糖尿病微量白蛋白尿与冠心病的相关性

上海医学2006年第29卷第11期 ·797· 论著 糖尿病微量白蛋白尿与冠心病的相关性 来莺 江蓓湖 金惠根 赵德强 刘宗军 【摘要】 目的探讨糖尿病微量白蛋白尿(MA)是否可作为冠心病及其严重程度、预后的一种预测性指标。 方法 检测102例行冠状动脉造影的2型糖尿病患者的尿微量白蛋白(UAER)，UAER≥30且<200mg／I。为 MA阳性组(59例)，UAER<30mg／L为MA阴性组(43例)。同时根据Judkins法选择性行左、右冠状动脉造 影，冠状动脉狭窄≥50％者列入冠心病组，反之为非冠心病组。结果MA阳性组中．冠心病发生率为72．9％， 显著高于阴性组的18．6％(P<0．01)。冠心病组中，UAER阳性者占84．3％，显著高于非冠心病组的27．1％ (P<0．01)。冠心病B+C型、多支病变组的UAER阳性率分别为93．8％、91．4％，与A型(68．4％)、单支病变 (68．8％)组的差异无显著性(P值均>0．05)。随访10～14个月，MA阳性组不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建和 复合终点事件的发生率均显著高于MA阴性组(P值均<0．01)。结论伴MA的2型糖尿病患者的冠心病发生 率明显增高，且日后心脏事件增加。 【关键词】微量白蛋白尿；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病 StudyonrelevanceofmicroalbuminuriaofdiabeticsandcoronaryarterydiseaseLA』Ying，JIANGBeihu．JIN Huigen，ZHAODeqiang，L儿，ZongJun．DepartmentofCardiology。PutuoHospitalAffiliatedtoShanghai UniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200062，China [Abstract]0bjectiveToinvestigatewhethermicroalbuminuria(MA)couldberelatedtotheseverityofcor— onaryarterydisease(CAD)intype2diabeticmellitusandpredictionofitsprognosis．MethodsFromJune2003to June2004，onehundredandtwodiabeticpatientswithCADweretestedformicroalbuminuria，taking30—200mg／1． aspositive，<30mg／Lasnegative．AccordingtOJudkinsselectivecoronarialarteryangiography，vascularnarro— wing>50％wasconsideredtobeCAD，otherwiseasnegative．CorrelationbetweenMAandseverityofcoronary arterydiseaseaswellascardiaceventsduringthefirstyearfollow—upwasevaluated．ResultsInMApositive group，CADwasdocumentedin43cases；innegtiveMAgroup，CADwaspresentin8only；showingstatistical significance(P<0．01)．ThesensitivitysepecificityandpositivepredictabilityofdiagnosingCADindiabeticpa— tientswithpositiveMAwere84．3％，72．8％and81．4％，respectively．InpatientswithB+Clesionsofthecoro— naryarteries，thepositiverateofMAcomparedtopatientswithtypeAlesionsshowednosignificantdifferencesta— tistically(P>0．05)，butsomehowratherhigher，(93．8％VS68．4％)．Thesamechangesoccurredinmulti—vessel andsingle-vessellesions．Followupwasmadeinthe2groupsfor(12．