小儿遗尿症的临床诊治探讨

· 92· 中国实用医药 2011年3月第 6卷第 8期 China Prac Med，Mar2011，VoI．6。No．8 险性。 对于吸烟与合并发生心室颤动的关系，当前还没有发现 较为成熟的研究，可能是与吸烟患者因长期吸烟，导致的循环 系统病变有关。 随着心血管介入治疗技术日益娴熟及器械的改进，冠脉 介人治疗的指征不断扩大，这种治疗越来越多地应用于那些 高危患者和复杂病变，如何避免术中心律失常等并发症出现 以及成功处理更加显得重要。因此对其的相关因素进行分析 与控制，将成为临床上的一项重要研究课题。 参 考 文 献 [1] 王新华，王士雯，晏沐阳．急性冠脉综合征患者冠状动脉病变与 小儿遗尿症的临床诊治探讨 全惜春 心血管危险因素的相关性分析．临床研究，2008，7(2)：95-98． [2] Danehin N，Benetos A，Lopez Sublet M，et a1．Aortic pulse pres- sure is related to the presence and extent of coronary artery disease in men undergoing diagnostiekoronary angiography：a muhieenter study．Am J Hy-pe~ens，2004，17：129-133． [3] Freedam DS，Williamson DF，Gunter EW，et a1．Relation of serum uric acid to m0nality and ischemic heart disease．Am J Epidemiol， 1995．141：637-644． 【摘要】 目的 探讨4,JL遗尿症的临床治疗方法。方法 采用针刺结合遗尿散热敷神阙穴的方法 治疗／bJL遗尿52例。结果 本组52例患儿均经1-3个疗程治疗。其中治愈39例(75．0％)，显效5例 (9．62％)，有效6例(11．53％)，无效2例(3．85％)，总有效率96．15％。结论 遗尿是多病因的一种临 床症状，发病机制与多种因素有关。针刺配合遗尿散治疗小儿遗尿症疗程短、见效快、疗效肯定，值得临 床推广应用。 【关键词】 4"dL；遗尿症；针刺；穴位敷贴 小儿遗尿是指3周岁以上小儿不能自主控制排尿，睡眠 中小便经常自遗而醒后方觉的一种病症。笔者采用针刺配合 遗尿散治疗小儿遗尿症52例，取得较好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2008年 1月至2009年3月经我院儿科确诊 为小儿遗尿症的患儿52例，男33例，女 19例；年龄4—15 岁，其中4～7岁27例，7—12岁21例，12岁以上4例；其中 每夜遗尿 1—3次者36例，每夜遗尿3次以上者 12例，数天 遗尿 1次者4例；病程2个月至9年；主要表现为食欲不振、 面色少华、神疲乏力、经常反复感冒、熟睡不易唤醒、睡中遗尿 反复发作，舌淡、苔白，脉沉无力。排除尿路感染、蛲虫、糖尿 病、尿崩症、大脑发育不全及器质性神经系统疾病等所致 遗尿。 1．2 方法 1．2．1 针刺 主穴取肾俞、膀胱俞、中极和关元。肝经湿热 型配肝俞、胆俞、三焦俞、侠溪、行间；脾肺气虚型配脾俞、肺 俞、气海、百会；下元虚寒型配命门和腰阳关。取0．30 mm× 25 111111毫针用 75％乙醇棉球作穴位局部常规消毒，快速进 针，实证行捻转提插泻法，虚证行捻转提插补法，刺激得气后 出针不留针。1次／d，连续治疗7 d。 1．