包皮龟头炎的中药外治概况

·文献综述· 包皮龟头炎的中药外治概况 杨! 瑾" ! 指导：蔡念宁# ! 审校：张广中# 作者单位："$ "%%%#&，北京中医药大学 #%%% 级硕士研究生 #$ "%%%"%，首都医科大学附属北京中医医院皮肤科 【关键词】! 包皮龟头炎；! 中药外治法；! 综述 ! ! 包皮龟头炎是指龟头和包皮黏膜的炎症，是男 性常见病。引起本病的病因主要有包皮垢、尿液、碱 性物质和外来刺激、摩擦、创伤，或包皮过长未能经 常清洗，以及不洁性接触史等。由于本病的发生基 本缘于局部因素的刺激，因此外用药当是治疗本病 的首选。中医理论认为，本病属“阴头疱”、“阴头 风”范畴，不洁性交致湿热毒邪瘀滞下焦；或包皮过 长，局部不洁，又感染秽浊淫毒之邪，淫邪毒热蕴积 于阴茎肌腠之间是本病发生的基本病机。现将近 "% 年来本病的中药外治的概况综述如下。 "! 中药外治法 赖火龙等［"］报道治疗 ’% 例念珠菌性包皮龟头 炎患者，平均病程 #( 天。采用蛇参合剂外洗治疗 （苦参 ’% )、蛇床子 *%)、地肤子 *% )、鱼腥草 *% )、白 鲜皮 *% )、野菊花 *% )等）。用药后 " 周随访，痊愈 (" 例（’+$ *,），显效 "" 例（"+$ *,）；总有效率为 +’$ ’,。 刘岩等［#］用一效散（煅炉甘石、滑石、朱砂、冰 片、片栗粉等）治疗包皮龟头炎 "%% 例。以棉签外涂 适量，早晚各 " 次，- 天为 " 个疗程。显效 +* 例，有 效 "% 例，好转 . 例，无效 # 例；总有效率为 &+,。 马全庆［*］用龟炎洗剂（土茯苓、苦参、蛇床子、 黄柏、枯矾等）煎液外洗治疗龟头炎 +’ 例。痊愈 .& 例（’+$ ’",），显效 "& 例（ ##$ ",），好转 . 例 （.$ +",），无效 * 例（ *$ (&,）；总有效率为 &’$ .",。对全部患者进行随访，痊愈患者中无一例 复发。 庄田畋［(］采用三黄疗毒汤（生大黄、黄连、黄 柏、蚤休）洗浸及珠黄散（黄连、冰片、珍珠粉）外敷 治疗 *. 例龟头炎及伴有溃疡者，病程为 . 天 / ( 个 月。*. 例全部治愈，其中治疗 " 周者 #( 例，治疗 # 周者 "% 例，治疗 * 周者 " 例。 王修建等［.］运用消疳洗剂（鱼腥草 ’% )、土茯 苓 (% )、大黄 ". )、紫草 #% )、土槿皮 ". )、苦参 #% )、蛇床子 ". )、银花 *% )、地丁 #% )、茵陈 ". )）煎汤 熏洗和外用消疳散（煅石膏 "+ )、青黛 ’ )、血竭 * )、 寒水石 ". )、珍珠母 ". )、冰片 # )）治疗 (% 例龟头 炎，均痊愈，用药期间无任何不良反应。 田惠迪［’］报道治疗 *& 例念珠菌性包皮龟头炎 患者，治疗组 #% 例，对照组 "& 例。治疗组病程 * / ’ 天；对照组病程 # / - 天。入选病例均有典型临床症 状，全部患者均为真菌涂片阳性者，就诊前未做其它 治疗。治疗组给予白鲜皮 *% )、姜黄 #% )、苦参 #% )、蛇床子 ". )、黄柏 ". )、地榆 #% ) 水煎外洗，- 日为 " 个疗程。对照组口服氟康唑片，每日".% 0)， " 次顿服。两组均连续服用 * 周。治疗组痊愈 "& 例，显效 " 例；治愈率为 &.,，显效率为 "%%,。对 照组痊愈 "+ 例，显效 " 例。治疗组无不良反应；对 照组 " 例出现恶心及上腹部不适，但能耐受，未作处 理。 魏民等［-］报道治疗念珠菌性龟头炎 .