张从正论治妇科病心法

702 陕西中医2001年第22卷第n期 陕西省延长县中医院 717100 崔世明 盆腔炎内治七法加I6 盆腔炎是发生在女性上生殖道的炎症性疾病的总称。 它是一个病谱，可能包括 子官内膜炎、输卵管炎、愉卵管 卵巢脓肿及盆腔腹膜炎等。中医分属于带下、腹痛、内痈、 症暇等范畴，以腹痛、腰低痛，白带多、发热等为主症 其;" 疗有内治、外治之分.其内治法不外清热利湿、清热解毒 温阳除湿、行气导滞、活血散结、理气化痰、补脾益气等补 现分述如下 t 清热利沮法 妇女产后调养不慎而感湿邪，湿卜 蕴结下焦，郁而化热者(多见于急性盆腔炎或慢性盆腔炎 急性发作〕。症见胁肋疼痛、小腹疼痛拒按、小便短、黄，日 带多、黄、枯稠而臭秽，舌质红苔黄腻，脉弦数有力 治宜清 热利湿 方用龙胆泻肝汤去甘草加香附、延胡等。 2 清热解毒法 阳盛体质感受火热之邪后，热胜肉 腐而致者(多见于急性盆腔炎及卵巢脓肿)。症见发热、腹 痛拒按、脓性白带.舌红苔黄、脉弦滑数。治宜清热解毒，方 用五味消毒饮加连翘、冬瓜仁、败告草等. 3 温阳除湿法 阳虚体质内生寒湿或产后感寒湿， 寒湿阻滞气机致气涌水停者(多见于慢性盆腔炎).症见小 腹冷痛、得谧则减，白带量多清稀，舌淡苔白.脉沉缓。治宜 温阳除湿、行气止痛和暖肝煎合五答散 d 行气导滞法 妇女情志不杨或痰、湿、食积、疥血 等阻睡而致气滞不畅者(多见于慢性盆腔炎)。症见腰腹胀 痛或窜痛、胁肋胀痛，可痛无定处.月经不调或痛经，白带 量多 舌苔薄白润 脉弦 治宜行气导潜 方用香棱丸 5活血敌结法 妇女因上环、刮宫、引产及其它原因 所致血行不畅者(多见于慢性盆腔炎)。症见面色晦暗、腹 痛拒按、小腹可扣及包块固定不移.月经色暗有密块或月 经延后，白带量多，舌暗有痊点、脉沉涩,治宜活血敌结，方 用桂枝获等丸加三棱、菠术、川牛膝、柴胡等. 6 理气化痰法 外感六淫、内伤七悄及饮食等多种 原因致脏腑气化功能失常、水液代谢障碍，水湿蕴结而成 痰者(多见于慢性盆腔炎).症见下腹痛或下腹包块但们之 柔软 白带量多、色白而粘滞 舌苔白，脉濡或滑 治宜理气 化痰，方用开郁二陈汤加减. 7 补脾益气法 素体脾气虚弱，运化无力，致水湿之 气下陷者(多见于慢性盆腔炎)。症见面色傲白或姜黄纳 差便老 腰膝酸软，小腹及肛门坠胀，下肢浮肿，白带量多 清稀，色淡而无臭、舌淡苔薄白，脉沉细，治宜益气健脾，升 阳除湿，方用补中益气汤加枣皮、车前子等 对盆腔炎的治疗 还应参考B超检查:若提示有积液， 在柳证的基础上加强通络利水 若提示有包块，加强散结 (或活血散结或解毒散结或化痰散结)，能提高疗效 四川省华姜市人民医院 638600 姜题平 张从正论治妇科病心法 Ril1 5 正，字了和.金元时期著名医家 因其用药主张寒 常用 汗、吐、下”二法，故以“攻邪派”著称 他创立 匕安”之说。强调“养生当论食补，治病当论药攻”张 11仅善于攻邪‘对妇科病的论治也有其独到的见解 1 经闭与崩漏 《内经》曰:‘·月事不来者，是胞脉闭 二”张从正论治经闭.正是基于此点，他认为，妇人月经不 污，一是因“痕聚”，即气聚血凝，胞脉不通 然而肌肉不减、 气血尚旺者，当用桃核承气汤以行血逐痕.后以四物汤养 血调经，另一种是因胞脉所闭 心主身之血脉 心气不得下 通则经闭、只能用降火滋水，开胃进食，如以玉烛散 当归 散等方活血为主，兼行攻下之法,量虚实选用以畅经期.不 能滥用燥热之品，反耗阴血，转化为“干血册” 例如 张氏 治一妇人 经水不行，寒热往来，面色萎黄，唇焦颊赤 先涌 痰五、六升，午前涌毕 午后进食.