强迫症的心理治疗方法

药物治疗有自身的局限性。那么除了药物还有其他的治疗强迫症的吗？当然有，除了药物治疗，最重要的治疗方法就是心理治疗了。 森田疗法 森田疗法应该说是应对强迫症最早的一个疗法之一。它的理念总结为——顺其自然，为所当为。 说实话，森田疗法的理念是非常好的。如果能够做到顺其自然，为所当为的话，强迫症一定可以好。但问是如何做到顺其自然。这其实是困扰了很多人的地方。这其实也是森田疗法的一个最主要的问题。 （2）行为疗法 首先大家要对于强迫症的行为疗法有一定的了解。我们在一般患者对抗强迫症的行为中已经讨论过了，仪式行为的坏处就在于不能让患者通过真实性的检验来改变自己的症状。行为疗法就是通过一系列的系统的行为过程来让患者对于自身的强迫症有一个系统的了解与改善。这样的疗法通常有两部分组成。 第一部分是认知方面的调整。绝大部分的强迫症患者都有相对应的强迫思维，这种强迫思维就像我在开始讲的一样是习得性。也就是说通过一次或几次的错误的认识建设，形成了一个错误的，或者过分的信念。并且坚信不疑。并且为了避免强迫思维成为现实采取各种各样的方法来缓解自己的焦虑。这样的过程的一个核心就是强迫思维的习得。那么认知调整所要改变的就是所习得的强迫思维。当然，几乎所有的强迫症患者都是可以意识到自己的强迫思维是有问题的，认知调整主要针对的是一些顽固的信念，同时要清晰的呈现出患者的认知问题，并且提供好的改变方法。如何让患者改变习得性的强迫思维是疗法的核心。而我们的疗法正念行为疗法就是通过正念这样一种形式来改变强迫思维。 第二部分就是行为治疗。我们已经讲过，仪式行为阻止了患者对于自己的强迫思维进行真实性检验。从而使得强迫症长久的困扰着患者。通过改变原来的行为模式，可以改善强迫症状。这一部分主要包括两个形式。第一，暴露。即让患者暴露在自身所恐惧与回避的场所中。举个例子，我们曾经说过一个口水强迫的患者，她的治疗过程有一段很重要的作业就是要独自呆在她所害怕的人群中，并且不逃避。当然，这会让她感到很痛苦，焦虑，难过，以及总总的情绪。但是，通过这样的一个过程可以让她发现她所习得的那个想法“我吐口水的声音让别人不舒服”是有问题的。当然，在真正的治疗过程中，单纯的暴露对于她得作用是不大的，只有通过适当的认知调整才可以让暴露成为一个好的方法。因为，患者可以自己在自己所害怕的环境中找到很多她自己认为支持自己强迫思维的现。这也是暴露疗法单独效果不佳的原因之一。第二，仪式行为阻止。事实上，仪式行为是强迫症患者痛苦的一个很重要的原因。比如，本来洗手是为了不让自己得病，是为了解决自己的强迫思维——我如果不洗手就会的病——这样一个强迫思维。但是洗手这样的一个仪式行为却越来越成为困扰患者的问题，因为洗手的时间越来越长，洗手的次数越来越多。而想要减少仪式行为，一个最有效的方法就是仪式行为的阻止。或者叫做禁止仪式行为。当然，禁止仪式行为一定会让患者感到痛苦焦虑，以及种种情绪，但是这确实是必要的。 （3）顺其自然的正念疗法 以上的这些都是行为疗法的根本。几乎所有的人都可以很明白的去做。但是，效果实际上并不想象中的那样好。这就涉及一个很重要的问题，那就是如何处理习得性强迫思维。我们进行了8年的实践，事实证明了正念是最好的处理强迫思维的方法。 1什么是正念。 在介绍森田疗法的过程中，我们知道，只要能够做到顺其自然，为所当为。强迫症就不是一个问题了。问题是如何做到顺其自然，为所当为。而正念就是一个做到自然的道路。首先让我们先了解什么是正念。 正念是以一种特定的方式来觉察，即有意识地觉察(On Purpose)、活在当下(In the Present Moment)及不做判断(Nonjudgementally)”。 　　 