中医药治疗失眠新进展

综述报告 中医药治疗失眠新进展 2009年第18卷第4期 鲍继春，施雯字，黄东梅 (中国人民解放军第118医院药械科，浙江温州325000) 摘要：目的介绍中医药在治疗失眠痘中的临床新应用。方法参阅近年采的中医药文献并归纳整理，结果与结论中药在治疗失眠症中具 有独特优势，疗效稳定，能明显改善患者睡眠时间和质量，总体疗效积分明显优于西药，值得-临床重视和推广。 关键词：中医药；失眠症；治疗；进展 中图分类号：R285．6 文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2009)04—0062—03 西医医治失眠症主要采用睡眠诱导剂或镇静催眠药，虽然起 效快、作用强，但存在一定的副作用或潜在的成瘾性，并且部分药 品价格高或疗效不稳定，而中医药以其辨证治疗、疗效稳定等特 点，成为现代治疗失眠症的首选方法之一。笔者就近年来临床有关 中医药治疗失眠症的情况综述如下。 1 中药单方 茉莉根口服液：茉莉根为古代名方“麻沸散”的主要成分，为古 代外科手术中使用的麻醉药。宁侠等⋯给予100例患者口服茉莉根 制作用；在由DMBA为引发剂、TPA为促进剂诱导的鼠皮肤肿瘤的 Ⅱ期致癌作用试验中，蓝桉醛Gl和Ⅲ显示了显著的抗肿瘤促进活 性。进一步研究明，在以4一NQO为引发剂、8％甘油为促进剂的 鼠肺部肿瘤的Ⅱ期致癌作用试验中．蓝桉醛G1能减少肺部肿瘤的 形成(对肿瘤的抑制率超过60％，能减少45％以上肺叶肿瘤的形 成)，显示了潜在的抗肿瘤活性¨6““。 3．6 其他作用 试验表明从蓝桉的叶和花萼中分离得到的大果桉醛A—E具 有抑制HIV逆转录酶活性mI；对大果桉醛A—D，H—J以及euca． 1yptone的研究证实，这些化合物能防止牙斑形成，从而具有预防龋 齿的作用I：ol；从蓝桉叶中分离到的熊果酸，对酒精诱导的离体鼠肝 细胞毒性有明显的预防作用【211。 4 结语 蓝桉在我国分布广泛，资源丰富。近年来．从桉属植物中发现 了众多的具有多种生物活性的化合物。随着国内外对其研究的深 入，以及在医药、生物学等方面的发展，蓝桉及其化合物等在药理、 毒理、安全性等方面的研究会日臻完善，蓝桉及化合物在医药领域 将会有广阔的应用前景。 参考文献： 【i】杨秀伟，郭庆梅．蓝按果实化学成分的研究【J】．中国中药杂志，2007， 32(61：496． 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结果，治愈26例，显效6例，有效5例。I临床观察发现，肾虚与老年 功能性失眠有明显的因果关系，调补肾之阴阳对治疗本病有重要 意义。 逍遥珍珠丸：逍遥珍珠丸由逍遥丸(《太平惠民和剂局方》)和 珍珠丸(《普济本事方》)两方组成，处方为柴胡、炒白术各10g．炒 当归、炒自芍、熟地、茯苓各12g，珍珠母(先煎)409，酸枣仁、柏子 仁各15g，青龙齿(先煎)30g，炒党参20g．沉香片(后下)3g，炙甘 草5g。路其云⋯运用本方治疗36例顽固性失眠患者，1剂／d，水煎 2汁约400mL，分2次服，10d为一疗程。结果，痊愈20例，好转12 例．有效率达88．89％。该作者认为，失眠患者大多有不同程度的气 郁忧愁、思虑过度、阴血亏虚存在，此方以疏肝理气解郁、滋阴养血 安神为治疗原则，故得良效。 解郁丸：洪永波等"l采用本方(白芍27g．柴胡19g，郁金14g， 茯苓、百合、合欢皮各17g，甘草8．5g，浮小麦21g，大枣14g等制 成水丸)治疗失眠患者3I例，口服每次4g，3次／d，连服6周。结 果，治愈7例，显效lO例，有效12例，总有效率93。55％。提示解郁 丸对失眠疗效肯定，不良反应轻微，患者在治疗过程中依从性好． 有很好的镇静催眠效果。 和胃安眠汤：张晓晖等18’对338例患者给予本方(陈皮、茯苓、 枳实、竹茹、半夏、夏枯草、石菖蒲各10g，远志5g，酸枣仁30g．五 味子6g)，并随证加减治疗，1剂／d。结果痊愈116例，显效123例， 有效76例，总有效率93．20％。本方由温胆汤加减而成，具有和胃 化痰、养心安神之效，诸药合用，可使胃气和而湿气化，心气敛而清 窍开，阴阳有秘，开合有度，故对失眠疗效显著。 3 中药自拟方 丹参枣仁汤：童林萍191对54例患者用丹参枣仁汤(丹参、生龙 骨、生牡蛎、夜交藤、合欢皮各15g，炒枣仁、柏子仁各10g)，并随 证加减，水煎服，早晚分2次I：1服，15d后评定疗效。