固定治疗及护理

null骨伤科固定治疗及护理骨伤科固定治疗及护理南京中医药大学 附属江苏省中医院 陈巨鹏骨伤科治疗原则骨伤科治疗原则复位 固定 功能锻炼 药物治疗固定方法固定方法保守治疗（外固定） 夹板 石膏 支具 牵引 手术治疗（内固定） 外固定支架 内固定系统 接骨板 螺钉 髓内钉 钢针 等等 null牵 引null概念： 牵拉、引伸，即可复位、又可固定的一种常用骨伤科治疗方法。 用途： 多用于四肢和脊柱的创伤、疾病牵引——概念null目的： 创伤的复位——骨折、脱位 创伤的固定——骨折、脱位的制动、稳定、相对固定、 防止再移位； 止痛、解除肌肉痉挛、改善血运 一些骨病的治疗——腰椎间盘突出症：椎间盘复位、减轻神经压迫 颈椎病：椎间隙牵开、减轻神经压迫 骨骼疾病：制动、防治病理性骨折 便于护理 牵引——目的null骨折 关节脱位 关节及其周围的病变 骨骼病变 颈椎病和腰椎间盘突出症 牵引——适应症null短时牵引 持续牵引皮肤牵引 骨牵引 牵引带牵引 牵引——方法分类徒手牵引，复位手法过程中null牵引床 牵引架 牵引器具：牵引绳 滑车 牵引锤 牵引弓 牵引针 扩张板 床脚垫等牵引——用具null既有复位作用,也是外固定。 原理：牵引力——牵引锤 反牵引力——体重 牵引装置 牵引——持续牵引null 牵引力通过皮肤，间接传达至骨 牵引重量有限，不超过5kg。 胶布牵引：多用于四肢牵引。 皮牵引海绵套牵引：可用于胶布牵引 过敏的病人。牵引——持续皮肤牵引null图61-35 乳胶海绵条皮牵引法 将8mm厚，表面粗糙些的乳胶海绵裁成8cm宽、26cm长的条子，用针线缝在稍宽一些的白布条两侧，中间留一36cm长的空白处。正中可作一口袋，插入一扩张板。板正中戳一个洞，同过一牵引绳。图61-36 乳胶海绵条皮牵引法 将两乳胶海绵条安放在小腿内、外两侧皮肤上，然后用纱布绷带卷自上而下适度包缠于小腿上，拉紧扩张板上的牵引绳，悬挂重量，即可作持续皮牵引。本法的优点是①节约材料，可反复洗涤长期使用；②适用于对胶布过敏的病人牵引——持续皮肤牵引null牵引——持续皮肤牵引null适应症——骨折需要持续牵引，但不需强力牵引或 不宜骨骼牵引者：小儿、老弱 防治髋、膝关节挛缩 禁忌症——皮肤过敏或皮损、炎症 静脉曲张、溃疡等 需大重量牵引者牵引——持续皮肤牵引null牵引——持续皮肤牵引 护理要点： 观察血运 检查装置 重量合适 床尾抬高 保护皮肤 防治并发症——过敏、水泡、 null牵引——持续骨牵引 通过牵引针、钳、弓等，直接传达至骨 。 优点：牵引力大 无皮肤并发症 可功能锻炼 缺点：感染 损伤null 适应症： 需大重量牵引的骨折：不稳定骨折、开放骨折；骨盆骨折、 髋臼骨折及髋关节中心脱位；儿童股骨不稳定骨折； 股骨头置换术前准备； 关节挛缩畸形； 其他需牵引而不宜皮肤牵引等 禁忌症： 牵引处有炎症或开放创伤污染重； 牵引局部骨骼病变；骨质疏松； 牵引处需切开复位牵引——持续骨牵引null骨牵引方法 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 肋骨牵引 ★掌握牵引的主要适应症及进针部位、方向及牵引重量。牵引——持续骨牵引null骨牵引方法 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 肋骨牵引 ★掌握牵引的主要适应症及进针部位、方向及牵引重量。牵引——持续骨牵引null 护理要点： 观察血运 检查装置——重量合适 床尾抬高 牵引锤、绳、弓、滑车 针孔护理，预防感染 防治并发症——全身：呼吸道、泌尿系、便秘、 局部：压疮、神经压迫麻痹（足下垂） 功能锻炼 牵引——持续骨牵引null 通过特殊牵引带进行某部位的牵引治疗。牵引——持续牵引带牵引枕颌带牵引 骨盆悬吊牵引 脊柱悬吊牵引 骨盆牵引带牵引null牵引——持续牵引带牵引null牵引——持续牵引带牵引null 护理要点： 了解适应症 合适重量 熟悉操作 防治并发症牵引——持续牵引带牵引null颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。 骨盆牵引：一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。