首先，正念意味着“有意识地觉察”。有时我们把“正念”（Mindfulness）和“觉察”（Awareness）这两个词当作通用的。这并不是什么好习惯。我也许觉察到自己有些急躁，但这并不意味着我在有意识地觉察急躁。为了保持正念，我需要有意地觉察自己，而不是隐隐约约习惯性地觉察自己。例如，知道我们在吃东西，并不等于我们在吃的时候念念分明。 　　 让我们以吃为例子进一步探讨这个问题。若在吃时保持正念，我们将主动感觉吃的过程，并留意吃的感受以及我们的反应。我们还会注意到自己是否正在专心吃饭，一旦发现自己走神了，就有意识地把注意力带回到吃的过程。若没有保持正念，表面上我们知道自己正在做什么，但也许我们同时在思考一百零一件无关的事情，也许还在看电视、谈话或阅读——甚至同时在做这三件事情！这样，我们并没有在用心吃东西。我们也许只是隐约地感觉到身体，而对心念和情感知之甚少。 　　 当我们对心念只有模糊的感觉，它们就会随意攀缘，不会主动将注意力带回到吃的过程。它们没有目的性。而目的性是正念非常重要的组成部分。若我们致力于体会当下，无论是呼吸、某种情感或就像吃这样简单的行为，我们就在积极地培育心。如果让心任意攀缘，各种心念都可能生起，包括那些反映恼怒、贪爱、忧愁、报复、自怜等非善巧心态的心念。若放任这样的心念，我们将强化相应的情感，并给自己带来痛苦。当我们有目的地将意识脱离这些心念而带往某个“停泊点”时，我们将削弱它们对我们生活的影响力，并为培育平静和愉悦的心境创造了条件。 其实正念的过程就是自然的过程。只要能够做到正念也就可以做到顺其自然。如何做到正念，我们会在以后的讲座中陆续的讲解。 2 正念如何对强迫症有效果 　　a 、改变我们注意的焦点，从而占满我们的认知加工通道 　　b、 改变我们与想法的关系 　　c、 发展平等心改变我们对恐惧和焦虑的态度 　　人们是通过对来自于外界或内部的信息进行认知加工来进行思考、判断、评价和行动的。认知加工模型认为我们的这个信息加工通道总体上容量有限。就是说我们无法对超出这个信息加工通道容量的任务进行工作。如果这个信息加工通道被某些任务完全占据了，那么其他的信息就无法进入这个通道，使得这些信息不能得到我们的认知加工，也就无法引起我们的反应。 　　对于强迫症个体而言，这个信息加工通道通常是被强迫症的相关内容占据着，或者说当陷入强迫的时候，这个信息加工通道完全被强迫症的相关内容占满了。这样使得其他我们需要关注，需要执行的任务被搁置，无法得到处理。正念的一个目的之一就是用其他的任务来占据这个信息加工通道，把原本占据着信息加工通道的强迫症内容“挤”出去，使强迫症的相关内容无法得到我们的认知加工，从而避免我们陷入强迫之中，或者把我们从强迫之中拉出来。 　　正念所“使用”的任务是对我们自身呼吸或者躯体感觉的观察。通过主动地把注意力集中在自身的呼吸和躯体感觉上，这样我们就可以走出原来的旧有习惯化反应——逃避行为或者强迫行为。 　　b、改变我们与想法的关系 　　以前我们和想法的关系是奴隶和奴隶主的关系，只要那些强迫想法一出现，我们就完全被俘虏了，我们成了想法的奴隶。想法让我们怎么做，我们就怎么做。想法说：“这很危险，你需要离远点”，我们就逃避了；想法说：“你需要去检查”，我们就去检查了。 　　正念教会我们按照想法的本质去观察想法，把想法看作是想法本身，看作是心理事件，看作是独立于想法内容之外的脑的活动，不去费力的改变想法的内容，也不去用其他的想法来替代，而是站在客观中立的第三者立场上来如实的观察这些想法。观察这种想法，而不是改变这些想法。