*+ 例，病 程平均 #$ - 个月。用生大黄 *% )、黄柏 *% )、苦参 *% )、蛇床子 *% )、败酱草 *% )、地肤子 *% )、蒲公英 *% )、鱼腥草 *% )、枯矾 "% )煎汤外洗治疗。结果痊 愈 .%’ 例，好转 *# 例，无效 % 例；总有效率为 "%%,， 无不良反应。 刘明军［+］用黄连 #% )、黄柏 #% )、苦参 #% )、蒲 公英 *% )、威灵仙 *% )、金银花 *% )、枯矾 ". ) 煎汤 浸浴治疗 #’ 例真菌性龟头炎，* 天为 " 个疗程。两 个疗程后 " 例失访，痊愈 #. 例；治愈率为 &’$ ".,， 有效率为 "%%,。 王勇［&］报道治疗霉菌性龟头炎 #’ 例，病程 1 ". 天 #% 例，#". 天 ’ 例，涂片镜检真菌均阳性。采用 苦参 *% )、黄连 #% )、黄柏 #% )、川椒 "% )、蛇床子 #% )、百部 #% )、地肤子 #% )、大黄 "% )、枯矾 "% )、冰 片 . )、紫草 "% ) 浓煎提取药液滴入避孕套贮精囊 中，于每天晚上睡觉前套于阴茎上，- 天为 " 个疗 程。结果显效 #. 例（ &’$ ".,），好转 " 例（ *$ ·&.·北京中医 #%%- 年 " 月第 #’ 卷第 " 期! 234546) 789:6;< 8= >?@，!"#$"%&，#%%-’ ()*’ #’，+)’ " !"#）；有效率为 $%%#。 综观中药外治本病的用药，可以看出主要是 & 大类用药：（$）清热燥湿杀虫药：黄连、黄柏、苦参、 白鲜皮、地肤子、土槿皮、蛇床子、土茯苓等。（’）凉 血解毒药：蒲公英、金银花、败酱草、紫草、鱼腥草、地 丁、草河车、地榆等。（(）活血化瘀药：血竭、赤芍、 丹参、大黄等。（&）收敛生肌药：冰片、枯矾、珍珠 粉、白及等。 现代研究明：大黄主要成分为大黄酚、大黄 素及大黄酸，对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、包皮 垢杆菌、淋病双球菌等多种细菌均有不同程度的抑 制作用；黄连对金黄葡萄球菌、链球菌、枯草杆菌等 均有较强的抗菌作用，对沙眼衣原体、滴虫以及多种 皮肤真菌有明显抑制作用［&］。白鲜皮含白鲜碱、白 鲜内酯等，有较强的抗真菌作用；黄柏主要含小檗碱 及黄柏碱，黄柏煎剂对多种致病性皮肤真菌均有不 同程度的抑制作用，对阴道滴虫也有一定程度的抑 制作用；蛇床子有抗真菌、抗病毒、抗滴虫及类性激 素样作用；苦参对金黄色葡萄球菌、淋病双球菌、加 德纳杆菌、白色念珠菌等有较强的抑制作用，对滴虫 等有较强的杀灭作用；草河车含多种生物碱，能抑制 病毒、细菌，特别是多种致病性皮肤真菌；冰片主要 含龙脑、异龙脑和樟脑，具有较强的抑菌抗炎、保护 创面和吸收分泌物的作用；珍珠粉含有多种氨基酸， 能有效地促进肌肉新生，加速溃疡愈合；地榆有收敛 止血、消肿止痛之功效，与小檗碱配合可促进新皮生 长、创口愈合；金银花、栀子等清热解毒药具有抑菌 抗病毒、解热抗炎、抑制变态反应等作用；赤芍、丹参 等活血化瘀药有改善血液流变学、血液动力学和改 善微循环等作用［$%］。这些均为中药治疗细菌性和 真菌性包皮龟头炎提供了科学根据。 ’) 讨论 细菌和真菌感染是包皮龟头炎最常见的病 因［$$］，西医主要针对病因和局部对症治疗为主。对 细菌性急性龟头炎和早期龟头炎，抗生素治疗有一 定疗效，但往往疗程长，有些还迁延难愈，尤其对药 物和化学品过敏者，西药常难奏效。对中晚期和慢 性龟头炎，溃疡久不收敛者，西药疗效往往欠佳。