经方治疗复发性口腔溃疡的探讨

生素、矿物质等，营养丰富，功 效广泛，具有增加免疫力、抗病 毒、抗辐射、防止癌症、降低血 醋等功效，长期适量饮用能强身 健体，延年益寿。 (收稿日期:2仪巧年1月5日) 经方治疗复发性口腔溃疡的探讨 周 青 (云南中医学院，云南 昆明 650200) 摘 要 仲景之方， 经方治疗复发性口腔溃疡 拓宽其运用范围。 关键词 经方 治疗 以其组方的科学性、严密性和实用性被称为 “方书之祖”。笔者从临床实际出发，应用 ，并结合有关文献，对经方在治疗复发性口腔溃疡方面进行探讨，灵活地运用经方并 复发性口腔溃疡 复发性口腔溃疡，以反复发 作为特点，现代医学对其病因至 今尚未完全明了，认为是一种自 身免疫性疾病，有自限性。西医 治之，颇为棘手。该病属于祖国 医学 “口疮”范畴。祖国医学认 为，脾开窍于口，舌为心之苗， 舌尖为心肺;舌中为脾胃，且脾 胃为膜相连，颊眼属胃肠;舌根 为肾，肾脉与咽喉和舌相连;舌 边为肝胆。故该病的发生与五脏 六腑受邪，热蒸灼阴或阴虚火旺 或血气失于荣养，火不安位等上 泛口腔粘膜发为火邪之势。表现 为口腔粘膜有斑片溃疡，红肿， 表面覆盖白膜，有自发痛，遇到 刺激可加重疼痛。可分为实火、 虚火、虚实夹杂三类。现笔者从 1喻床实际出发，应用经方治疗复 发性口腔溃疡，并结合有关文 献，对经方在治疗复发性口腔溃 疡方面进行分述如下: 1 温里剂 理中汤合 《金匾》肾气丸适 用于脾肾阳虚 脾开窍于口，肾为元阳之 根，本病病程较长，又反复发 作，久病必以脾肾虚证为多，加 之该病反复不愈，常认为是胃火 及脾热，患者常过用或误用苦寒 中国民族民间医药杂志2(X万年总第79期 之品损伤阳气，伐其生机，从而 导致脾胃虚寒、肾阳不足虚火上 炎，继而腐蚀口舌，发为口疮。 临床特点为溃疡边缘红润隆起， 中心凹陷性有白苔覆盖，涎水较 多，肿痛不明显，进食后有刺激 感，伴头昏、乏力、四肢倦怠， 舌质淡，苔白滑，脉沉迟而细。 属脾胃虚寒、肾阳不足、虚火上 炎。 理中汤在 《伤寒论》中是用 来治疗中焦虚寒之自利不渴，呕 吐腹痛，腹满不食等症。《金匾 要略》中肾气丸是治疗肾阳不足 之腰痛腿软，少腹拘急，小便不 利等症。在此用理中汤合肾气丸 温中健脾，补肾温阳，佐以引火 归源。方中党参补中益气，干姜 温中扶阳，白术健脾燥湿，炙甘 草补中扶正。合肾气丸加重附子 用量，意在温阳补肾以引火归 源。两方合用，相得益彰。 2 和解剂 2.1甘草泻心汤适用于脾虚湿 热 脾胃不健之体，复感湿热之 邪，病机以元气亏虚为本，虚火 上炎为标，特点是局部溃疡面较 大，或融合成片，周围发红，糜 烂，分泌物较多，疼痛剧烈，胃 院痞满，饮食不多，口苦，口 粘，尿黄，大便粘滞不爽，脉滑 数，舌苔黄腻。应标本兼治，既 补脾胃，又泻湿热。 治疗应攻补兼施，寒热并 用。《金医要略》狐惑病说 “蚀 于上部则声嘎，甘草泻心汤主 之”，该方寒热并用，辛开苦降; 具有益气养阴，标本兼治之功。 方中黄连、黄荃苦寒降泄以除其 热;干姜、半夏辛温开结以散其 寒;炙甘草、大枣甘温益气以补 其虚。诸药合用，甘温升补与苦 寒降泄并用，具有标本兼治之功。 现代药理学认为，甘草有类 似肾上腺皮质激素的作用;黄连 有抗病原微生物及抗原虫作用; 黄等具有抗氧化、清除自由基、 抗炎、抗病毒、抗过敏等作用; 干姜有镇静、抗炎、抗凝和影响 肾上腺皮质功能的作用。故诸药 合用，具有对复发性口腔溃疡确 切的治疗作用。[lj 2.2 半夏泻心汤适用于脾寒心 热 脾胃运化失司，升降失调所 致。热为火之轻，其性炎上，故 心胃之火上炎，导致口腔粘膜等 溃疡糜烂。又因寒囿于中，影响 脾胃的运化，使大便塘薄，苔薄 87 而腻。 临床特点为溃疡颜色灰白， 灼热疼痛，防碍进食饮水，频频 暖气，有气上冲之感，面色淡 黄，小便微黄，大便正常，舌 红，苔白中腻，脉弦细带滑。 