳虚+颜德馨教授认为慢性乙肝患者中肝气虚#肝阳 虚者并非少见,并常与脾肾阳虚同见,治疗应温阳解凝为先,不 必畏忌桂附之类+临床常见面肢浮肿,腰背酸痛,肢倦无力,心 悸气短,或形寒怕冷,背寒如冰,大便或干或溏,舌苔薄白,脉弦 细或弱+方选十全大补汤#右归丸,或桂枝加桂汤,酌用仙茅#淫 羊藿#黄芪#白术#巴戟天#桑寄生#肉苁蓉#菟丝子等温肾益脾 :5;<:中医杂志 122-年 00月第 -4卷第 00期 万方数据