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104例疝气修补术住院病历点评的实践与分析

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104例疝气修补术住院病历点评的实践与分析 ┃2011.09(下)┃首都医药 CAPITAL MEDICINE 26 有8例患者使用二联抗菌药物,占7.69%; 预防用药使用二联的有2例,联用主要是 头孢菌素类与氟喹诺酮类或硝基咪唑类的 联合;其余为单用。6例更换抗菌药的使 用,最多更换4种,人均使用抗菌药1.24 种。104例疝气修补术患者抗菌药的使用 涉及5大类,β-内酰胺类抗生素使用最 多,占84.3%。其中,第三代头孢菌素占 35.66%,位居第一;第二位是第一代头孢 菌素,占24.03%;第三位是头霉素,占 22.48%;喹诺酮类占8.53%。见附表3。 ...
104例疝气修补术住院病历点评的实践与分析
┃2011.09(下)┃首都医药 CAPITAL MEDICINE 26 有8例患者使用二联抗菌药物,占7.69%; 预防用药使用二联的有2例,联用主要是 头孢菌素类与氟喹诺酮类或硝基咪唑类的 联合;其余为单用。6例更换抗菌药的使 用,最多更换4种,人均使用抗菌药1.24 种。104例疝气修补术患者抗菌药的使用 涉及5大类,β-内酰胺类抗生素使用最 多,占84.3%。其中,第三代头孢菌素占 35.66%,位居第一;第二位是第一代头孢 菌素,占24.03%;第三位是头霉素,占 22.48%;喹诺酮类占8.53%。见附3。 2.5 其他情况 104例疝气修补术患者只有 4例进行了药敏实验,占3.85%,患者全部 治愈出院。 3 分析与讨论 3.1 综合评价指标 世界卫生组织多中心 调查结果表明,医院内抗菌药物费用占总 药品费用的30%以上[3],住院患者抗菌药 物费用占总费用的50%以上(国外一般为 15%~30%)[4]。而新疆五家渠农六师医 院统计数据分别为35.52%、7.48%,提示 本院抗菌药物费用占总药品费用比例比较 高。本院手术患者用药相对较简单,除手 术用药、止疼药外,就是抗菌药,而抗菌 药的用药时间长,这是患者医疗费用上升 的原因之一。 3.2 用药时机与疗程 根据《抗菌药物临 床应用指导原则》[5] ,(简称《指导原 则》),围手术期应用抗菌药物主要为预 摘要:目的目的 了解新疆五家渠农六师医院 疝气修补术患者的医药费用及抗菌药物应 用情况。方法方法 随机抽查2010年1~12月份 104例外科疝气修补术患者住院病历,详 细记录相关内容,分析抗菌药物的使用。 结果结果 患者住院平均天数13.46d,平均药 品费用占总费用的比例为21.07%。患者抗 菌药物使用率为100%,抗菌药品费用占总 药品费用的比例为35.52%,平均用药天数 7.18d,术前用药比例36.54%。结论结论 本院 抗菌药物使用存在用药起点高、用药时机 不恰当、术后用药时间长等问题,有待进 一步规范。 关键词:疝气修补术;住院病历;抗菌药物 中图分类号:R256.45 文献标识码:A 文章编号:1005-8257(2011)09-0026-02 2010年3月3日卫生部颁布实施《医 院处方点评管理规范(试行)》[1],2009 年下发《卫生部办公厅关于抗菌药物临床 应用管理有关问题的通知》[2](以下简称 《通知》),为探索医疗机构按照《医院 处方点评管理规范(试行)》开展住院病 历点评的工作方法及加强抗菌药物的使用 规范,新疆五家渠农六师医院对104例疝 气修补术住院病历进行点评,进一步规范 抗菌药物的使用,促进合理用药。 1 资料与方法 1.1 资料来源 随机选取本院外科2010年 1~12月104份疝气修补术病历,按照相关 新疆五家渠农六师医院(831300)袁翠英 104例疝气修补术住院病历点评的实践与分析 要求[2],自行设计表格逐一登记。 