感染性腹泻来势汹汹

感染性腹泻来势汹汹 文 杨峰 感染性腹泻，是夏季常见的多发病，特别好发于洪涝灾害地区。由于引起腹泻的病原菌不同，临床症状各异，需认真分辨各种腹泻的不同特征，以便选择有效的药物治疗，促使患者早日康复。 细菌性痢疾 黏液、脓血相兼样大便及里急后重是细菌性痢疾的典型特征。这是因为痢疾杆菌侵犯乙状结肠和直肠黏膜上皮细胞后，细胞的屏障遭到破坏，白细胞便向炎症部位聚集、渗出，致使更多的痢疾杆菌到肠黏膜上皮细胞内兴风作浪，造成肠黏膜更为严重的损伤，引发溃疡、脱落、出血，出现脓血相兼的腹泻。当炎症病变频繁刺激直肠壁内的胀满感觉感受器时，就会产生便意，每次泻下不多，但总有便不净、排不完的“里急后重”和左下腹疼痛等症状。尤其是不拉肚子的中毒型痢疾格外凶险，多见于2～7岁身体结实的孩子，得病后无腹痛腹泻，却突发高烧，很快出现中毒性脑病的症状，如患儿惊厥、昏睡、昏迷等。 治疗方法：对待急性菌痢，可在医生指导下选服氟哌酸、庆大霉素、加味香连丸、藿香正气软胶囊等药。若是毒痢，应立即送往医院，及时做肛拭子或生理盐水灌肠获取粪便进行化验，确诊后需快速进行救治。　　 　　 细菌性食物中毒 吃了被细菌或细菌毒素污染的肉、蛋类，变质的饭菜等食物后，极易引发中毒性腹泻。 如沙门氏菌食物中毒起病急，患者常出现恶心呕吐、乏力、腹痛等症状。由于产生的肠毒素可刺激肠黏膜上皮细胞膜上的酶系统，引起一系列酶反应，抑制肠黏膜细胞对肠腔内水和钠的吸收，并促进肠液与氯离子的分泌，泻下稀水样便，重者会脱水。葡萄球菌食物中毒后潜伏期短，数小时即可发病，主要表现为恶心呕吐、腹泻。嗜盐菌食物中毒泻下的粪便可呈血水样。 此外，肠出血性大肠杆菌、副溶血性弧菌也是引起中毒性腹泻的致病菌。 治疗方法：患者应卧床休息，给予易消化的流质或半流质饮食。应用抗菌药物需根据不同的病原菌选用，沙门氏菌食物中毒可选用喹诺酮类；副溶血性弧菌食物中毒可用氯霉素或四环素，也可用喹诺酮类；大肠杆菌食物中毒可用阿米卡星等。对较轻的细菌性食物中毒，可服用黄连素、藿香正气丸、保和丸等。若呕吐、腹痛明显者，可口服普鲁本辛15~30毫克，或皮下注射阿托品0.5毫克，亦可注射山莨菪碱10毫克。脱水严重者，应静脉补液，纠正电解质紊乱。 　　 霍乱 霍乱是感染性腹泻中最典型、也是最严重的肠毒素性腹泻，属于烈性传染病。霍乱弧菌入侵小肠后，迅速在小肠黏膜上大量繁殖，同时，产生大量肠毒素，抑制肠道的再吸收，并促进肠液的过度分泌及胃肠道的排空蠕动，致使大量如淘米水样大便从肠道倾泻而出，患者常因很快脱水而丧生。 治疗方法：对霍乱脱水患者，必须快速静脉补液，并根据病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等具体病情，适时用药，如有酸中毒者，可加入碳酸氢钠静脉滴注；出现低钾综合征，轻者可口服氯化钾或枸橼酸钾，重者需静脉内滴注氯化钾；若血压下降或测不出，可用地塞米松10~20毫克加入液体内静脉滴注，并加用多巴胺、间羟胺等血管活性药物；若出现急性肺水肿及心力衰竭者，除暂停输液外，可用速尿及毒毛旋花子甙Ｋ或西地兰；对发生急性肾功能衰竭的病人，应做血液透析。在进行液体疗法的同时，适时给予诺氟沙星、环丙沙星、多西环素或复方新诺明等抗菌药物。