早中晚期的妊娠诊断

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供 女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程，女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。这些变化体现了下丘脑－垂体－卵巢功能发育、成熟和衰退的生理过程。 （一）新生儿期 出生后4周内称新生儿期。女性胎儿由于受胎盘及母体性腺产生的女性激素影响，其外阴较丰满，子宫、卵巢有一定程度的发育，乳房略隆起或少许泌乳。出生后脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些均属生理现象，短期内即可消退。 （二）儿童期 从出生4周到12岁左右称儿童期。该期女孩体格快速增长、发育，但生殖器发育缓慢。儿童早期的（8岁之前），由于下丘脑、垂体对低水平雌激素（≤10pg/ml）的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感，故下丘脑－垂体－卵巢轴功能处于抑制状态。此期生殖器为幼稚型。 （三）青春期 青春期为10～19岁。这一时期是个体生长发育非常重要的过程，是儿童到成人的转期。该阶段女性身体迅速生长；促性腺激素和性激素释放增加，第一性征和第二性征发育。心理发生很大变化。这一过程是下丘脑－垂体－性腺轴被激活的结果。 青春期按照时间顺序先后经历乳房萌发、肾上腺功能初现、生长加速和月经初潮等四个不同的阶段各阶段有重叠，其需大约4.5年的时间。 1.乳房萌发：乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春发动的标志。 2.肾上腺功能初现：青春期肾上分泌雄激素增加。引起阴毛和腋毛的生长，称为肾上功能初现。 3.生长加速：11～12岁青春期小女体格生长呈直一加速，平均年增高9cm，以后生长速度开始下降。 4.月经初期：第一次月经来潮称月经初期，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2.5年后。 （四）性成熟期 卵巢功能成熟（性激素周期性分泌及排卵）的时期称为性成熟期，又称生育期。此阶段一般自18岁左右开始，历时约30年，是妇女生育机能最为旺盛的时期。生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。医。学。全。在线www.med126.com （五）绝经过渡期 指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1～2年，长至10余年。此期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。 （六）绝经后期 指绝经后的生命时期。在时早期阶段，卵巢内虽然卵泡耗竭，停止分泌雌激素，但其间质仍能分泌少量雄激素。此期由雄激素在外周组织转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期。 早期妊娠诊断 1.病史与症状 （1）停经：生育年龄妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。 （2）早孕反应：约半数妇女于妊娠早期（停经6周左右）出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。 （3）尿频：于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。 2.检查与体征 （1）乳房的变化：乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。检查见乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。 （2）生殖器官的变化：于妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。随妊娠进展，子宫体增大变软，于妊娠5～6周子宫体呈球形，妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍，妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。当子宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。 3.辅助检查 （1）B型超声显像法：在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。 （2）妊娠试验：孕妇尿液含有HCG，用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG， 可以协助诊断早期妊娠。 （3）宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 （4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后观察2～7日，若超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。 （5）基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。 中晚期妊娠诊断 一.病史与症状 有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大和自觉。 二.体征 1.子宫增大 2.胎动 孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。 3.胎心音 （1）妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟120～160次。 （2）妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。 （3）妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一直的吹风样低音响。 4.妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规律活动。 三.辅助检查 1.超声检查B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿某些结构畸形。超声多普勒法能探出胎心音胎动音脐带血流音及胎盘血流音等。 2.胎儿心电图妊娠12周后即能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。