余证悉除 后二口复轻涌 之，食益进，不数日再下通经散 不1月，经水行而神气康 张从正运用先通后泄之法，促使邪去正复 气血流杨而经 自行，不用补法而补法寓其中 张从正论述，年在四r十岁以上患血崩病的妇人‘多 由子“五志”过极为病 在他看来.大几五志过极都属于火 火郁则血热妄行 故他主张发病初期用黄连解毒汤 凉隔 散等方以清心火，后以四物汤加味凉血、摄血、养血以收全 功 2 白带 从《素问.痰论篇》受到启发、张氏认为，思 想无穷，意淫于外、人房太甚，阴精内涸，湿浊下注，则易发 生白带病，他曾指出:“妇人赤白带下。可服导水丸，禹功 散，量虚实加减。泻毕，次用桂等丸、五等散用治湿治泻法 治之 或用独圣散士涌亦可也”山此可见，张从正治疗白带 证是以治湿为本 例如、他治一妇人带F连绵不绝，白物或 来已三年。诊期脉滑大有力 上热日干 时呕酸水，以瓜蒂 散吐冷痰三、两升，次以浆粥养其胃气‘再以导水丸，禹功 散治湿为先导，而其治湿的，在上则涌吐痰水、在中用 导泄.在下则湿热下注，白带更多从分利小搜以节其流，随 之以降心火，益肾水之剂固报本。张从正论带下为湿热致 病，而以吐、下『分利为主以导泄湿热.此为治实 故在诊断 治疗过程中、当辨析虚实 3 妊娠病 对于妇人妊娠期间的安胎、养胎诸法，张 从正在其著述中很少述及、只是在《治病百法》中略论 仅 身伤寒”、“双身大小使不利”以及在必十形，疗A中列有 “孕妇下血”、“是胎非积”等暖案 例如，张氏治一孕妇下 血。以三和汤、即承气汤、四物汤对等，加朴硝煎之。下数 行，痛如手拈，下血亦止 妊娠下血而用上方 下数行，在旁 人看来是惧骇而不敢用，而张氏认为.非此法下能使血日_ 由此可见，张氏治疗好娠诸症.常以尖邪为急 邪天即停用 攻药 在受邪时，不必考虑胞胎问题.尽管攻邪 所谓‘·有故 陕西中医2001年第22卷第11期 703 无损".邪去胎自安.这是张从正论妊娠为病的辨证观点。 另外，张从正采用“食疗法”治一孕妇便秘，以葵菜、菠 菜加车前草嫩芽作菜，杂以猪血、羊血作获汤以滋润肠澡， 既保住了胎儿的正产，便秘也好了。他也使用这种食疗方 法治愈多例孕妇下痢脓血者，这又是他的创见。 4 临产与产后诸证 张以正从其临证出发，论 述妇人在临产期，为了使其易产，用长流水调服益元散。则 临娩时易于胎而生下;并且在产后不致发生一切虚热证或 气血不和的痛证.但是，如没有达到临产期则不宜服，防其 早产 引起产后发生诸证，半产多为胎元不固.又因“七情” 过伤，导致胎儿不能足月而流产，张从正认为多由邪郁火 内灼、胎动不安 拐胎流血，终致小产。断不能用澡热方药 以迫产，当以四物、承气等方组成的玉烛散凉血泻火而胎 自安。对于大产(亦称“正产，’)，张氏主张.若产后血舍空 虚.当在和血养血之基础上兼化污恶，一般在分娩后服生 化汤加炒蒲黄、妙灵脂、益母草以和血化痕，防止产后诸症 发生. 张氏治临产前气滞一例，以凉璐散二两、四物汤二两， 仆硝一两煎服而病愈。他认为，临产前病喘，为胎气上迫所 致，下夺则肺气清肃而病愈。这是“上病下取”的治疗方法。 另治产后血晕一例.亦用上方煎服，大下紫黑水而愈.张氏 认为，产后血晕，一是由于血舍空虚，头部供血不上，当用 当归补血汤加人参;一是由于败血上攻，当去企生新。张氏 听治，正是败血上攻之证，故用上方可以取效. 综上所述，张从正论治妇人经、带、胎、产诸证，善于抓 住病情的变化，病体的虚实.病机的寒热，从而辨证施治， 攻补间而用之，不拘泥于常法，屡显奇效。