按摩手法治疗阴虚火旺型不寐的临床观察

jE立主医药2凶8生垒旦筮至2鲞筮生塑垦!啦旦g』QH里丛丛T—radit—ional—ChineseMedicine,April,2008．V01．27,No．4 按摩手法治疗阴虚火旺型不寐的临床观察 黄曼博 【摘要】目的观察比较按摩手法与口服天王补心丸治疗阴虚火旺型不寐的疗效。方法将90例患者随机分为两组，分别 治以按摩手法和口服天王补心丸，两个疗程后观察效果。结果治疗组有效率为95．7％，对照组有效率为65．9％，治疗组痊愈率、 有效率均明显优于对照组(P<0．001)。两组治疗后匹兹堡睡眠质量指数量(PSQI)积分均较治疗前改善，治疗组改善明显，与对 照组比较有极显著性差异(P<0．01)。治疗3个月后随访，治疗组有效率为89．1％，对照组有效率为63．6％，两组比较有显著性差 异(P<0．001)。治疗组治疗后主要证候改善优于对照组，有统计学意义。结论按摩手法既能有效改善睡眠质量，延长睡眠时间， 又可明显改善阴虚火旺型不寐的主要证候。不失为一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】按摩；不寐；阴虚火旺 不寐亦称失眠，是指以经常不能获得正常睡眠 为特征的一种疾病。其病位在心，与肝、脾、肾密切相 关，病性虚多实少。阴虚火旺是不寐的常见证型之 一，临床以心烦不寐，或时寐时醒、手足心热、头晕耳 鸣、心悸、健忘、颧红潮热、口干少津等为主要表现， 尤其多见于中老年人。笔者自2005～2007年采用按 摩手法治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效，现总结 如下。 1一般资料 1．1临床资料 将90例北京按摩医院门诊阴虚火旺型不寐患 者按照随机数字表分为治疗组和对照组。 治疗组共46例，男18例，女28例。年龄45～68 岁，病程1～11个月。其中，难以入睡者26例，时睡时 醒者18例，盗汗者12例，合并更年期综合征者12 例，自认为生活或工作压力较大者10例：每天睡眠 4～5h者21例，每天睡眠3～4h者16例，每天睡眠不 足3h者9例。 对照组44例，男17例，女27例，年龄48～66 岁，病程1—12个月。其中，难以入睡者24例，时睡时 醒者20例，盗汗者6例，合并更年期综合征者13 例．自认为生活或工作压力较大者13例；每天睡眠 4。5h者23例，每天睡眠3～4h者14例，每天睡眠不 足3h者7例。 两组病例在年龄、性别、病程长短、睡眠时间等 方面经t检验及卡方检验无显著性差异(P>O．05)， 具有可比性。 作者单位：100035，北京按摩医院专家科 1．2诊断与辨证 (1)诊断标准[1'2]：①有失眠的典型症状，即入睡 困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过 早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h；轻者 人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；常 伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。②经各系统 和实验室检查未发现异常。③有反复发作史。 (2)中医辨证标准【2】：心烦不寐，或时寐时醒，手 足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津， 舌红苔少，脉细数。 1．3纳入标准 ①符合上述疾病及证候诊断标准。②年龄在 45。70岁之间。③病程在1个月～1年之间。④未服 用精神药物或已停用治疗睡眠障碍的中西药物1个 月以上者。⑤知情同意，并自愿参加本项研究且能配 合治疗者。 1．4排除标准 ①合并抑郁症、焦虑症、精神分裂症等严重精神 疾患。②患有严重心、脑、肾、肝脏疾病者。③不能配 合治疗者。④病程不足4周或长于1年者。⑤对所服 中成药有过不良反应者。⑥存在骨折、骨质疏松、肿 瘤、结核、出血性倾向、妊娠等按摩禁忌者。 2治疗与观察方法 2．1治疗方法 (1)治疗组：采用按摩手法治疗。具体操作：患者 俯卧．医者双手自肩部沿膀胱经路线推至足跟部反 复3～5遍。医者双掌自上而下揉背腰部反复3～5 遍，然后双拇指点按心俞、肝俞、肾俞。双手拇指、食 指、中指三指自长强至大椎两侧行捏脊法3～5遍。患 万方数据 jE塞主医药2鲤8生垒旦筮21鲞箜垒塑旦!ji!g』螋塑!!Q￡T—radit—ionalChineseMedicine,April,2008．V01．27,No．4 者仰卧，医者双手拇指交替抹印堂至神庭3～5遍，然 后双拇指点按神庭穴lmin。双拇指分推眉弓及前 额，反复3～5遍。双手拇指连续按压头部五经路线， 反复3～5遍。双手食、中两指揉太阳、角孙各0．5rain。 双手多指揉侧头部胆经路线3～5遍。