胃肠道疾病影像诊断总论-ppt

nullnull中山大学附属第三医院放射科 邹艳 副主任医师 胃肠道疾病影像诊断Email: zouy927@126.com TEL: 85253108null 消化系统 消化管： 口腔、咽 食管 胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠 消化腺： 肝脏、胰腺 其他： 脾脏、胆道系统null胃溃疡 结肠癌 胃窦癌null胃肠道影像检查方法 食管与胃肠道正常影像解剖 食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握） 消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握） 了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教学目的与要求胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法 X线 普通X线：透视、腹部平片 造影检查: 管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态 钡餐造影检查： 钡剂单对比造影 气钡双重造影 空气造影 血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况 管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移 MRI胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查正常腹部立位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查腹部立位片- - 小肠梗阻 阶梯状液气平面腹部卧位片- - 小肠梗阻 小肠扩张积气胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查腹部立位片--- 膈下游离气体 胃肠道影像检查方法--- 常规X线检查null胃肠道影像检查方法--- X线造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查null按检查方法分类 口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) 钡剂灌肠造影（barium enema） ：结肠 空气灌肠造影：肠套叠 引入对比剂的种类 传统钡剂造影法: 钡剂单对比造影 粘膜法、充盈法、加压法 气钡双重造影法胃肠道影像检查方法--- X线造影检查nullnull胃肠道影像检查方法--- X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影-粘膜相食道钡餐造影-充盈相null胃肠道影像检查方法--- X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相null胃肠道影像检查方法--- X线造影检查口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象null低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法--- X线造影检查null胃肠道影像检查方法--- X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜null胃肠道影像检查方法--- X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影null胃肠道影像检查方法--- CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡null胃肠道影像检查方法--- CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发肝转移 结肠癌CT重建：清楚显示病灶范围及形态食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖三段：颈段 胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹段 三个压迹（右前斜位）： 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处 食管（esophagus） ：解剖null食管正常影像解剖 食管第一生理狭窄段null主动脉弓压迹左主支气管压迹 左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段食管与胃肠道正常影像解剖 形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续 功能--蠕动排空 胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波;第三蠕动波 ---- 腔内无滞留、无返流食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖null正常食管钡餐造影表现食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖 胃（stomach）的影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 胃的正常影像解剖胃的正常影像解剖 形态： 四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能： 蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波 排空：2～4小时null 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖null胃的四种类型瀑布型胃null口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相）: 长型胃 轮廓光滑、连续 密度均匀 胃壁柔软，2～3个蠕动波胃正常影像解剖null胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）: 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软null胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体 粘膜相，胃底充盈相）: 钩型胃 小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行 胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行 舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过null俯卧位仰卧位胃正常影像解剖null胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相null 气钡双重造影 胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖null胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱null十二指肠 分四段 球部: 三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部: 口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹 十二指肠乳头: 1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖null十二指肠分部及其毗邻十二指肠正常影像解剖null十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相null十二指肠正常影像解剖null十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影null十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头null小肠分组: （1）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞 （2）近段空肠 （3）远段空肠 （4）近段回肠 （5）中段回肠 （6）远端回肠 形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空 小肠(small intestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞null 小肠正常影像解剖null 小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影null组成 结肠袋： 对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔 结肠黏膜： 纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏 直肠： 上、中、下直肠横襞结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖null结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠null结肠正常影像解剖null食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变 管腔改变(2)：狭窄、扩张 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变消化道管壁改变消化道管壁改变隆起： 肿瘤、息肉等 胃肠道管壁向腔内的局限性突起 充盈缺损(filling defect) 良、恶性隆起鉴别食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变消化道管壁改变Filling Defect: 胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变消化道管壁改变消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变消化道管壁改变凹陷： 炎症、肿瘤等 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 龛影(niche) 良、恶性凹陷鉴别消化道管壁改变Niche: 缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)消化道管壁改变消化道管壁改变消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变消化道管壁改变龛 影消化道管壁改变消化道管壁改变良性龛影恶性龛影消化道管壁改变消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 >5mm 胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 > 10mm增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变消化道管壁改变管壁增厚消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变 破坏：黏膜连续性中断、消失 - - - 见于恶性肿瘤 平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起 - - - 见于炎症或恶性肿瘤 纠集：放射状向病变区集中 - - - 见于慢性溃疡及浸润癌 增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引 起黏膜肥厚所致 - - -见于慢性胃炎和静脉曲张 微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等食管、胃肠道病变的基本影像征象null粘膜破坏 粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影 原因:恶性肿瘤浸润 炎性水肿消化道黏膜皱襞改变null消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏null粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润 粘膜皱襞条纹状影平坦、消失消化道黏膜皱襞改变null粘膜纠集 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续 少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断 粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中消化道黏膜皱襞改变null粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集 null粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变null粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生 多见于慢性炎症、静脉曲张 粘膜皱襞的条纹影增宽消化道黏膜皱襞改变null消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽null消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀增大或破坏 胃小沟模糊、破坏null 狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小 炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 扩张：超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管腔改变null消化道管腔改变管腔狭窄null 管腔狭窄 粘膜破坏、边缘不规则 管壁僵硬、近段食管储留 消化道管腔改变null消化道管腔改变管腔狭窄null消化道管腔改变良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张null消化道管腔改变 幽门管溃疡 局部管腔狭窄 近段胃腔扩张 null外压 本身粘连、牵拉 腹水 先天性固定不良或位置异常食管、胃肠道病变的基本影像征象位置和移动度改变null位置和移动度改变压迹null管壁外侵犯、邻近器官受侵 淋巴结及远处器官转移胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变的基本影像征象null胃肠道病变管腔外改变功能性改变功能性改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变 蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失 运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠 分泌功能：胃液、肠液增多食管、胃肠道病变的基本影像征象