新生儿护理的最佳模式

对侧支气管，要特别警惕发生窒息，预防出血性窒息。必要时按 医嘱使用垂体后叶素或其他止血药。 !" #" !$ 咽喉不适或疼痛、声音嘶哑喉、支气管痉挛可能是与 术前麻醉不好、术中的机械损伤及患者配合欠佳或术后麻药尚未 消失有关，经嘱患者术后禁饮禁食 !%、少说话，!& 后该症状均 消失。 !" #" #$ 鼻出血可能与术中患者摆动头部或患者鼻道狭窄、 术者的操作欠熟练及反复进镜有关。一般勿需特殊处理，嘱患者 勿抠鼻腔及用力擤鼻涕，经休息数小时后也均好转。但如为凝血 机制障碍者，根据情况适当使用止血棉球塞鼻。 !" #" ’$ 术后发热本组发生 (! 例，术后发热 (! 例检查术后发 热多为中等热或高热，可能与上呼吸道细菌被带入或纤支镜及配 件消毒不严有关。遵医嘱给患者抗生素治疗，做好发热的护理， 及时了解体温的变化，经过 #)———*+&的治疗和护理，患者体温恢 复正常。推测其原因与术中上呼吸道细菌被带人或纤支镜及其 配件消毒不严格以及灌洗后引流不彻底有关［#］。 !" #" ,$ 心律失常。表现为窦性心动过速、房性早搏、偶发室 性早搏等，严重者出现心脏骤停，其原因可能与麻醉不充分，患者 精神过度紧张、缺氧、纤支镜检查过程中，操作刺激过于强烈等因 素有关。对有心脏疾患者，请心血管专家会诊，术前做好心电图 检查，有心律失常者应采取预防。行床旁心电监护，术中严 密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标。操作时动作应轻巧迅 速、避免无效操作以尽可能缩短纤支镜检查时间，充分麻醉、鼻导 管吸氧可预防心律失常的发生。 !" #" -$ 低氧血症。由于纤支镜检查较长时间占用气管空 间，刺激气管一支气管痉挛，出现低氧血症。本组 .! 例患者术中 观察发现口唇、面颊发绀，呼吸困难，立即通知医生停止操作，给 予吸氧，/" , 0 !" /%后缺氧症状改善。 #"讨论 纤支镜为呼吸系统疾病诊治的有效手段。临床实践证明，尽 管纤支镜检查安全、实用，但仍有可能出现一些严重的并发症，甚 至引起患者死亡。严重并发症为 /" /1 ，病死率为 /" /-［’］。作为 护理人员，为了纤支镜检查的顺利进行和减少并发症的发生，术 前应做好患者的心理护理，解除紧张、恐惧情绪。详细介绍纤支 镜检查的必要性及安全性，向家属讲明术中及术后可能出现的并 发症，耐心细致地做好解释工作，以取得患者的良好配合。同时， 协助患者做好各种术前准备，严格消毒纤支镜及辅助设备。对术 前即合并肺部感染者，术前应常规应用抗感染药物，做好口腔护 理，减少口腔部定植菌的吸入［,］。要备好抢救器材和急救药品， 以便在发生意外时进行及时的抢救。术中行心电监护和血氧饱 和度的检测密切观察患者的生命体征，发现异常及时医生并 配合处理。 参考文献 ［(］$ 中华医学会神经科分会"各类脑血管疾病诊断［ 2］"中 华神经科杂志，!//(，#,（-）：#+33" ［!］$ 张珍样"纤维支气管镜临床应用之我见［ 2］"中华结核 和呼吸杂志，!///，!#（#）：(##" ［#］$ 韩仰光"纤维支气管镜检查发生严重并发症探讨［刀］" 江 苏大学学报（医学版），!//#，(#（!）：(’/—(’!" ［’］$ 刘长庭"纤维支气管镜诊断治疗学［4］" 北京：北京大学医 学出版社，!//#：!1,—!3/" ［,］$ 景继勇，兰美娟，曾妃，等"综合胸部物理治疗对呼吸机相关 性肺炎的预防作用［刀］" 中华护理杂志，!//’，#3（!）： (//—(/" （作者单位：安徽淮南东方医院集团肿瘤医院$ !#!