1.2 点评表格内容 内容包括:①基本情 况:病历号、年龄、性别、入院时间、出 院时间、手术时间、诊断、住院总费用、 住院总天数、住院药品总费用等;②用 药情况:用药品种数,国家基本用药品种 及金额,使用抗菌药物的种类、名称、剂 型、用法、总用量、给药起止时间、单用 或联用、术前给药时间、术后使用时间及 总疗程、住院抗菌药品总费用等,对其进 行汇总、归类和分析。 2 结果 2.1 一般情况 104例患者中,男性患者 97例,女性7例。年龄2~88岁,平均年 龄52.33岁。其中,<18岁12例,≥60岁49 例。患者住院时间最长35d,最短7d。术 前感染的有5例,感染率为4.8%。术后感 染8例,感染率为7.69%。91例使用补片修 补术。 2.2 住院病历综合统计 结果见附表1。 2.3 抗菌药物使用时间 104例患者中, 100%使用抗菌药物静脉给药。抗菌用药时 间最短1d,最长24d。术前0.5~2h预防用 药,占总病例的36.54%;累计48h用药者 仅11例,占10.58%,用药时间4~8d,占 51.92%。见附表2。 2.4 抗菌药物品种 由于患者存在联合用 药或更换抗菌药物情况,故应用抗菌药物 频次(129次)大于病例数(104例)。其中, 论 著 综合评 价指标 平均使用 药品数 (品次) 平均使用 基本药物 品种数 (品次) 平均使用 基本药 物金额 (元) 平均使用 抗菌药 物金额 (元) 平均使 用药物 总金额 (元) 平均住院 总费用 (元) 抗菌药平 均使用时 间(天) 平均住 院时间 (天) 基本用药 品种占病 例用药百 分比(%) 通用名药 品占病例 用药百分 比(%) 平均药品 费用占总 费用的比 例(%) 基本药品费 用占总药 品费用的 比例(%) 抗菌药品费 用占总药 品费用的 比例(%) 抗菌药品 费用占总 费用的比 例(%) 平均值 16.13 10.51 194.09 411.32 1157.89 5495.26 7.18 13.46 65.20 100.00 21.07 16.76 35.52 7.48 术前用药 术中用药 术后用药持续时间 术前用药24~72h 术前用药2~24h 术前用药0.5~2h 追加 未追加 未用 术后24h 术后48h 术后3d 术后4~8d 术后>8d 合计人数 5 11 38 0 104 0 3 8 22 54 17 附表2 104例疝气修补术患者抗菌药物应用时间分布统计 附表1 104例疝气修补术患者住院病历综合统计结果 临 床 医 学 ┃2011.09(下)┃首都医药 CAPITAL MEDICINE 27 防手术切口和手术部位的感染或全身性感 染,在术前0.5~2h内给药,或麻醉开始 时给药,使手术切口暴露时局部组织中已 达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的 药物浓度,这是最佳给药时机。本院术前 0.5~2h预防用药占病患的36.54%,说明本 院围手术期预防用药的时机很不规范。疝 气修补术,属于一类手术,一般不预防使 用抗菌药物,异物植入手术可考虑预防用 药,一般不超过24h,个别情况可延长至 48h [5]。本次研究结果说明,本院术后过分 依赖抗菌药的情况非常普遍,医院必须采 取必要的干预措施。 3.3 抗菌药物类别、使用率及联合用药 《通知》明确规定腹外疝手术使用第一代 头孢菌素作为预防用药。本院除术前及术 后有感染的13例患者外,大部分患者存在 用药起点高或无指征预防用药;第三代头 孢菌素与头霉素预防用药比例占61.62%, 属于不合理用药,高级别的头孢菌素类抗 生素不仅会导致细菌产生耐药性,同时带 来不良反应,造成药物资源浪费[5]。本院 有5例患者预防时使用了喹诺酮类。而革 兰阴性杆菌耐药率高,故一般不宜用作预 防[6]。本院预防用药使用二联的有2例,这 违背了抗菌药物预防用药的原则。更换抗 菌药的品种最多的为4种,且多无药敏培 养结果,存在盲目更换、头霉素间更换、 三代头孢间更换等问题。 