1±1．8)month．theoccurrenceofunstable angina，ischemictargetvesselrecanalizationandcomplexendpointeventsindiabeticpatientswithpositiveMA weresignificantlyhigherthanthoseintheMA—negativegroup．(P<0．01)．Theresultsweremuchinfluencedinse～ lectivepatientstreatedbyPCIandbypasssurgery，andalsocompliancetostanda【rdmedicaltreatment．ConclusionThe incidenceofCADismuchhigherintype2diabeticmellituspositiveMAandincreasingtendencyofcardiacevents．(Shang— haiMedJ，2006，29：797—799) [Keywords]Microalbuminuria；Type2 diabeticmellitus；Coronaryarterydisease 微量白蛋白尿(^他)是评估早期糖尿病肾病的 临床指标，也是心血管疾病的独立风险因子。本研 究102例2型糖尿病患者的MA与冠状动脉病 作者单位：200062上海巾医药大学附属普陀医院心内科 变程度及临床预后的关系，探讨MA是否可作为冠 心病及其严重程度以及预后的一种预测性指标。 对象与方法 一、研究对象 收集我科2003年6月至2004年6月因拟诊 万方数据 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而行冠状动 脉造影的2型糖尿病患者102例，男50例，女52 例；年龄42～86岁，平均为7(67．8±9．9)岁。2型糖尿 病诊断标准依据随机血糖≥11．1mmol／L，或空腹 血糖≥7．0mmol／L，或葡萄糖耐量试验2h血糖 ≥11．1mmol／L；高血压诊断标准依据收缩压≥ 140mmHg(1mmHg一0．133kPa)和(或)舒张 压≥90mmHg；高脂血症诊断标准依据空腹血 清总胆固醇>572mmol／L，三酰甘油> 1．70mmol／L；吸烟史：>10支／d，5年以上；饮酒 史：日饮酒>48g。除外急、慢性肾炎、肾盂肾炎、 继发于结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮)、高血 压性肾病及尿路感染。 二、研究方法 采用免疫比浊法定量(TURBOX@plus浊度 仪，OrionDiagnostica公司)检测24h尿微量白蛋白 (UAER)，UAER≥30且<200mg／L为MA阳性 组(59例)，UAER<30mg／L为MA阴性组(43例)。 根据Judkins法选择性行左、右冠状动脉造影， 冠状动脉狭窄≥50％者列入冠心病组，按1998年 —Sh—ang垦!!坚型』!!!!!!塑!!!!盟!!! 美国心脏学会(ACC)／美国心脏协会(AHA)的冠状 动脉病变分型标准分为A、B、C型病变，并记录冠 状动脉病变支数，2支或2支以上血管病变≥50％ 血管直径(≥75％血管横截面积)为多支病变。同 时根据病变情况按标准方法行冠状动脉介入治疗 (PCI术)或冠状动脉旁路移植术。 所有患者均经规范的药物治疗(如控制血糖、血 脂及抗血小板治疗)并门诊随访r1年。随访内容：记 录心脏事件(不稳定性心绞痛、非致死性心肌梗死、 心力衰竭、缺血性靶血管重建、死亡及复合终点事 件、非致死心肌梗死或缺血行靶血管重建或死亡)。 三、统计学处理 计数资料以百分率表示，采用z‘检验；计量资 料以i±S表示，采用t检验或F检验。 结 果 一、两组一般特征比较 MA阳性组与阴性组患者的性别、年龄、高血 压和高血脂发生率、吸烟史、饮酒史的差异均无显 著性(P值均>0．05)。见表1。 表1两组患者一般临床资料比较 二、UAER与冠心病的关系 MA阳性组中，冠心病43例(72．9％)；MA阴 性组中，冠心病8例(18．6％)，两组间差异有显著 性(P<0．01)。冠心病组中，UAER阳性者占 84．3％(43例)，显著高于非冠心病组的27．1％ (13例，P<0．01)。 MA阳性组中，稳定心绞痛6例(10．2％)，急 性冠脉综合征37例(62．7％)；MA阴性组中，稳定 心绞痛1例(2．3％)，急性冠脉综合征7例(16．3％)； 两组问差异均无显著性：P值均>0．05)。 三、UAER与冠心病病变程度的关系 冠心病B+C型病变组的UAER阳性率为 93．