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吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识

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吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识 544 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 2005年第11卷第7期 2005.Vol.11.No. 7 【名医名家治病经验】 吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识 马玉红‘,周鸿飞,,于 峥, (1.南阳市医学会,河南南阳 473000; 2 中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700; 3.中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700) 关键词:...
吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识
544 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 2005年第11卷第7期 2005.Vol.11.No. 7 【名医名家治病经验】 吴鞠通对安宫牛黄丸的认识及运用浅识 马玉红‘,周鸿飞,,于 峥, (1.南阳市医学会,河南南阳 473000; 2 中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700; 3.中国中医研究院基础理论研究所,北京 100700) 关键词:安宫牛黄丸;吴鞠通 中图分类号:R249.7 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2005)07-0544-02 安宫牛黄丸,出自吴鞠通先生所著《温病条辨》, 由牛黄一两、郁金一两、犀角一两、黄连一两、朱砂一 两、梅片二钱五分、赓香二钱五分、真珠五钱、山桅一 两、雄黄一两、黄岑一两研极细末,炼老蜜为丸,每丸 一钱,金箔为衣,蜡护而成,是芳香化秽浊而利诸窍, 咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之名方, 兼治飞尸卒厥,五痈中恶,大人小儿痉厥之因于热 者。方中牛黄得日月之精,通心主之神。犀角主治 百毒,邪鬼瘴气。真珠得太阴之精而通神明,合犀角 补水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黄石之香, 纂香乃精血之香,合四香以为用,使闭固之邪热温毒 深在厥阴之分者,一齐从内透出,而邪秽自消,神明 可复也。黄连泻心火,桅子泻心与三焦之火,黄答泻 胆、肺之火,使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心 体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合真珠、犀角为督 战之主帅也。其服用方法为,脉虚者人参汤下,脉实 者银花、薄荷汤下,每服一丸;大人病重体实者,日再 服,甚至日三服;小儿服半丸,不知再服半丸。 吴鞠通先生创制本方,笔者谨取先生原文稍作 梳理贯通,并采择先生医案以证。 1 太阴温病汗出过多之神昏澹语 太阴温病本不可发汗,若发汗而汗出过多者,必 神昏澹语。因为温病之邪由口鼻而入,不在足太阳 之,故不得伤太阳经。时医不知而误发之,若患者 表疏,一发而汗出不止,汗为心液,误汗亡阳,心阳伤 而神明乱,中无所主,故神昏。