/#,） 新生儿护理的最佳模式 田光玲$ 朱化英 $ $ 自 !//+ 年 (( 月至 !//3 年 (/ 月，我院妇产科共接生 !-// 余 名健康新生儿，其中自然分娩 (-3/ 名，剖宫产 3(/ 名，未出现新生 儿死亡病例，全部随同母亲顺利出院，这与我科新生儿护理模式 是密不可分的。下面就具体做法介绍如下： 氧气吸入：每个刚出生的新生儿立即给予面罩式氧气吸入， 吸氧的目的：新生儿头部经产道挤压及子宫内外压力差的作用易 发生缺血缺氧，吸氧可改善缺氧状况，时间一般为 ! 小时，亦可根 据缺氧情况而定，停用氧气时如发现面色青紫，可适当延长时间。 新生儿油浴：新生儿产出后经过断脐、包扎脐带，由护理人员 给予油浴，油浴的目的是将新生儿全身覆盖的血迹、胎脂清洁干 净特别是腋下、腹股沟等身体褶皱处，以预防皮肤感染。 给予疼痛刺激，使其哭叫，以增加新生儿肺活量。 防呛咳：新生儿吞咽功能不健全，其胃又呈水平状，易吐奶， 故易发生呛咳窒息。预防措施：一是出生头三天给予侧卧位；二 是喂奶姿势正确：侧卧、头高脚低胸部紧贴母亲皮肤。喂奶完毕 将婴儿竖抱，面朝外、轻拍背部 ! 5 # 分钟后再给予侧卧位。 母乳喂养：向产妇大力宣传母乳喂养的好处和方法，如易消 化吸收、增强抵抗力、经济卫生、按需哺乳等。帮助送奶：先挤出 少许乳汁接触其唇部，随机将大部分乳晕及乳头送入口中，母乳 不足时应让孩子多吸吮，母亲饮食宜营养丰富、心情好、休息好、 以利于乳汁分泌，除禁忌症外，应帮助新生儿 (//6母乳喂养。 遵医嘱用药：健康新生儿用药一般为预防性用药，如 789:(， 为预防颅内出血，青霉素 !/#8;，适用于胎膜早破、羊水污染、第二 产程长、巨大儿，一擦灵适用于新生儿皮肤湿疹。新生儿肌肉注 射部位：大腿中段外侧，此处血管神经少，选择范围广。 新生儿洗澡：首次洗澡为出生 !’ 小时后，因此时，脐带血液 停止循环，备好换洗衣物，洗前 #/ 分钟禁止喂奶，洗澡间温度（!’ 5!-<），洗澡水温度 #1 5 ’/<每日一次。目的：保持皮肤清洁， 预防感染。 接种疫苗：我国规定新生儿生后 !’ 小时内必须接种乙肝疫 ·!’· $ =>" ($ !/(/ 医学信息 !"#$%&’ $()*+!&,$*( $ 临床护理 苗和卡介苗。为保证疫苗接种质量，减少不良反应，严格按操作 进行疫苗接种。 新生儿抚触：向家长讲解抚触的好处：如，有利于新生儿生长 发育，减少应激反应，增强免疫等，提高免疫力；促进食物消化；改 善睡眠等。通过观看录像、示范、让家长亲自参与。 新生儿用物指导：衣物应用纯棉、柔软、透气性能较好，尿布 用后随时清洗干净并在阳光下晒干备用，喂水喂奶用具用后清洗 晾干备用。 脐带护理：保持脐部清洁干燥，首次洗澡后即去掉脐带敷料， 用 !"#酒精消毒脐部及周围，每日 $ 次，直至脐带顺利脱落。 新生儿安全巡视：防呛咳（前面已述）；家属看护：$% 小时有 人看管，如返现异常及时通知医护人员；加强病房巡视。仔细观 察，经常指导；途中安全：如剖宫产者自手术只病房由助产人员亲 自送回，接种疫苗、洗澡等由工作人员亲自接送；防交叉感染：如 婴儿车、洗澡池等公共场所用物每用一人次后及时清洗、消毒。 病房环境：光线充足，温湿度适宜，每日进行空气消毒，保持 病室清洁、安静。 出院指导：嘱其定时到当地防疫部门接种疫苗，每日观察大 小便次数、量、色，观察吃奶情况，如有哭闹、食欲不振、黄疸不退 等及时来院就诊。 体会：刚出生新生儿各种功能低下，无任何保护、自卫能力、 吃喝拉尿、冷暖全靠大人护理，稍不注意即造成不可挽回的严重 后果，甚至引起医疗纠纷。