结果治愈33 例，有效19例，有效率96．30％。 燮理阴阳方：刘明森等”训报道，运用自拟燮理阴阳汤(桂枝、麦 冬各12g，炙甘草10g，制半夏、牡蛎、夜交藤各30g，龙骨、白芍各 20g，黄连9g，黄芩、夏枯草、丹参、茯苓各15g)治疗失眠症46例， 中国药业ChinaPharmaceuticals 综述报告 随证加减，l剂／d，5d一疗程，服用1．4个疗程。结果治愈19例． 显效13例，有效11例，有效率93．48％。 补肾安神汤：古衍等”¨用补肾安神汤治疗围绝经期(阴虚火旺 型)失眠32例，药物组成为栀子、莲子心、酸枣仁、白芍、麦冬、合欢 皮、夜交藤、山药、熟地。随证加减为兼肝郁者加四逆散。多汗加生 脉散，l剂／d，水煎2次分晚饭后及睡前服，每次150mL，14d一疗 程，2个疗程评效。结果治愈14例，显效8例，有效6例，有效率 87．50％。提示该方在改善中医症候积分和围绝经期症状Greene评 分方面，明显优于舒乐安定，有较好疗效。 枣藤安神汤：王陈静“21报道，采用枣藤安神汤(酸枣仁、夜交藤 各30g，合欢皮15g，五味子、茯苓各6g，远志10g，煅龙骨、煅牡蛎 各15g，生甘草4g)治疗不寐症42例并随证加减，l剂／d，水煎早 晚分服，14d一疗程，经2个疗程治疗，结果治愈16例，显效13 例，有效8例，有效率88．10％。此方具有养血补肝、宁心安神潜阳 等作用，诸药合用，配合不同症型，随证加减，标本兼治，共奏安神 宁心之功。 菖蒲莲心汤：黎治荣”引采用本方(石菖蒲10g，莲子心6g，远 志8g，茯神20g，生龙骨、生牡蛎、磁石各30g，麦冬、合欢皮、夜交 藤、丹参各15g，黄连、甘草各5g)并随证加减，治疗66例患者 l剂／d，水煎，早晚2次分服．疗程2周，结果治愈19例，显效22 例，有效20例，有效率92．42％。 滋阴降火汤：18例患者临床表现多为夜间少寐，心烦失眠，惊 悸不安，头晕耳鸣，健忘，五心烦热，口干少津，舌红苔少，脉细数， 辨证为肝肾阴虚型不寐。欧秀梅”41采用本方【夜交藤、珍珠母、生龙 骨、生牡蛎各30g，生赭石(先煎)、酸枣仁各20g，生地黄、白芍、山 药。五味子各15g，川楝子．生麦芽、天门冬、麦门冬、牛膝各10g】 治疗，结果痊愈9例，显效4例，有效3例，总有效率88．89％。 平肝活血汤：周南华”纠运用平肝活血汤(柴胡、天麻、远志、桃 仁各10g，龙骨、牡蛎、丹参、百合、合欢皮各30g．钩藤18g，川芎 15g，红花4g，蝉衣6g)治疗重度失眠60例并辨证加减，1剂／d， 水煎取汁，分下午3时和晚上7时服用，4周为一疗程，结果治愈 18例，显效17例，有效18例，有效率88．33％。该作者认为，肝郁 血瘀是重度失眠的病因之一，本方有平肝潜阳、解郁祛瘀之功效， 治疗本病正好合拍。 中药自拟三型方：李海聪等”01对63例老年睡眠障碍患者采用 中医分型辨证医治。气血亏虚型用方为党参、白术、当归、茯苓、龙 眼肉、何首乌各15g，生黄芪20g，远志、木香、生姜各10g，浮小麦、 酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎各30g，大枣10枚；肾阴不足型用方为熟 地、山茱萸、怀山药、茯苓、石菖蒲、黄柏各15g，泽泻、丹皮各10氍， 龟甲、鳖甲各30g，知母12只；气滞血瘀型处方为桃仁、红花、川牛 膝各10g，川芎、柴胡、赤芍、白芍各20g。浮小麦、酸枣仁、石决明 各30g，当归，生地黄、熟地、枳实、桔梗、珍珠母、香附各15g，大枣 lO枚，琥珀粉3g(冲服)，生甘草12g，均1剂／d。水煎，早晚分服， 疗程14d。结果表明对人睡困难者疗效明显，并改善其睡眠质量， 总有效率为76．3％，效果优于舒乐安定。 加味桂甘龙牡汤：苏荣立等‘”1应用加味桂甘龙牡汤(桂枝7g， 炙甘草10g，龙骨、牡蛎各20g)治疗老年失眠症56例并随症加 减，1剂／d，经2周治疗，结果治愈30例，好转7例，有效6例。治 愈率达76．79％。镇心人寐汤：马小军⋯18采用本方【酸枣仁、磁石(先 煎)、龙齿(先煎)、川芎各30g，生地黄、石决明(先煎)，五味子、珍 珠母(先煎)、夜交藤各15g，茯神、合欢皮各12g，远志、柏子仁、知 母各10g，肉桂、黄连、生甘草各6g】治疗失眠症50例，1剂／d，水 ·63· 万方数据 综述报告 煎早晚分服。