心液伤而心血虚,心 以阴为体,心阴不能济阳,则心阳独亢,心主言,故澹 语不休也。且手太阴病不解,本有必传手厥阴心包 之理,况又伤其气血乎!当此之时,清宫汤主之,牛 黄丸亦主之。 2 温病邪入心包,舌赛肢厥 温病邪入心包,舌赛肢厥,盖厥者尽也,阴阳极 造其偏,皆能致厥。舌为心窍,包络代心用事,此属 热厥之有邪在络居多,而阳明证少者,当从芬香、牛 黄丸主之,紫雪丹亦主之。 3 温病邪陷心包之澹语 温病澹语,有因燥屎,有因邪陷心包,一则温多 兼秽,二则自上焦心肺而来。阳明温病,若无汗而小 便不利,则大便未定成硬,而见澹语者,则澹语之不 因燥屎可知。不因燥屎而澹语者,犹系心包络证也, 故当先与牛黄丸以开内窍。服牛黄丸,内窍开,大便 当下,盖牛黄丸亦有下大便之功能。其仍然不下者, 无汗则外不通;大小便俱闭则内不通,邪之深结于阴 可知,再与调胃承气汤,取芒硝之咸寒,大黄、甘草之 甘苦寒,不取积、朴之辛燥也。 阳明温病,下利澹语,阳明脉实或滑疾者,即柯 氏所谓肠虚胃实,小承气汤主之,取大黄之濡胃,无 庸芒硝之润肠;脉不实者,乃心包络之澹语,不得误 以承气下之也,仍主芳香开窍法,牛黄丸主之,紫雪 丹亦主之。 阳明温病,下之不通,属邪闭心包,神昏舌短,内 窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之,即用安宫牛 黄丸两丸,化开,调生大黄末(三钱),先服一半,不知 再服。经谓下不通者死,盖下而至于不通,其为危险 可知,不忍因其危险难治而遂弃之,此系已下而不 通,舌短神昏,闭已甚矣,饮不解渴,消亦甚矣,立刻 有闭脱之虞,阳明大实不通,有消亡肾液之虞,其势 不可少缓须臾,则以牛黄丸开手少阴之闭,以承气急 泻阳明,救足少阴之消,此两少阴合治法也。 4 阳明温病之发黄、神昏塘语 心居隔上,胃居AA下,虽有膜隔,其浊气太甚,则 亦可上干包络,且温病邪自上焦而来,故阳明温病之 斑疹、温痘、温疮、温毒,见发黄、神昏澹语者,必以芳 香逐秽开窍为要,安宫牛黄丸主之。 5 湿温之神识昏迷 吸受秽湿,三焦分布,热蒸头胀,身痛呕逆,小便 不通,神识昏迷,舌白,渴不多饮,此证表里经络脏腑 三焦,俱为湿热所困,最畏内闭外脱,先宜芳香通神 利窍,急以牛黄丸宣窍清热而护神明;但牛黄丸不能 利湿分消,当续用获答皮汤以淡渗分消浊湿。 6 温毒神昏诣语 温毒神昏澹语者,先与安宫牛黄丸、紫雪丹之 属,继以清宫汤。 7 手厥阴署温时时塘语 手厥阴暑温,身热不恶寒,知已无手太阴证;清 神不了了,示神气欲昏;时时澹语者,当谨防内闭,故 以芳香开窍、苦寒清热为急,安宫牛黄丸主之,紫雪 丹亦主之。 8 心疟兼秽,受之重者 心疟者,热多昏狂,澹语烦渴,舌赤中黄,脉弱而 2005年第11卷第7期 2005. Vol. l l . No. 7 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 545 数。心不受邪,受邪则死,疟邪始受在肺,逆传心包 络。其受之浅者,以加减银翘散清肺与AA中之热,领 邪出卫;其受之重者,若兼秽浊,可见舌浊口气重,当 知邪闭心包之窍,则有闭脱之危,故以牛黄丸主之, 清宫城而安君主也。 , 太阴脾疟烦躁甚者 太阴脾疟,寒起四末,不渴多呕,热聚心胸,黄连 白芍汤主之,烦躁甚者,可另服牛黄丸一丸。 10 小儿痉病 小儿风温痉,乃风之正令,阳气发泄之候,君火 主气之时,宜用辛凉正法。若见神昏澹语者,当兼用 芳香以开擅中,如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类。 小儿暑痉,俗名小儿急惊风者,惟暑月最多,而 兼证最杂。盖小儿肤薄神怯,经络脏腑嫩小,不奈三 气发泄。邪之来也,势如奔马,其传变也,急如掣电, 岂粗疏者所能当此任哉!如夏月小儿身热头痛,项 强无汗,此暑兼风寒者也,宜新加香蕾饮;有汗则仍 用银翘散,重加桑叶;咳嗽则用桑菊饮;汗多则用白 虎;脉乳而喘,则用人参白虎;身重汗少,则用苍术白 虎;脉乳面赤多言,喘喝欲脱者,即用生脉散;神识不 清者,即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角;神昏者,兼 用紫雪丹、牛黄丸等;病热轻微者,用清络饮之类。 