本院抗菌药物的使用存在诸多的不 合理性,用药起点高、用药时机不恰当、 术后用药时间长等问题不仅导致耐药性增 加,而且造成住 院时间延长、抗 菌药物费用及住 院费用的增加, 潜在造成药品不 良反应的增加, 影响疾病的病程 及预后。针对上 Megacary-ocytic blast cisis asfirst presentation of chronic myeloid leukemia:A case report and review of literatures Huai Rou Hospital(101400)Wang Jianping Abstract:Objectiev T o r epo r t a case o f Megaca ry-ocy t i c b l a s t c r i s i s asfirst presentation of chronic myeloid leukemia,review the literature and improve the understanding of cytogenetic,immunologic 摘要:目的目的 探讨提高对急性巨核细胞白 血病变为首发的慢性粒细胞白血病患者的 细胞遗传学、免疫表型和临床特点认识的 措施。方法方法 对患者进行骨髓形态学、免 疫学和细胞遗传学检查,并对其治疗效果 进行分析。结果结果 该患者经常规化疗未获 缓解,建议口服格列卫治疗,因经济条 件拒绝。结论结论 急性巨核细胞白血病变为 首发的慢性粒细胞白血病比较少见,伊 马替尼能够使部分慢性粒细胞急变,使 北京市怀柔区第一医院(101400)王建萍 急性巨核细胞白血病变为 首发的慢性粒细胞白血病1例观察并文献 Philadelphia染色体阳性的急性巨核细胞 白血病取得完全血液学缓解和细胞遗传学 缓解。但目前伊马替尼仍较昂贵,限制了 其在临床上广泛及长期的应用,若联合化 疗,可能减少伊马替尼用量,并延长 缓解期。 关键词:慢性粒细胞白血病;细胞遗传 学;免疫表型 中图分类号:R733 文献标识码:A 文章编号:1005-8257(2011)09-0027-02 述情况,管理部门应制定相应的手术抗菌 药物预防性应用规范,加强医务人员抗菌 药物的临床应用培训,制定检查制度和奖 惩制度,通过医院处方(病例)点评,进 行抗菌药专项整治,以保证抗菌药物的合 理使用。  参考文献 1 卫生部办公厅.办公厅关于抗菌药物临 床应用管理有关问题的通知[Z].2009 2 卫生部医疗服务监督管理司.医院处方 点评管理规范(试行)[Z].2010 3 弟红兵.围术期抗菌药物应用合理 性的调查分析[J ] .中国现代医药杂 志,2007,9(1):71 4 刘振声,金大鹏,陈增辉.医院感染管 理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2000:329~332 5 卫生部,国家中医药管理局,总后卫 生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z]. 2004 6 浦锡娟,林小鲁,罗玉荣.Ⅰ、Ⅱ类切口 围术期抗菌药物预防应用调查[J].中国 医院用药评价与分析,2010,10(4):310 (20110807收稿)  药品类别 使用频次 使用频率(%) 预防频次 治疗频次 第三代头孢菌素(β-内酰胺类) 46 35.66 37 9 第一代头孢菌素(β-内酰胺类) 31 24.03 31 头霉素(β-内酰胺类) 29 22.48 24 5 喹诺酮类 11 8.53 5 6 硝基咪唑类 5 3.88 2 3 青霉素类 2 1.55 1 1 氨基糖苷类 2 1.55 2 第二代头孢菌素(β-内酰胺类) 2 1.55 1 1 内酰胺类酶抑制剂(β-内酰胺类) 1 0.78 1 附表3 抗菌药物使用频次及使用频率统计 临 床 医 学
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