糖尿病饮食指导

浅谈糖尿病饮食指导 糖尿病（DM）为慢性终身性疾病，由于其合并症及药物副作用的影响，病死率很高。现代综合治疗糖尿病的措施包括：糖尿病教育、饮食控制、药物治疗、运动治疗及自我监测五项内容。饮食治疗是最基本和最重要的治疗，合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此，护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施。 1 糖尿病患者饮食治疗的目的 ①纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。②防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。③维持成年人的正常体重，使肥胖者减轻体重，消瘦者增加体重。④保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。 2 糖尿病患者饮食原则 ①避免甜食: 避免进食含糖量高的食物，如各种糖类、蜜枣、糕点、蜂蜜、含糖饮料等,因此类食物会被身体吸收的很快，易令血糖上升。②减少高脂肪及高胆固醇食物:减少进食高脂肪及高胆固醇食物。因为高血脂与高胆固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤需注意。每日油的摄入量控制在20 g以下，盐的摄入量应控制在6 g以下。③适量进食高纤维食物:适量进食高纤维及淀粉食物。④定时定量，少食多餐：进食要定时定量,早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配，避免随意增减食量，才能达到血糖稳定。必要时可在正餐之间及睡前加餐，以减少因药物而导致低血糖的机会，特别是注射胰岛素的病人。 3 三大营养素的选择与注意事项 3.1 蛋白质的选择 每日蛋白质的摄入应占总能量的10％～20％其中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150 g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50 g左右），1袋奶（250 g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。日蛋白质的摄入应占总能量的10％～20％。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。 3.2 脂肪的选择 每日脂肪的摄入占总能量20％～25％。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。动物食品中，瘦肉即含10%左右的动物脂肪，即饱和脂肪，因此不要特意去吃肥肉，瘦肉中的饱和脂肪已经足够人体需要了。烹调油一般每日限制在20～25 g以内，因此提倡多吃氽、煮、拌、蒸、卤的菜，炒菜少放油。禁止或少吃油炸食品及含脂肪高的零食如瓜子、花生、核桃等。 3.3 碳水化合物的选择 碳水化合物主要含在主食中，每日摄入碳水化合物应占总能量的50％～60％，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150 g。每日摄入碳水化合物应占总能量的50％～60％。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。 3.4 蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素 一般每日应吃500 g蔬菜，提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。含淀粉高的蔬菜尽量少吃，如吃土豆、山药、藕、荸荠等要与主食进行交换。每吃100 g要减少25 g（半两）粮食。血糖控制好的可少吃一些水果,糖尿病人可以吃含糖量低、维生素C丰富的水果，像梨、草莓、枇杷、菠萝、石榴、桃子等。 柑桔、荔枝、红果、香蕉、西瓜、葡萄等含糖量较多，宜少吃或不吃,每吃200 g水果，也要减少25 g粮食，同时还要记住糖尿病人不宜饭后吃水果，这样会使血糖骤升。应在两餐饭之间吃，即上午10 点钟，下午3 点钟及晚上10 点钟。在这段时间吃水果，可以防止发生低血糖，而又不使血糖升高。每吃200 g水果，也要减少25 g粮食。 4 制定膳食计划 根据病人身高、体重、计算出体重。 标准体重（kg)＝身高（cm）105。肥胖：体重>标准体重20％， 消瘦：体重<标准体重20％。根据判断结果，结合不同的劳动强度、年龄、性别、职业确定每日所需总热量。目前国际上通用的糖尿病饮食控制，是将食物按照来源、性质分成6大类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量接近，不同类食物间所提供的能量也是相同的，如果给病人讲热量不易听懂，而食物交换份相比较容易掌握，教会病人掌握食物交换份，可将总热量折算成食物份，每种食物交换份可产生376.56 kJ的热量，根据每376.56 kJ为一食物交换份。得出所需食物交换份数=每日总热量÷376.56。将交换份数按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的餐次比分配到一日三餐中（早、中、晚）。根据前面叙述的食物选择方法及病人个人的饮食习惯、口味、嗜好选择食物，调剂品种，尽量使品种多样化，做到平衡膳食，保证营养需要。在体力活动稳定的情况下,饮食做到定时定量，注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛素的病人也可用少食多餐、分散进食的方法，以降低单次餐后血糖。 5 饮食技巧——五改变 5.1 改进进餐顺序 ①饭前先吃一点生黄瓜或西红柿；②吃饭先喝汤；③吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。 5.2 改变进餐方法 ①细嚼慢咽:喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。②在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走；③专心专意地吃，不要边吃边干活；④精神集中，不要边看电视边吃；⑤饭要一次盛好，不要一点一点盛饭；⑥吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯；⑦不打扫剩菜饭；⑧立即刷牙。 5.3 改变进餐习惯 少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干。 5.4 改变进餐品种 吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜；不吃油炸食物或过油的食物；不要勾芡，淀粉高；不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食；血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油；吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好；吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感；吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大；吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。 5.5 改变烹调方法 ①吃氽、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入；②吃面条要多做菜；③吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖。 6 小结 糖尿病人进行饮食控制以后，可以减轻胰岛的负担，使B细胞功能逐渐恢复，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂、血压降低。肥胖者通过控制饮食可以减轻体重，改善代谢紊乱状况，提高胰岛素的敏感性。推迟并发症发生的时间。糖尿病饮食是非常科学、健康的饮食方式，只有长期严格的坚持饮食治疗，才能更好地控制血糖，提高生活质量，延缓并发症的发生。