8％(30例)，A型病变组为68．4％(13例)，两 组间差异无显著性(P>0．05)。多支病变组的 UAER阳性率为91．4％，单支病变组为68．8％， 两组间差异无显著性(P>0．05)。 四、糖尿病伴MA与中期心脏事件的关系 两组随访10～14个月，平均(12．1±1．8)个 月。MA阳性组不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建 和复合终点事件(非致死性再次心肌梗死或缺血 性靶血管重建或死亡)的发生率显著高于MA阴 性组(P值均<0．01)。见表2。 表2两组心脏事件的比较(例) 万方数据 上签匿堂!!!!至笙!!鲞筮!!塑 讨 论 伴有MA的1型糖尿病患者的冠心病发生率 是同年龄、性别及病程无MA者的8倍[1l。伴有 MA的2型糖尿病患者的电子束计算机断层摄影术 EBCT冠状动脉钙化检出率较不伴MA者明显增 高(PK0。05)[2l。本研究显示，MA阳性组的冠心 病发生率显著高于MA阴性组(P<0．01)，提示 在2型糖尿病患者中MA也是冠心病的危险因子 之一。MA的早期升高有助于区别心绞痛和心肌 梗死，但其敏感度和特异度均不高，结合尿IgG含 量检测结果进行综合评估的敏感度升至79．9％， 特异度升至96．2％[3|。本研究显示，MA阳性与 阴性组稳定心绞痛和急性冠脉综合征发生率的差 异无显著性(P>0．05)；冠心病B+C型、多支病 变组的UAER阳性率略高于A型、单支病变组， 但差异均无显著性(P值均>0．05)，这可能与病 例总数较少有关。随访10～14个月，MA阳性组 的不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建和复合终点 事件的发生率显著高于MA阴性组(P值均< 0．01)。表明伴MA的2型糖尿病患者的心脏事件 增多，提示MA可作为2型糖尿病患者心血管事 件的预测指标。近年来认为，MA对许多疾病有预 示预后的价值，与C反应蛋白类同，也可能是反映 全身炎症反应的指标。若将MA作为临床炎症的 指标，则2型糖尿病和冠心病可能有共同以炎症为 发病机制的假说[4|。 参考文献 l JensenT，Boreh-JohnsenK，Kofoed—EnevoldsenA，eta1． CoronaryheartdiseaseinyoungtypeI diabeticpatientswith andwithoutdiabeticnephropathy：incidenceandriskfactors． Diabetologia，1987，30：144—148． 2 YamagamiK，HosoiM，YamamotoT，eta1．Coronaryarteri— alcalcificationisassociatedwithalbuminuriaintype2 diabetic patient．DiabetesObesMetab，2005，7：390—396． 3 EvanSG，GreaveSI．尿微量白蛋白作为推测疾病预后的指标 具有前途但仍需大规模前磨性临床试验证实。文珲，译．英国 医学杂志中文版，1999年，2：100一101． 4 PradhanAD，RidkerPMDoatherosclerosisandtype2diahe— tesshareacommoninflammatorybasis?EurHeartJ，2002， 23：83l-834． (收稿日期：2005—09—13) (本文编辑：王小燕) 2007年《上海医学》杂志征订启事 ·事肖，息· 《上海医学》是上海市医学会主办的综合性学术刊物，国内外公开发行，主要反映上海地区及全国医学卫生领域中医 学、教育、科研的新成果、新经验和新方法，并介绍国内外医学科研动态和新进展。读者对象主要为各级临床医师、医学科 研人员和医学生。本刊不仅有助于专科人员及时了解本科的发展动态，而且有助于专科人员在学科分支越来越细的今天， 及时了解医学的整体发展状况。本刊为国家级自然科学核心期刊及综合性医药卫生类核心期刊，为国内外多种刊物所引 用。本刊设有述评、专论、论著、综述、讲座、临床经验交流、会议纪要、学术动态、疑难病例讨论等栏目，2005年还新增了医 师与法栏目(结合医疗事故案例进行医学法律知识普及)。 本刊为月刊，每期定价为人民币10．oo元，全年120．00元。 欢迎临床、科研和教学人员来稿及订阅。邮发代号：4-191。也可直接向编辑部订阅。 地址：上海市北京西路1623号；邮政编码：200040；电话(传真)：021-62178606；E-mail：shmj@xy00030．corn。 万方数据