现代年轻父母们缺乏育儿知识和技 能，隔代父母育儿方式又存在老化现象，所以家长们迫切需要安 全、科学的护理方式。本科护理模式的实施，减少了家长的压力， 帮助们他们对新生儿进行深入的系统的，安全的科学护理，得到 了广大家长的欢迎和认可，实践证实本模式对新生儿的生长、发 育、安全具有保障作用。 （作者单位：山东省沂源县中医医院& $"’())） 浅谈康复期患者的心理护理 祝红梅 & & 我院自 $))’ 年 * 月开办老年关爱病房以来，已收治康复期患 者 "’) 例，其中男性患者 *+) 例，女性患者 (+) 例，脑出血疾病导 致功能障碍的有 %$) 例，骨折导致功能障碍的有 ($) 例，其他原因 引起的有 $) 例，康复护理是改善和消除疾病造成的某些功能上 的障碍，使病人适当获得自理。经对 "’) 例患者的临床观察，康 复效果与病人的病情、心理状态，护理质量密切相关。现将护理 体会介绍如下： (,基础护理 基础护理工作尤为重要。恢复期的人均存在着不同程度的 关节僵直，肌肉萎缩，功能障碍等问题，恢复原来的体力和功能是 非常不易的，需要时间。无论家属及病人都不能操之过急，要有 耐心。增加病人的舒适度，改善病区环境，增加护患之间的亲和 力。另外加强皮肤护理和口腔护理工作时，是护士观察病情变 化，与病人交流的好机会。在饮食上，要保证好营养的供应，给清 淡、高蛋白、高热量、高维生素，含有纤维素的食物。老年患者要 注意补钙，少食糖等易产气的食物，注意多饮水，防治便秘。若几 天甚至更长时间无大便可给予开塞露、甘油灌肠剂或软皂肛 注等。 $,中风病人的护理 为了促进病人意识状态的好转，可经常在病人耳边进行呼吸 音、音乐、谈话等刺激。病情许可的情况下，尽早鼓励或帮助病人 进行肢体功能锻炼，以病人的耐受力为度。对于各种关节的屈伸 外展、旋内及旋外锻炼不可用力过猛，以免发生骨折。对于失语 的病人要耐心地从半音节开始对语，讲普通话，并及时纠正发音。 根据病情及病人身体情况，制定稳妥的护理措施，逐渐维持并修 复各项生命的基本功能。如进食、洗澡、排泄等。 *,骨折病人 相对来讲，骨折病人的康复期护理主要是肢体功能的锻炼。 他和中风病人不同的是能够用语言沟通，但是在功能锻炼时疼 痛、错位两个问题也是个难题，那么我们在帮助患者做内外旋转 时一定要注意角度和力度，鼓励他们克服困难，坚持锻炼，争取早 日康复。 %,心理护理 在康复的过程中对于病人心理状态的动态观察，尤其病人因 起病急、无思想准备，加之对病情缺乏认识和环境的陌生。又由 于为慢性消耗性疾病，常对漫长的治疗和康复失去信心，所以易 发生恐惧、悲观、焦虑心理，应适当给予病人心理支持，消除其不 良情绪，说明康复训练的重要性、必要性和循序渐进性。对于病 人的每一点进步，都应该给予肯定和鼓励，并作好记录，以增强信 心，促进主动锻炼。待病情稳定后，向病人讲解疾病（因人因病制 定健康教育内容）的科普知识，使病人认识疾病发生、发展、转归， 复发之间的关系，能主动配合保持最佳心理状态，并认真听取病 人对病情的诉说，体会疾病给病人造成的痛苦及因此而产生的生 理、心理变化，给予理解和同情，适当解释、帮助病人树立战胜疾 病的信心。另外，环境也很重要关系着治疗效果及疾病的转归， 应尽量营造一个安静、整洁、舒适的看病治疗环境。给病人及家 属介绍康复训练的重要性和功能锻炼的方法。使病人在出院后 可继续功能训练，应持之以恒。康复护理是一门综合科学，护士 应不断学习有关知识和技能，为病人服务，促进他们早康复，重返 社会。 （作者单位：湖北省天门市第四人民医院& %*(!))） ·*%· & 临床护理 医学信息 !"#$%&’ $()*+!&,$*( & -., (& $)()