吴鞠通_气化则湿化_理论对肾脏病湿热证治疗的启示

吴鞠通 !气化则湿化"理论对肾脏病湿热证治疗的启示 #$$$%# 上海中医药大学 龚学忠 关键词 吴鞠通 气化 湿热证 肾脏病 祖国医学的肾脏病发病观&将湿热作为一 种重要的发病机制’如 (症因脉治)很早就提 出*!湿热身肿之因&或湿热行令&袭人肌& 或先伤于湿&湿气久留&则湿热肿着矣’"现今 医家更认为湿热+瘀血是肾脏病之主要标证&且 有的医家认为湿热贯穿于肾炎病程的始终’虽 为湿热&然湿与热相较&湿为阴类&其性重浊 粘腻&热与湿为依附&湿不去则热不清,湿去 则热不能独存’因此如何有效地祛除湿邪&以 使湿热分离&是治疗肾脏病湿热证的关键’吴 鞠通 !盖肺主一身之气&气化则湿化也"’寥寥 数语&实为治湿之要诀’也对肾脏病湿热证的 治疗提供了一个思路’笔者不揣浅陋&拟就 !气化则湿化"理论对肾脏病湿热证治疗的启示 谈一点自己的看法’ - 轻扬宣肺 化湿清热 我们知道上呼吸道感染&特别是链球菌引 起者&每易成为急性肾小球肾炎 ./012或慢 性肾小球肾炎 .3012急性发作的诱因’临床 出现发热恶寒+身肿或午后身热+身重脘闷纳 差+口粘等症&其身肿可轻可重&来去俱速&传 变亦快’此为外感湿热&邪气困于肌表&营卫 失和,又因湿邪壅遏阳气&肺气不宣&升降失 常’对此种病变&单纯清利显然不得其法&而 应以轻扬宣肺化湿&佐以清热’盖肺主一身之 气&总领一身之气机&而湿为阴邪&得阳则化& 气化则水亦行’可用大豆卷+前胡+杏仁+浙 贝+芦根之属或三仁汤加减’ # 运脾化湿 苦燥泄热 慢性肾小球疾病&如 301.伴有或不伴有 轻度慢性肾功能不全2&因病程较长&湿热久羁& 湿阻于中&脾胃受病&气机升降之枢纽失灵&脾 气不升&胃气不降&水湿内聚’日久脾愈伤而 湿热愈痼’实验室检查可为顽固性尿常规异常+ 脂代谢异常或轻度肾功能不全’临床上出现纳 少腹胀+便溏或大便不畅等消化功能障碍症状 及水湿+湿热不化的病状&如浮肿尿少+体倦+ 舌红苔腻或黄腻等’此时之治&仍应从 !气化 则湿化"思想&当运脾气’脾主运化&为一身 气机升降之枢纽&脾气能运则气机升降如常’同 时&脾气得升&胃气得降&痼湿得开’宜苦燥 泄热运脾&药用半夏+陈皮+厚朴+杏仁+大 腹皮+黄芩+黄连等&苦燥祛湿泄热&湿开热 祛&其病自已’ % 通阳化气 淡渗利湿 各种原因导致的慢性肾功能衰竭.3452的 中后期&毒素对全身功能活动的影响日著’按 祖国医学的观点&此为湿邪日久成浊毒之患’湿 浊上泛则呕,湿浊内阻中焦+脾胃升降失司&则 腹胀或便秘,湿浊毒邪外溢肌肤&则皮肤瘙痒 或有霜样析出,湿浊毒邪上壅&则口中秽臭或 有尿味,湿浊上蒸清窍&则昏睡或神识不清’然 此时&湿浊毒邪之标实虽较明显&而究其本为 湿邪久羁&人体阳气耗损&阳损及阴&脾肾阴 阳衰惫’故其治当为通阳化气以祛浊’药用附 子+干姜之属以温阳&阳气通则湿浊等阴邪能 散’再反佐大黄之苦寒降浊&并用吴茱萸+生 姜+草果等&可共奏温脾肾之阳+化湿降浊之 功’此亦温脾汤之义’ 另有下焦湿热之肾脏疾病&如肾盂肾炎&伴 有或不伴有基底肾小球疾病 .如 301或肾功 能不全伴尿路感染2&因湿在下焦&法当淡渗& 但同时亦应辛开肺气&另伍清利.伴有3012或 通阳 .伴有肾功能减退2之品’取 !启上闸&开 支河&导水势下行"之义’因肺为水之上源&上 源闭塞&则下流不行&且下焦膀胱本为州都之 官&应促其气化&湿方能解’ 收稿日期 #$$#6$76#8 9%:79 万方数据