因此，临床用张 氏之法，当慎重思考，才不致犯“虚虚实实”之戒 成都军区昆明总医院 650032 叶建红 色紫红，有血块小腹胀痛，口千烦热神倦乏力 苔薄黄、舌 尖红边有紫点，脉细弦。 证属;月经郁热，气虚夹挤 冲任不固 治则 活血化癣，佐以清肝益气 处方:炒五灵脂6g，当归、益母草、茜草、元胡、柴胡、 川芍各log.筏术、女贞子、党参各9g阿胶、山植、白芍各 ISg，山药、赤芍各128,5剂。 药后流血量明显减少，血色变淡，腹已不痛，以塞流治 标，全方共呈益气活血化癣后才获血止经固，寮去新生，养 血止血之功，在随证加人时症之品，故能收到较好疗效 讨 论 崩漏一症 古称下血，一般认为由热、血痰脾 虚所引起，临床所见病情复杂，且带虚实兼夹，《妇科经论》 强调治崩肠宜塞流，沮源.复旧即在止血基础上治其病因. 后补其虚，以活血化挤法沮补冲任，治疗崩翻，痛经，月经 不调的作用机制能改善局部血流循环，调整子宫肌肉张 力.恢复子宫正常舒缩功能.从而达到止血固经，调补冲 任，为固本之洽，以塞流治标，全方共呈活血化窟，益气补 肾之功，故收到较好疗效。 西安市第四医院中医科 孙继兰 通腑法治疗急症临床体会 通腑法是运用药物荡涤胃肠，通泻大a?/+I.}I 3m外巍 活血化痕治疗崩漏的临床体会 Pal 1 6 崩漏是指经血非时暴下不止，如功能性子宫出血，女 性生殖器炎症肿瘤等疾病引起的阴道出血，或持续淋滴不 断、来势急、血下如注者谓之，’崩”，来势缓、出血少，但淋沥 不尽者渭之.偏”，本病在临床上最为常见。 祖国医学认为本病的发病机理主要是冲任损伤不能 约制经血 因热迫血妄行以价血停滞等因素引起冲任损 伤 固摄无权所致，在治法上根据“急则治其标.缓则治其 本”的原则灵活掌握塞流、澄源、复旧三法，急者先行益气 傲血、止血防脱，即煎服生脉散、没源，防止复发最后补虚 培本，以还其旧.即固本善后.治法补肾、调肝肤脾、益肾固 冲调经 如兼有血密症者，可配以活血化癖法为主 也能提 高疗效， 典型病例 患者.王玉琴，女.29岁，半年来因月经时 名 淋漓不断，甚至20d ^ 30d不净，周期不明显，初期量少 陈致新，以达到扶正祛邪之目的.异病用通腑法为中医学 整体辨治独特之处。余临证注京运用通腑法治疗急症，常 获良效。现结合个人的粗浅认识，谈两点体会。 I 哮喘便秘泻下最宜 肺与大肠通过经脉的络属而 构成表里关系，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥; 大肠传导功能正常，则有利于肺的肃降若大肠实热，腑气 不通，则可影响肺的肃降而产生胸滴、喘咳等症 此时，须 用泻下通腑法，使腑气通杨，痰火下泄，方可使肺气通利 喘咳得平。如曾治一中年男性病人，素有哮喘病史，3d前 哮喘又作，曾用先锋类药治疗，效果不显，来诊时见痰鸣哮 喘，气急不能平卧，面赤自汗，烦热口千.胸中窒闷，便秘搜 赤，苔黄腻，脉滑数，证乃痰热童肺，阳明热结，治以清肺化 痰，通降阳明.药用 法夏、杏仁、制大黄、草劳子、知母各 log陈皮6g，全瓜萎15g，南沙参12g.炙甘草5g.药服一 帖，大便通杨，哮喘得减，2剂后，喘平、痰降，能获平卧‘继 以定喘汤加减调治半月哮喘未发作，起居正常。临床经验 告诉我们，对于一些顽固性喘咳病人，经用宜肺祛痰、清肺 化痰，泻肺涤痰等法治疗效果不显，但有腑热便秘时，宜用 通腑法治之，其意义有二:一利于肺气肃降，使肺热借阳明 为出路而泻之;二则通可去滞，使气机畅达，有利恢复脾胃 运化功能，杜绝生痰之源，现代研究认为、大黄、芒硝等通 便的中药，能促进胃肠道姗动，促使排便或排气，能有效的 降低腹压卜降低呼吸时腹肌的阻力，有利于呼吸运动进行;