双手食指、中指 自内向外按揉枕骨下缘，同时点按天柱、风池、完骨。 双手叠掌自上而下波状揉腹3～5遍，双拇指点按期 门穴lmin。拇指拨揉下肢内侧肾经路线3～5遍，然 后点按太溪、太冲、筑宾、三阴交各lmin。双拇指交 替按压前臂心包经路线反复3～5遍，点按神门、内关 各lmin。 每天治疗1次，周六、日休息，两周为1个疗程， 4周后终止观察。3个月后进行随访。观察期间患者 停用一切药物。 (2)对照组：口服天王补心丸(北京同仁堂股份 有限公司同仁堂制药厂生产，规格：99×10丸)。该药 主要成份为丹参、当归、石菖蒲、茯苓、五味子、麦冬、 地黄、玄参、远志(制)、酸枣仁(炒)、柏子仁、朱砂等， 功能滋阴养血，补心安神，用于心阴不足、心悸健忘、 失眠多梦。本组患者每天早、晚饭后0．5h各服1丸， 共观察4周。观察期间不服用其他药物。 2．2观察方法 记录患者治疗前后主要证候、睡眠时间和睡眠 深度等，观察其变化情况，并采用匹兹堡睡眠质量指 数量表进行睡眠质量分析。 3疗效观察 3．1疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》Ⅲ判定。临床 痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以 上，睡眠深沉．醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转， 睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效：症状减 轻。睡眠时间较前增加不足3h。无效：治疗后失眠无 明显改善或反加重。 3．2睡眠质量评定 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)表评定睡眠质 量。按PSQl4级评分标准分别为0～3分，累计得分 即为PSQI总分，总分在O～21分之间。得分越高，睡 眠质量越差。 3．3结果 3．3．1治疗前后两组临床疗效比较 治疗组46例中痊愈28例(60．9％)，显效lO例 (21．7％)，有效6例(13．0％)，无效2例(4．3％)，有效 率为95．7％；对照组44例中痊愈6例(13．6％)，显 效12例(27．3％)，有效ll例(25．0％)，无效15例 (34．1％)，有效率为65．9％。两组痊愈率经四格表资料 x2检验，X2=21．34(P<0．001)；两组有效率经四格表资 料X2检验，X／=12．98(P<0．001)，说明两组有极显著性 差异．治疗组痊愈率、有效率均明显优于对照组。 3．3．2治疗前后两组PSQI积分比较 治疗组治疗前PSQI积分为15．42±2．02，治疗后 为5．02±2．21，经统计学处理，t=4．256(P<0．01)，治疗 前后有极显著性差异。对照组治疗前PSQI积分为 15．63±2．24，治疗后为11．23±2．81，经统计学处理，f= 2．221(P<0．05)，治疗前后有显著性差异。两组治疗 后的积分差值经t检验，t=3．235(P<0．01)，有极显著 性差异，治疗组优于对照组。 3．3．3两组随访结果比较 治疗组46例痊愈17例(36．9％)，显效13例 (28．3％)，有效11例(23．9％)，无效5例(10．9％)，有 效率为89．1％。对照组44例痊愈5例(11．4％)，显效 12例(27．3％)，有效11例(25．O％)，无效16例 (36．3％)，有效率为63．6％。两组痊愈率经四格表资 料x2检验，x2=20．54(P0．05)。治疗后两组证候改善率见表l。 4讨论 不寐是指脏腑机能紊乱。气血亏虚，阴阳失调导 致不能获得正常睡眠的疾病。阴虚火旺所致的不寐 病机有二：一是素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤， 不能上奉于心，水火不济，心火独亢所致；二是因为 肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不 宁而引发。因此，采用潜阳入阴、交通心肾的方法治 疗，对于前者以滋肾阴、泄心火为主，对于后者则以 滋肾阴、平肝火为主。 因背属阳而腹属阴，头属阳而足属阴，故本观察 采用先俯后仰、自上而下(头颈部向足踝部)的方式 进行按摩，以利于潜阳人阴，交通心肾。因膀胱经与 督脉经气相通，故推膀胱经路线不仅可引督脉阳气 下行。以免清窍被扰，同时可刺激与本病相关的心、 肝、脾、肾之背俞穴，调理脏腑功能，正所谓一举两 得。头部循经按摩、点穴可安神定志，疏通各阳经的 气血。腹部手法可引心火下行，补益肾阴，从而使心 万方数据 jE塞史医药2凶8生垒旦箜22鲞筮垒塑旦堑ii磐』鲤垡81堑T—radit—ional，ChineseMedicine,April：2四81 y丛：22，盟!．垒 表1两组治疗前后主要证候比较(分，例) 。与对照组比较，P