想法仅仅是想法，而不是你本身或者是现实。 　　c、发展平等心，改变我们对恐惧和焦虑的态度 　　没有人会喜欢不好的感觉，尤其是恐惧和焦虑这样的高强度负性情绪。强迫症个体对于恐惧和焦虑都是高度敏感和缺乏忍受力的。对待恐惧和焦虑的习惯化态度是嗔恨和厌恶，对恐惧本身的恐惧、嗔恨和厌恶。希望这种感觉不要出现，如果出现了就希望它们马上消失。但恐惧和焦虑的发生、发展和消退有着其自身的规律，一旦出现就不会立刻消失。这时我们就会主动做些什么来使恐惧和焦虑消失——逃避行为或者强迫行为。 　　正念可以培养出我们的平等心，简单的说平等心就是对好的感受不贪爱，不执着追求，对不好的感受不嗔恨，不厌恶。以平等的心来对待这些不同的感受。有了这颗平等的心，个体对强迫症带来的恐惧和焦虑的态度就会发生根本性的转变。就不会再希望焦虑的感受马上消失，也就不需要实施逃避行为和强迫行为了。 3正念行为疗法的过程。 我们的讲座是为了帮助强迫症患者自助的讲座，所以，对于这样一个我们的疗法，我们愿意教给每一位患者，让患者有所好转。这里我会大致的叙述一下正念行为疗法的过程。但是实际上，我更建议比较严重的患者找专业的人士来治疗。 具体的治疗过程 　　整个治疗过程分为正念练习阶段、暴露练习阶段、巩固和性格完善阶段。正念练习阶段主要就以下八个课程： 　　1、稳定的心（正念腹部） 　　课程目标：使我们的心稳定下来，让心和身体感受在一起，暂时不去分析和解决任何问题，以达到身心合一的状态。 　　2、专注的心（正念呼吸） 　　课程目标：进一步将注意力集中于呼吸，让心更加专注，了解到我们的心是如何散乱而忙碌的。 　　3、敏锐的心（正念感受） 　　课程目标：把注意力集中于身体感受上，让心更加稳定而敏锐。了解到我们的念头是如何毫无理由和逻辑不断升起和消失的。 　　4、智慧的心1（躯体扫描1） 　　课程目标：将我们的注意力进一步集中于身体感受上，了解到身体感受以及情绪感受的变化规律。 　　5、智慧的心2 （躯体扫描2） 　　课程目标：培养平等心，在了解到感受变化无常的基础上，培养对任何感受都能不起习性反应，都能顺其自然的接纳和观察。 　　6、客观的心1 （正念想法1） 　　课程目标：开始练习将注意力集中在自己头脑里不断升起和消失的想法上，体证到想法不等于事实的道理，在面对想法时能够拥有跟多的自由和选择。 　　7、客观的心2 （正念想法2） 　　课程目标：继续将注意力集中于自己头脑里的想法上，能够给想法分类，并且有能力选择安装哪些想法去行动，对哪些想法只是顺其自然不去理会。能够标识出强迫观念，并且不再对强迫观念信以为真。 　　8、平等的心 （正念恐惧） 　　课程目标：将注意力集中于我们的情绪感受，培养和情绪平等相处的能力，改变过去旧有的被情绪控制的习性反应。从而达到在恐惧焦虑时，可以做到客观的接纳和观察，而不再实施回避行为和强迫症行为。 　　暴露练习阶段共15次咨询，从恐惧等级表50分的项目开始进行联系，每两天提高一个等级。然后在100分的项目上反复练习5天。 　　暴露练习的操作方法是让主动让我们处在所恐惧的情境中，并且运用正念练习中培养起来的平等心来观察我们的感受。最终到达不再需要通过回避行为和强迫行为来缓解和消除我们的恐惧，从而能够摆脱强迫症对我们的控制。 　　巩固和性格完善阶段共4次，每次对残余症状进行暴露练习，并且练习把正念应用到现实生活之中。包括，正念的吃、正念的听、正念的看、正念的动。 　　正念是一套务实的、积极的、精进的方法，不仅仅是用来摆脱强迫症，同时也会完善我们的性格，所以需要将正念运用到日常生活中去，这样就可以使生活更加宁静和谐。 作者：盖德强迫症研究中心