同 时，随着广谱抗生素的广泛应用，男性念珠菌性龟头 炎有逐渐增多的趋势［$’］，且真菌的耐药现象亦日趋 增多，为有效控制真菌感染增加了难度。西医以往 多采用局部抗真菌药治疗，如咪康唑霜或克霉唑霜。 无效或反复发作者则选用系统治疗，如口服氟康唑、 伊曲康唑等，但疗效都不甚理想，且易出现胃肠道 反应；部分肝功能异常的患者亦不能耐受；复方激素 制剂亦不能长期应用［$(］。’% 世纪 *% 年代以来，新 的抗真菌药物的不断涌现，国内学者［$&］相继报道采 用单一口服、外用、口服和外用结合治疗可获得较好 疗效，但其费用一般较高。 综观近 $% 年中药外治龟头炎的概况可以看出， 中药外治法对包皮龟头炎疗效可靠，治愈率一般 + ,!#，有效率可达 !"# - $%%#，基本无复发，且疗 程短，不良反应少，费用低。中西医结合治疗真菌性 龟头炎也具有较高的治愈率和良好的远期效果，同 时可减轻西药的不良反应，缩短疗程。同时也应看到 在研究中药外治包皮龟头炎的工作中也存在着不足， 很多研究缺乏对照组；实验组的纳入中，患者的 年龄、病因、病程、病情轻重等方面以及疗程长短、剂 型选择、疗效评定方面缺乏统一的标准。为确保 中药外治包皮龟头炎的临床疗效和应用推广，研究标 准的规范化、中药外治的辨证分型和药物选择的规范 都是急需解决的问。同时，中药剂型的改良也是以 后工作中可以进一步研究的。 参考文献 $) 赖火龙，杨志波. 蛇参合剂外洗治疗包皮龟头炎 ,% 例疗效观察. 湖南中医药导报，’%%&，$%（"）：(!/(*. ’) 刘岩，梁伟.外敷一效散治疗包皮龟头炎 $%% 例. 辽宁中医杂志， ’%%’，’*（!）：&!&. () 马全庆.龟炎洗剂治疗龟头炎 !, 例. 中国民间疗法，’%%$，*（’）： "&. &) 庄田畋.三黄疗毒汤合珠黄散外治龟头炎 (" 例. 安徽中医学院 学报，$**!，$0（,）：((. ") 王修建，李圣兰，申庆刚. 消疳洗剂治疗龟头炎. 山东医药工业， $**!，$0（’）：,*. ,) 田惠迪. 中药外洗治疗念珠菌性龟头炎 ’% 例. 中国民间疗法， ’%%’，$%（$%）：’!/’*. 0) 魏民，赵毅鹏.中药外洗治疗念珠菌性包皮龟头炎.河南中医药学 刊，’%%$，$0（"）：&’. !) 刘明军. 中药煎剂治疗真菌性包皮龟头炎 ’, 例. 黑龙江医药， ’%%%，’(（&）：$%0. *) 王勇. 中药浸浴治疗霉菌性龟头炎 ’, 例. 中医外治杂志，$***，! （&）："%. $%) 傅根龙，顾文忠.中药治疗龟头炎 &" 例.实用中医药杂志，$**&， $’（,）：*/$%. $$) 廖绍荣. 浅表性包皮龟头炎 $,0 例分析报告. 皮肤病与性病， ’%%’，’&（&）："(/"&. $’) 辛林林，李承明，杨志玉，等. $#联苯苄唑霜治疗念珠菌性包皮 龟头炎.临床皮肤科杂志，$**!，’0（$）：&&/&". $() 赵香梅，关宁虎. 伊曲康唑加百艾洗液治疗念珠菌性龟头炎 (" 例疗效观察. 内蒙古医学杂志，’%%"，(0（$）：",. $&) 王海峰，姜明一，徐敏.伊曲康唑、派瑞松及苦参洗剂三联疗法治 疗念珠菌性龟头炎 &! 例. 中国麻风皮肤病杂志，’%%$，$0（&）： (’%. （收稿日期：’%%,/%*/$*） ·%,· 北京中医 ’%%0 年 $ 月第 ’, 卷第 $ 期) 1234356 789:5;< 8= >?@，!"#$"%&，’%%0’ ()*’ ’,，+)’ $