浅析吴鞠通对玄参、生地、麦冬的配伍应用

吉林中11药 2006年2A 第26卷第2期 浅析吴鞠通对玄参、生地、麦冬的配伍应用 汪 平，刘 (重庆市中医研究院， 琼 重庆400013) 关键词:吴鞠通;玄参;生地;麦冬;配伍 中图分类号:8289.3 文献标识码:B 文章编号:1003一5699(2006)02一《)006一02 玄参、生地、麦冬是临床上常用的养阴保津药物， 吴鞠通用这些药物组成许多方剂，治疗温热疾病，堪 称后世楷模。为了探索其应用规律，仅将《温病条辨》 中有关内容作一粗浅分析。 1 玄参、生地、麦冬的配伍应用 玄参甘苦、咸寒，生地甘苦寒，麦冬甘、微苦、微 寒，三物相合均能增水行舟，如增液汤中独取玄参为 君药，壮水制火、通二便;麦冬能补能润能通，故为之 佐;再配生地补而不腻，兼能走络，用于体虚之温病及 误伤津液大便不下者。 若在上方加生大黄、牡丹皮、知母，则组成滋阴涤 邪、增液益胃之护胃承气汤，适用于邪盛阴虚之便秘。 若加知母、人中黄，则成清燥汤，用于泄后无汗，脉不 浮而数者，以清燥增水。如属正气虚而邪气实者，则 用新加黄龙汤，方中取甘草之缓急和人参之补正，略 加姜汁，宣通胃气，以硝黄逐邪攻下，以玄参、生地、麦 冬增液行舟，而又去血结之积聚，当归活血润肠，海参 咸以化坚，甘可补正，走络中血分，因病久者必人络， 故以之为使也(但临床应用一般减去海参)。 再有清营汤，由犀角、玄参、生地、麦冬、竹叶心、 丹参、黄连、金银花、连翘组成。吴鞠通用于:(1)温病 热人营分，夜寝不安，心神虚，阳不得人阴而烦渴，舌 赤者。(2)阳明温病，邪在血分，苔黄燥，舌质绛，不渴 者，用清营汤以清血分之热，方中犀角清营凉血，合黄 连泻热解毒，玄参、生地、麦冬、丹参养阴增液，使热去 津液得以补充，金银花、连翘、竹叶心透热转气。经合 用，清营中之热，而保离中之虚也。 吴鞠通冬地三黄汤，用于阳明温病，小便不利者。 取其生地、麦冬、玄参伍三黄合用，甘苦合化，以三黄 苦寒通之，热结则津干，再以生地、玄参、麦冬甘寒润 之，使热去而小便自利。 玉女煎去牛膝、熟地，加生地玄参方，由生石膏、 知母、玄参、细生地、麦冬组成，吴鞠通用治气血两播， 此乃邪人气分未解而传人血分，故用生石膏、知母清 6 气分之热，取其细生地轻而不重，凉而不温之意，玄参 壮水制火，麦冬养阴清热。 2 麦冬、生地的配伍应用 银翘散加麦冬、生地、牡丹皮、赤芍，用于太阴伏 暑，舌赤、口渴、无汗。此为邪在血分而表实之证，有 解毒清营之效。若配沙参、牡丹皮、五味子，则组成加 减生脉散，用于太阴伏暑，舌赤、口渴、汗多，邪在血分 而表虚之证。方中麦冬、生地清营增液，沙参、五味子 益气敛汗，牡丹皮凉营泄热。如果桑菊饮去薄荷、苇 根，加玉竹、牡丹皮，可用于热人血分，营阴耗损之证。 阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之。下 后无汗，脉浮者，银翘散主之。前者吴鞠通以麦冬、生 地配玉竹、沙参、冰糖，益胃养阴，后者则配金银花、连 翘、竹叶、生甘草，用于下后邪在表之证，方中金银花、 连翘轻宣解表，麦冬、生地养阴增液，竹叶、生甘草甘 寒清热。 加减复脉汤由炙甘草、麦冬、生地、生白芍、阿胶、 火麻仁组成，主要用于温病后期，热邪久羁，劫烁肝肾 之阴，而成邪少虚多之候，证见“身热面赤，口干舌燥， 甚则齿黑唇裂，脉虚大，手足心热甚于手足背”，或“温 热病六、七日以外，脉尚躁盛者”，或“温病误用升散， 脉结代甚则脉两至者”。方中生地、麦冬、白芍、阿胶 滋肝肾之阴，炙甘草扶正，火麻仁润燥，共奏滋阴退 热，养阴润燥之效。吴鞠通在使用本方时妙在随证变 化:(1)一甲复脉汤，去麻仁，加牡V，治下焦温病，但 大便塘者，以一甲复脉滋养而涩之。(2)二甲复脉汤， 加牡砺、生鳖甲，治热邪深人下焦，脉沉数，舌干齿黑， 手指但觉蠕动，以二甲养而镇之。(3)三甲复脉汤，加 生牡蜘、生鳖甲、生龟板，治下焦温病，热深厥甚，脉细 促，心中澹澹大动，甚则心中痛者，用三甲养而济之。 三方养阴虽一，但有涩、镇、济之不同，仅在牡蜘,鳖 甲、龟板三种同类药物之间作出调整，其不同效用若 此，确实启发后学。如温热之邪久羁，阴液大亏，肝风 内动，证见手足痉挛，身倦脉弱，舌绛少苔等证，昊鞠 吉林中医药 2(X万年2月 第26春第2期 养生长寿重在补肾 梁 晶，，郭卫平2 (1.吉林省中医中药研究院，吉林长春13田21; 2.吉林省妇幼保健站，吉林长春13(X)21) 关键词:养生长寿;补肾;衰老 中图分类号:凡拼9 文献标识码:B 文章编号:1印3一5699(2(X拓)02一仪刃7一02 中医学认为，衰老是人体机能衰退的表现，属虚 劳范畴，而肾虚尤其明显。