2-2 穴位敷贴 遗尿散药物组成：益智仁30 g、金樱子35 g、补骨脂35 g、桑螵蛸35 g、石菖蒲3O g、炙麻黄35 g。共研为 细末过200目筛，此量分6—8份(33～25 g)，根据年龄4～7 岁25 g／d，8—15岁33 g／d，用生理盐水调成糊状，纱布包好， 敷神阙穴，间断热敷，热敷30 nfin～1 h／次，24 h换药 1次，7 d 为 1疗程。 1．3 疗效判断标准 治愈：遗尿消失，停药半年后随访无复 作者单位 ：474675 河南红宇机械厂职工医院 发；显效：遗尿消失，停药后随访半年内偶有遗尿；有效：遗尿 次数减少；无效：用药前后症状无明显改善。 2 结果 本组52例患儿均经 1～3个疗程治疗。其中治愈 39例 (75．0％)，显效 5例(9．62％)，有效6例(11．53％)，无效 2 例(3．85％)，总有效率96．15％。 3 讨论 遗尿是多病因的一种临床症状，发病机制与多种因素有 关。原发性夜间遗尿症多认为呈常染色体显性遗传，染色体 的8、12、13、22等多个基因与该病有关 。遗尿一般为功能 性疾病，愈后良好，但若长期不愈可导致患儿适应性差、情绪 消极，由此可出现自信心下降，影响学习成绩，主要的行为问 题表现为：抑郁、焦虑、注意缺陷、退缩、自尊受损等雎]。祖国 医学认为，遗尿患儿多系先天禀赋和肾气不足导致下元虚寒。 膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿；或后天失于调 养，脾肺气虚，则上虚不能制下、下虚不能上承也可致使水道 无约而遗尿。肾气不固，膀胱失约是本病的主要病因，故治疗 应以温肾固摄为原则 j。 笔者选用针刺俞募配穴法，取肾、膀胱的俞募穴为主，根 据不同的分型配不同的穴位刺激，虚则补之，实则泻之，可调 补肾气，约束膀胱，使气化得力。配合穴位敷贴可增加穴位的 刺激时间，减少针刺次数，减轻患儿痛苦。遗尿散可达到补肾 固本、补脾益肺、醒脑开窍和固精缩尿的目的。方中益智仁 辛、温，人脾肾经，有暖肾固精缩尿、温脾开胃摄唾作用；金樱 子酸、甘、涩、平，人肾、膀胱、大肠经，有固精缩尿、固摄下元的 作用；补骨脂温、辛、苦，入肾、脾经，能补肾助阳，固精缩尿；桑 螵蛸甘、咸、平，人肾、肝经，补肾助阳，固精缩尿；石菖蒲辛、 温，人心、脾经，可开窍宁神，醒神益智；麻黄辛、微苦、温，入 肺、膀胱经，具有较强的兴奋作用，能提高大脑的兴奋性，使睡 中国实用医药2D】1年3月第6卷第8期 Chinat"raeMed．Mar2011，Vo1．6，No．8 眠深度减弱 。 中医经络学说认为，脐为任脉所主，神阙穴位于脐中，神 阙为生命之根蒂，为真气所系，有鼓舞正气，培元固本之意。 现代研究表明 J，脐为腹壁的最后闭合处，无皮下脂肪，屏障 功能薄弱，脐下有丰富的血管网，对药物及各种刺激敏感度 高，易于药物透入吸收。遗尿散作用于神阙穴，此穴为先天之 命蒂，后天之气会，介于中、下焦之间，故为经气之汇，五脏六 腑之根本，应用通透力强，药效循经直达病所。佐加热敷，能 温肾祛寒并加快全身血液循环，疏通大脑与膀胱之间尿意神 经中枢经络 。全方有温肾健脾、宣通肺气、缩尿止遗之功。 药证相符，切中病机，故治疗效果满意 J。 参 考 文 献 [1] 戴晓梅 ．原发性夜间遗尿症儿童行为问题及相关因素研究 · 93 · 中国行为医学科学，2007，16(11)：975． [2] 杨霁云 ．小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展 ．实用儿科临 床杂志，2005，20(5)：385-387． [3] 洪婕．心肾经穴配合针刺治疗小儿遗尿 36例．