但分量或用四之一,或用四之二,量儿之壮弱大小加 减之。 n 吴鞠通运用安宫牛黄丸案 吴鞠通医案·暑温:壬戌六月廿九日,甘,二十四 岁。暑温邪传心包,澹语神昏,右脉洪大数实而模 糊,势甚危险。连翘六钱,生石膏一两,麦冬六钱,银 花八钱,细生地六钱,知母五钱,元参六钱,生甘草三 钱,竹叶三钱。煮成三碗,分三次服。牛黄丸两丸, 紫雪丹三钱,另服。 七月初一日。温邪入心包络,神昏痉厥,极重之 症。连翘三钱,生石膏六钱,麦冬连心五钱,银花五 钱,细生地五钱,知母二钱,丹皮三钱,生甘草一钱五 分,竹叶二钱。今晚两帖,明早一帖。再服紫雪丹四 钱。 吴鞠通医案·疤疚:乙丑闰六月二十五日,陈,十 五岁。病久阴伤已极,骨瘦如柴,又加卒然中暑中热 气,舌绛芒刺,唇干液涸,无怪乎痉厥神昏,十指蠕 动,危险之致!以脉尚浮弦而乳,免与一面香开心 包,一面大队填阴,兼咸以止厥法。先与紫雪丹二 钱,凉开水和服,共服六钱。犀角五钱,羚羊角三钱, 白芍五钱,鳖甲五钱,细生地二钱,阿胶三钱,牡砺五 钱,炙甘草二钱,麻仁二钱。浓煎,缓缓服。 二十八日。神识未清,间有澹语。犀角五钱,直 生地八钱,麦冬不去心八钱,鳖甲五钱,生白芍五钱, 麻仁三钱,阿胶三钱,炙甘草六钱。 七月初一日。邪少虚多,用复脉已当,但舌上黑 苔未化,宿粪未见。兼加润法。元参二两,直生地八 钱,麦冬不去心六钱,鳖甲六钱,生白芍六钱,麻仁五 钱,犀角五钱,炙甘草四钱,阿胶三钱。煮成三碗,分 三次服。 初五日。服前药五帖,见宿粪若许,黑苔已化, 但神识尚未十分清楚。用三甲复脉汤加犀角。即于 三甲复脉汤内加犀角四钱。 初八日。神识尚未清楚,汤药照前,间服牛黄丸 三丸。 收稿日期:2005-02-14 (上接第529页) 表1 对照组与实验组给药前后引咳潜伏期的比较(5) 组 别 对照组 实验组 给药前 给药后 41.25+17.83 39.17+15.50 42.67+19.83 95.42+56.87... 注:实验组给药前后比较.'..P<0.001(下同) 表2 对照组与实验组给药前后咳嗽次数的比较(次/min) 组 别 对照组 实验组 给药前 给药后 7.58+4.10 10.75+3.98 8.5+3.34 4.5+3.03"` 3 讨论 组胺是哮喘的重要炎症介质,作为阳性诱导剂 可致气管平滑肌痉挛。加入儿哮散贴剂醇提取物后 再加入组胺,可使气管环的收缩曲线幅度只为单纯 组胺的2/3左右,而且收缩间期延长,显示儿哮散贴 剂对组胺所致的气管平滑肌痉挛有拮抗作用。其拮 抗作用可通过解痉百分率来描述(解痉百分率=给 药前高度一给药后高度/给药前高度 100%)。在豚 鼠气管平滑肌平均抑制率约为30% -50%。在体 实验中,对照组给药前后引咳潜伏期和咳嗽次数均 无显著性差异,而实验组给药后引咳潜伏期明显延 长,咳嗽次数明显减少,与给药前比较均存在显著性 差异。 综上所述,离体及在体动物实验结果表明,儿哮 散贴剂有拮抗组胺导致的平滑肌收缩作用,且能明 显延长小鼠气管平滑肌收缩间期,延长小鼠引咳潜 伏期,减少咳嗽次数。因此,儿哮散贴剂具有镇咳平 喘的药理学基础,与GINA方案联合应用有望成为 治疗小儿哮喘的优选方案。 参考文献: [1」 朱瑞群,王忆勤,朱雷,等.中药敷贴疗法和哮喘1128例临床 疗效观察[J].上海中医药杂志,1992,(4):10. [2」 张庆祯,邵杰,毕秀英.伏天贴药法对1500例支气管哮喘的疗 效观察【J1.中国医药学报,1991,6(1);51. [3] 徐淑云,卞如藻,陈修.药理学实验方法学【M1.北京:人民卫 生出版社,1991.1167-1169. 收稿日期:2004-10-13
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