历代方书关于延年益寿的 记载，均以补肾为主要手段，笔者认为，肾气与长寿和 衰老的关系最为密切，养生长寿重在补肾。 1 肾气与长寿和衰老的关系 1.1古文献对肾气与长寿的认识 人的生命过程， 是人体内气血阴阳对立统一，五脏六腑相互协调的过 程，在此过程中，肾起着十分重要的作用。如《素问· 上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛齿更发长，二七， 天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事已时下，故有子 ⋯⋯。”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更，⋯⋯七八，⋯⋯ 天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极;八八，则齿发去。”汉 代哲学家王充指出:“人之察气，或充实而坚强，或虚 劣而软弱，充实坚强者其年寿;虚劣软弱，失弃其身 (早衰、早夭)。”可见肾气充盛，人的生长发育良好，身 体壮实;肾气虚衰，人便老态龙钟。正如虞传在《医学 正传》中说“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”肾主骨， 生髓，以使骨坚齿固，脑充发荣，精力充沛。若察赋薄 弱，劳倦过度，房室不节，生育过多，久病失养，“五脏 之伤，穷必及肾”，损伤精气，而生多种疾病。气是人 生之根本，元气是先天之精所化，发源于肾，借三焦之 道通达全身，以推动五脏六腑的功能活动。神又是人 体生命活动的外在表现。因此《景岳全书》曾告诫人 们，“故善养生者必宝其精，精盈乃气盛，气盛则神全， 神全则身健，身健则病少”。 1.2 肾气在中医学中的重要性并与长寿的关系 人 体健康取决于脏腑功能的正常，而脏腑功能则有赖于 肾的作用。如肺气之治节，心气之运行，脾气之转输， 肝气之疏泄等等，都要有肾阳之温化和肾阴之滋润， 故有肾为“先天之本”之说。因此，肾与脏腑形神、气 血、阴阳之间存在密切关系，只有肾之功能正常，脏腑 功能才能协调，机体才能健康。祖国医学认为，体质 的强弱，主要取决于先天的察赋，亦即察赋于父母之 肾气。如果肾气足，则形体壮，就能健康长寿，反之， 若察赋不足，则形体脆弱。再者，肾之所以与人体强 弱和寿夭有关，还由于肾中寄有命门。祖国医学认 通则用大定风珠。方以阿胶、鸡子黄滋阴熄风，生地、 白芍、甘草、五味子滋阴柔肝，麦冬、麻仁养血润燥，龟 板、鳖甲、牡砺育阴潜阳，共奏滋阴熄风之效。 若暑邪深人少阴，水火不济，证见口渴、心热烦 躁、心神不宁等证，以连梅汤清心泻火，滋肾养阴。方 中黄连清心泻火，乌梅酸以生津，合黄连苦以泻热，与 生地、麦冬酸甘化阴，以色黑沉降之阿胶救肾水，心火 清肾液复则心烦消渴等证即可除。温热人厥阴，而见 麻痹者，吴鞠通则以黄连泻克木之火，以乌梅补肝之 正，阿胶增液熄肝风，生地、麦冬补水以柔木，麻痹即 可止。 3 生地、玄参的配伍 生地伍玄参，清热养阴，解毒散结，吴鞠通以银翘 散去豆豉，加生地、玄参、大青叶、牡丹皮，用于风温身 热，咳嗽、胸闷、肌肤红疹之证。取生地、玄参配大青 叶、牡丹皮凉营解毒，银翘散去辛温发散之豆豉以宣 肺泄热，诸药合用则热邪得解，红疹得消，其症自除。 4 玄参、麦冬的配伍 玄参配麦冬，其方有二:(1)清宫汤，本方为咸寒 甘苦法，用玄参心、连心麦冬清心增液，加犀角尖辟秽 解毒，莲子心交通心肾，连翘心、竹叶卷心通窍清火。 此方奥妙之处全是一心之用，以心清心，用于身体灼 热，神昏澹语，或昏碳不语、舌赛、脉厥者。(2)加减银 翘散，本方用于风温犯肺，逆传心包之轻证，清肺与隔 中之热，故用金银花、连翘、竹叶清肺泄热，犀角清心 开窍，玄参、麦冬养阴清热，诸药合用，使心包邪热向 外透达而解。鞠通玄参配麦冬二方，一是用于逆传心 包的重证，一是用于逆传心包的轻证。 综上所述，吴鞠通认为温病最善伤阴，故温病以 救阴津为要，《温病条辨》常将玄参、生地、麦冬与清热 解毒、活血化癖、通腑泻下、清营凉血等药物组成系列 方剂，不但可以用于气分、营分、血分，也可用于卫分。 既用于中上焦，也可用于下焦。因此，养阴保津是温 病一大治疗法则，为临床医生所习用。 {收稿日期二2(X万一10一00) 作者简介:梁 晶(1肠2一 )，女，硕士学位，副主任医师。研究方向:中西医结合治疗风湿病。