1个月为一疗程，3个疗程评效，结果治愈30例，显效 12例，有效6例，总有效率达96．00％。 4 结语 失眠症是现代临床常见病之一，属于祖国医学“不寐”范畴．大 多由于气郁、情志、亏虚等证引起，中医药因其个性化辨证治疗，疗 效稳定，能明显改善患者睡眠时间及质量，只有轻微或无成瘾性， 不良反应轻，不易复发等特点，逐渐成为治疗失眠症的首选疗法。 参考文献： 【11宁侠，周绍华．茉莉根口服液治疗失眠症100例【J1．中国中西医结 合杂志．2004．24(5)：476． [2】李学文．鸡血藤治疗顽固性失眠fJJ．中医杂志．2003．44(10)：729． 【3】黄潭辉．加味导赤散治疗顽固性失眠62例【J】．新中医，2007，39(3)：55． 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患者女，38岁，因“反复右上腹疼痛l+年”于2006年8月入 院。人院1+年前．患者无明显诱因出现反复右上腹疼痛，主要表现 为钝痛，可忍受，持续3—5d后自行缓解，无右肩背放射痛，不伴发 热、黄疸、恶心、呕吐、厌油、纳差、返酸、腹泻、黑便等症状，未行正 规诊疗。入院前2周，患者在我院作B超检查提示肝前阳J隙包块、 性质待定。入院前．2d，CT检查提示肝右前叶及外侧局部胸壁软组 织增厚，伴局部肋骨受累，考虑为感染性病变。患者10+年前因子宫 内膜异位症行腹腔镜治疗，5+年前因子官腺肌病行次全子宫切除 术，否认外伤、肝炎、结核病史。月经初潮13岁，经期7。8d，周期 28d，痛经，5+年前因行次全子宫切除术后即无月经来潮。体格检查 除肝区叩痛外余无异常，实验室检查示肝功能、肾功能、心肺功能 未见明显异常。术前诊断为肝区包块待诊，考虑炎性包块或子宫内 膜异位症。在全麻下行剖腹探查+病灶清除术．术中见肝脏右前叶 有一4cm×3cm×3cm大小的包块，与腹壁紧密粘连，包块壁厚约 2cm。质地硬，内有灰褐色不成形物约10mL。术中冰冻切片提示肝 脏良性病变(子宫内膜异位可能或炎症病变)，术后病理检查显示 子宫内膜异位伴慢性炎症细胞浸润和胆管增生，免疫组化显示 vimentin(+)，CD”(+)，LCA(4-)。患者术后预后良好，随访暂未见 病情复发。 讨论：发生于肝脏的盆腔外子宫内膜异位症极为罕见，目前 国外仅有5例报道⋯。肝脏子宫内膜异位症的发病机理尚未明 确，学术界认为可能的原因有：转移种植，即子宫内膜组织通过经 血逆流到达腹腔，甚至达到肝脏表面种植形成异位病灶；脉管源 ·64· 性播散，既往盆腔手术操作导致子宫内膜组织侵入脉管系统，子 宫内膜栓子随血液循环播散，粘附于肝脏；体腔上皮化生，所有从 体腔上皮进化来的成熟细胞可以退化或转化成内膜基质，可能在 胚胎发育时就存在盆腔外子宫内膜异位。此外，遗传、免疫学机制 等多种因素也参与了肝脏子宫内膜异位的形成。本例患者以及大 多数国外报道的病例均具有腹痛表现，且与月经无关⋯，部分还 有恶心、呕吐等症状．也有无明显症状者。本例患者腹痛为反复性 右上腹痛，不伴其他症状。大多数患者既往都曾诊断过盆腔子宫 内膜异位，多数曾有盆腔手术史。诊断本病除依靠病史、临床表现 外，腹部CT也有助于诊断I“，而确诊则需要组织病理学依据。本 病治疗方法包括手术治疗和药物治疗。Sanchez—PerezB等n1认为 其有较高的癌变率，首选治疗应是手术切除，切除范围除包括 病灶外还应包括足够宽的正常肝组织。术后使用药物(如GnRHa) 治疗3—6个月，可使残留病灶萎缩、退化，从而预防或延缓其复 发。 参考文献： 【1】HuangWT，ChenWJ，ChenCL．eta1．Endometrialcystoftheliver：Bcase reportandreviewoftheliterature[J]．JournalofClinicalPathology，2002， 55：715—717． [21 Sanchez—PerezB，Santoyo—SantoyoJ，Suarez—MunozMA，eta1．Hepatic cysticendometriosiswithmalignanttransformation[J1．CirEsp，2006。79 (5)：310—312． (收稿日期：2008—08—26) 中国药业ChinaPharmaceuticals 万方数据