浙江中医杂志， 2006，41(1)：34． [4] 张建海 ．针药结合治疗小儿遗尿症 ．山西 中医，2009。25 (2)：33． [5] 魏治中．针灸结合穴位敷贴治疗小儿遗尿 30例 ．针灸lj缶床杂 志，2oo8，24(12)：21-22． [6] 潘学霞．原发性夜间遗尿症儿童行为问题及相关因素研究． 中国行为医学科学，2007，16(11)：9r77． 高龄患者腹腔镜结直肠癌根治术的应用研究 王保华 腹腔镜外科是外科的一个分支，现代腔镜外科技术使得 一 些复杂的手术步骤，在过去只能借助长的腹部切口来完成， 而现在可通过腹腔镜只需要腹壁小切口就可以完成，且通过 腹腔镜可完成大多数的手术操作。腹腔镜结直肠手术就是指 手术的主要步骤通过腹腔镜完成，即使需要切口，切口要小于 传统开放性手术所需要的切口长度。一些腔镜医生甚至定义 切口长度 <5 cm作为腔镜外科的标准。如果腔镜手术的切 口长度长于开放性手术，腔镜手术小切口的优点就毫无意义。 如果手术需要 >5 cIn的切口来完成主要操作，应该行开放性 手术。我们随机选取结直肠癌患者6o例，随机分为腹腔镜手 术组(3O例)和传统开腹手术对照组(3O例)两组患者性别不 限，术前均行全结肠镜检查；病检诊断为结直肠癌而择期手术 的病例。然后观察术后各项相关指标，得出结论。 1 资料与方法 1．1 一般资料 选择符合结直肠癌患者6o例，男 36例，女 24例，最大年龄62岁，最小年龄 18岁，平均42．6岁，年龄集 中段为25—50岁35例。 1．2 技术路线 所有患者在术前均完善术前各项检查(包 括心肺功能检查)，手术由同一组医生完成。无论腹腔镜手 术和常规手术均严格遵循肿瘤根治原则：包括离心探查顺序、 切口保护、结扎肿瘤上下肠管、尽量避免对瘤体的挤压 系膜 血管根部淋巴结的清扫等。麻醉采用气管插管静脉复合 麻醉 引。 1．3 观察指标 1．3．1 病理指标 两组肿瘤的大小、清扫淋巴结数、结直肠 标本距离上下缘长度、病理标本分型、病理分期。 1．3．2 手术相关指标 手术切口长度、手术时间、术中出血 量、并发症。 作者单位：461400 河南省周口太康县人民医院肛肠科 1．3．3 免疫功能指标 数前 1 d，术后第 1、3天，测量细胞免 疫指标(CD3+、co；、co；、CD4+／CD**比值)。 1．3．4 比较两组术后镇痛需求、肛门排气时间、进食半流质 时间、住院天数、住院费用。 1．3．5 随访指标 随访时间、局部复发、远处转移、生存率。 随访手段主要为门诊复诊和电话随访，少数采用信访。 2 结果 2．1 腹腔镜结直肠癌手术引起的免疫和应激反应低于传统 开腹手术，更有利于术后康复。 2．2 腹腔镜结直肠癌根治术较开腹手术创伤小、恢复快、住 院时间短，并发症少。 2．3 腹腔镜结直肠癌根治手术是一个值得推荐的外科手术 模式，具有良好的发展前景。 3 讨论 腹腔镜结直肠手术可以作为开放性结直肠手术的替代方 法，大多数结直肠手术可以通过腹腔镜来完成。只要技术和 设备达到要求，结直肠良性病变可行腹腔镜手术 J。要严格 掌握适应证和禁忌证，才能最大程度发挥微创手术的优点。 对于有经验的医生，注重细节和预防可望结果良好。手术的 每一步骤都要遵循肿瘤原则。 参 考 文 献 [1] 池畔。林惠铭．腹腔镜结直肠癌根治术学习曲线．中华胃肠外科 杂志，2004，7(5)． [2] 冯波，夏怡 ，陆爱国，等．腹腔镜与开腹直肠前切除术的卫生经 济学评价．外科理论与实践 ，2006，11(5)：389-392． [3] 郑民华．腹腔镜结直肠癌手术的原则与评价．中华外科杂志， 2005。43(17)：1105—1108．