啰音概述干啰音湿罗音鉴别

啰音概述，干啰音，湿罗音，鉴别 啰音概述 　　啰音是呼吸音以外附加的声音由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致；依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音，干啰音一般分为鼾音和哨笛音；湿啰音的声音有粗中、细的不同，捻发音和细湿啰音性质很相似有时较难鉴别。 啰音种类 　　啰音（rales）是呼吸音以外的附加音（adventitious sound) ，正常人一般并无啰音存在，故非呼吸音的改变。按性质的不同可分为下列几种。 　　湿啰音的特点：湿啰音为呼吸音外的附加音，连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。 　　干啰音的特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约300 ~50OHz ；持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上的干啰音，有时不用听诊器亦可听及。 啰音病因 　　1干啰音 　　见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄；双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘，慢性支气管炎心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等；局限性经常性干啰音见于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等 　　2湿啰音 　　见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等。两侧肺底部湿性啰音见于心功能不全导致肺淤血，支气管炎，支气管肺炎特发性肺间质纤维化等。双侧广泛性湿性啰音，见于急性肺水肿慢性支气管炎等。肺炎出现大水泡音，或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音多见于肺结核等。大水泡音，常见于昏迷患者严重的支气管扩张，肺结核空洞等。捻恨音见于早期肺结核肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等 干啰音的发生机制和特点 　　1干啰音 　　是一种持续时间较长的呼吸附加音，是由于气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所产生的音响。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。 　　其发生的病理基础为气管，支气管壁上有炎症，管壁黏膜充血肿胀分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤侵入，异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结等压迫而狭窄。 　　特点 　　调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。 　　分类 　　（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率＞500Hz，短促"Zhi-Zhi"声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。 　　哨笛音是高调的干啰音常被描述为哮鸣音，飞箭音，鸟鸣音等病变多发生于支气管或细支气管。 　　（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率＜200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。 　　鼾音，病变多发生于气管或主支气管；若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后即消失；局部固定鼾音提示支气管阻塞，若在同一部位反复出现鼾音，则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留；支气管痉变长所致鼾音则为双侧性的。 　　分布部位 　　双侧弥漫性干啰音，见于支气管哮喘、慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音，见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。 　　2湿啰音 　　 　　即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液痰液，血液，黏液脓痰等，在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，有时也可出现于呼气早期部位及性质较恒定。由于病变支气管管腔的直径大，或空洞的大小不同液体量的多少不同，湿啰音的声音有粗，中细的不同或称为大，中，小水泡音吸气时肺底部无气区帮先关闭的小气道肺泡突然开放可产生“吸气性爆裂音”，吸气早期爆裂音提示严重的阻塞性肺疾患，而吸气晚期爆裂音亦可在老年人或长期卧床患者长时间的浅呼吸后突然吸气时的底部听到这是由于肺底部小气道较迟开放之故，不一定示病理情况。 啰音鉴别诊断 　　1湿啰音与胸膜摩擦音的鉴别 　　 　　干性胸膜炎时，表面粗糙，呼吸时壁层与脏层胸膜相互摩擦而发出的声音是胸膜摩擦音听诊时容易和湿啰音相混淆，胸膜摩擦音在呼气及吸气时均能听到，屏住呼吸时消失深呼吸或加压时声音常更清楚，触诊有胸膜摩擦感，咳嗽不能改变其他性质常伴胸痛，而湿啰音多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚咳嗽有时可消失，二者以资鉴别。 　　2湿啰音与心包摩擦音的鉴别 　　心包炎时壁层和脏层心包表面粗糙，在心脏舒缩过程中两层发炎的心包相互摩擦而产生声音，皮音为心包摩擦音有时与胸膜摩擦音以及湿啰音相似，而心包摩擦音发生与心脏活动一致，与呼吸运动无关屏气时也存在，收缩期志舒张期均可听到，有时只在收缩期听到通常在胸骨左缘第3.4肋音最清晰，这些都为其特点，因此而与湿啰音鉴别 　　3湿啰音与皮下气肿的鉴别 　　 　　胸部有皮下气肿时，听诊时可听到类似捻头发的声音，酷似湿啰音但此种声音在呼气和吸气时均可听到，用手按压时气体在此下组织中移位同样可以形成声音，宛如捻发感或握雪感皮下气肿可由胸壁向颈部，腹部，上肢等部位一蔓延从此与湿啰音鉴别。