《伤寒论》中半夏泻心汤是 主治水热互结之干呕食臭，腹中 雷鸣下利等症，在此用半夏泻心 汤是针对寒热错杂虚实并见。方 中半夏、干姜辛散温中;黄连、 黄芬苦寒泻热;党参、甘草补益 脾胃。诸药合用共奏散寒温中、 泻热补虚、化湿运脾之功。方药 切合病机。 2.3 小柴胡汤适用于肝气郁滞， 胆气不舒 在临床治疗中观察到，本病 的发生多与情志因素有关，常因 精神紧张，烦恼急躁，情志不 畅，肝气郁滞，胆气不舒，火性 炎上于口，灼伤肉膜，化腐生疮 而发。 《丹溪心法·六郁》中指 出:“气血冲和，万病不生，一 有佛郁，诸病生焉。”早在 《本 草纲目》中就有从肝论治口疮的 记载。 以柴胡为君药，解少阳之 邪，配黄芬苦寒清热，半夏、生 姜和胃降逆，大枣扶正祛邪。 《本草经解》:“柴胡，其主心腹 肠胃中结气者，凡十一脏皆取决 于胆，柴胡轻清，升达胆气，胆 气条达，则十一脏从之宣化，柴 胡和解少阳，故主寒热之邪气 也。”因此对于复发性口腔溃疡 能有很好的疗效。 现代药理研究认为，柴胡具 有抗菌、抗病原体作用，能较强 地抑制金黄色葡萄球菌、甲乙型 链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、 流感病毒、肝炎病毒等病原体， 广泛应用于治疗多种感染性疾 患[z];柴胡具有免疫调节作用。 柴胡多糖能促进机体免疫功能， 包括特异性和非特异性免疫。〔3〕 2.4 葛根荃连汤是 《伤寒论》 治疗里热兼表邪下利的方剂，后 世多用其治疗肠炎、菌痢，用其 治疗口腔溃疡是本方用途的扩 展。用葛根琴连汤加减。方药组 成:葛根、黄连、黄答、甘草。 心火旺者加生地、木通、竹叶; 肝胆火旺加柴胡、龙胆草、茵 陈;肾火旺加知母、黄柏、丹 皮;大便秘结加大黄、牵牛子、 槟榔。 3 清热剂 3.1 竹叶石膏汤适用于气阴两 伤、虚火上炎 临床见溃疡面呈黄白色，周 围红，分泌物多，手足心热，烦 躁口渴。常因劳累而诱发，治以 养阴清热为主。石膏清热止渴， 竹叶、清热除烦，麦冬、人参益 气养阴生津。 3.2 桅子大黄汤适用于胃肠积 热型 症见溃疡面黄白色，周围鲜 红，患处灼热疼痛，口干，口 臭，心烦，大便秘结，治以清热 泻火、通大便。以桅子大黄汤治 疗复发性口腔溃疡。 4 驱虫剂 乌梅丸适用于寒热错杂、虚 实并见。 乌梅丸原方是温脏补虚、泻 热安蛔，现用来治疗脾虚失运， 聚湿，湿蕴化热之寒热错杂、虚 实并见。以乌梅止痛，花椒、细 辛、制附子、桂枝温脏驱寒，人 参、当归益气养血补虚，黄连、 黄柏清胃热，达到气血双补，寒 热并用，阴阳同调，邪正兼顾。 其中乌梅具有抗菌、抗蛋白质过 敏等作用，细辛解热镇痛，黄 连、黄柏抗菌、抗病毒、镇静解 热。[4] 5 体会 综上所述，仲景方剂在本病 的应用主要集中于温里、和解、 清热三大类中，虽历经千余年仍 经得起临床检验，足以说明其方 剂配伍之严谨，用药之精当。在 临床中应从中医学的实际出发， 把中医的 “辨证”与西医的 “辨 病”紧密地结合起来。通过现代 化手段诊断的疾病进行辨证分 型，并探索辨证用方的规律。对 经方在治疗复发性口腔溃疡方面 进行探讨，掌握经方的药物组 成、配伍精义，灵活地运用经方 并拓宽其运用范围。 参考文献 1 周文兰.甘草泻心汤治疗复发性口 腔溃疡的临床观察.西南国防医药，2(X抖， 6(14):635 2 安玉明，接传撤，等.柴胡的研究 进展.人参研究，2田1，13(1):11 3 张兴权，等.柴胡多搪的免疫药理 作用.中国药理学与毒理学杂志，1989，3 (1):31 4 李晓绿，冯庆山，李文珠.乌梅丸 治疗复发性口腔溃疡.河南中医，2(XX). 20 (4):24 (收稿日期:2(X汤年1月4日) 中国民族民间医药杂志2(X万年总第79期