足侧床脚垫高15cm。常用于腰椎间盘突出症的治疗。 骨盆兜悬吊牵引：牵引重量以臀部抬离床面5cm为宜。常用于骨盆骨折的复位固定。 脊柱兜带悬吊牵引：可用于胸腰椎契形压缩骨折、不适宜用石膏背心固定的病例。 牵引——持续牵引带牵引null石膏固定null原理： 熟石膏（脱水硫酸钙） 加热脱水 浸水固化 生石膏（结晶硫酸钙）石膏固定——原理null优点 可以根据肢体形状塑形 固定可靠 缺点 无弹性、不能随时调节松紧 需超关节固定，易造成关节僵硬 石膏固定——原理null适应症： 范围较广，如骨折移位不明显的保守治疗，骨折早期手法复位后，小夹板不能有效维持固定，不宜手术者，有创面骨折，骨折手术后固定，等 禁忌症：伤口、全身情况差、孕妇、老弱 石膏固定——应用null管型石膏 石膏托 上臂悬垂石膏 髋人字石膏 石膏背心 石膏领 躯干石膏床 …… 石膏固定——石膏技术null骨筋膜室综合症 压疮 肌萎缩 坠积性肺炎石膏固定——防治并发症null定型后勿再挤压、近水 抬高患肢，观察患肢疼痛、血运、肤色、温度、肿胀及运动等情况 术后或有伤口者，脓液或血浸透石膏，应及时处理 注意通风、保暖或降温 石膏松动应及时更换 指导患肢功能锻炼 注意畸形矫正石膏固定——护理要点null支具固定null支具固定——作用防治畸形 矫正畸形 支持患肢 平衡肢体null临床应用 不完全骨折 无移位的稳定骨折 软组织损伤 畸形矫正 支具固定——应用null支具固定——种类躯干 颈托 胸背支具 护腰围 null支具固定——种类上肢 外展架 肘支具 腕支具 null支具固定——种类下肢 大腿支架 膝关节支具 小腿支具 踝关节支具 null熟悉支具用途、目的 鼓励功能活动 皮肤护理 防治并发症 血液循环障碍 神经压迫 压疮 继发畸形 支具固定——护理要点null小夹板固定null　　小夹板固定 是利用具有一定弹性的柳木板、竹板、硬纸板或塑料板，制成的长、宽合适的小夹板,在适当部位加固定垫,绑在骨折部肢体的外面, 布带缚扎,以固定骨折。 小夹板固定——概念null指征: 　 (1) 四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引； 　 (2) 四肢开放性骨折,创口小,经处理创口己愈合者； 　 (3) 四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。 禁忌症： 较严重的开放骨折 难以整复的关节内骨折 难以固定的骨折 肿胀严重伴有水泡 患肢末梢血运差 伴有动、静脉损伤 小夹板固定——应用null　　小夹板固定的优缺点: 　 (1)优点:小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位由于横带和固定垫的压力可使残余的骨折端侧方或成角移位能进一步矫正；而且一般不包括骨折的上、下关节,便于及早进行功能锻炼,促进骨折愈合,防止关节僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。小夹板固定——优缺点null　 （2）缺点:小夹板固定必须掌握正确的原则和方法,绑扎太松或固定垫应用不当,易导致骨折再移位;绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩,甚至肢体坏疽等严重后果；特别是绑扎过紧引起缺血性肌挛缩,是骨折最严重的并发症,常导致严重的残废,应注意预防。小夹板固定——优缺点null平垫－－肢体平坦处，多用于骨干骨折 塔形垫－肢体关节凹陷处 高低垫－锁骨骨折或复位固定不稳的前臂骨折 梯形垫－肢体有斜坡处 抱骨垫－髌骨及尺骨鹰嘴骨折 横垫－－桡骨下端骨折 合骨垫－桡尺关节分离 分骨垫－尺桡骨骨折、掌骨骨折、跖骨骨折 大头垫－肱骨外科颈骨折小夹板固定——固定垫null固定垫固定方法 一垫固定法 二垫固定法－－侧方移位骨折 三垫固定法－－成角畸形骨折 小夹板固定——固定垫null夹板固定注意： 抬高患肢 观察患肢肿胀、血运 询问疼痛变化、防压疮 经常调节扎带松紧 定期X线检查 指导适当功能锻炼小夹板固定——护理要点null夹板固定并发症防治： 骨筋膜室综合症 压疮 骨折再移位小夹板固定——护理要点