脊髓型颈椎病MRIT2WI高信号与患者手术预后关系的Meta分析

中国脊柱脊髓杂志 2011 年第 21 卷第 1 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2011，Vol.21，No.1 表 1 纳入 Meta 分析的 5 项研究数据 纳入文献 T2WI ISI （+）组 例数 T2WI ISI （-）组 例数 Chatley[2] 43.18±38.38 42 58.53±32.45 22 Chen[3] 49.81±28.84 44 58.00±25.25 20 Fernandez de Rota[4] 54.6±25.3 49 62.6±26.3 18 Shen[5] 50.56±14.76 27 54.46±23.16 37 Wada[6] 47.7±20.6 35 52.5±19.1 15 第一作者简介：男（1986-），医学博士在读，研究方向：脊柱外科 电话：（021）81873396 E-mail：lifengningspine@gmail.com 通讯作者：沈洪兴 E-mail：shenhxgk@126.com 短篇论著 脊髓型颈椎病 MRI T2WI高信号与患者手术预后关系的 Meta分析 李凤宁，陈 智，张 帆，李 全，沈洪兴，侯铁胜 （上海市长海医院骨科 200433 上海市） doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2011.01.22 中图分类号：R681.5，R445．2 文献标识码：B 文章编号：1004-406X（2011）-01-0083-02 脊髓型颈椎病 （cervical spondylotic myelopathy， CSM）是一种退行性疾病，常伴有脊髓损害。 Takahashi 等 [1] 首先描述了 CSM 患者 MRI 上 T2 加权像 （T2- weighted images，T2WI） 可出现脊髓高信号的现象，并 认为这种高信号与患者的预后密切相关。 但 CSM患者 MRI T2WI 上出现脊髓高信号是否对患者的预后存在 影响，目前仍存在较大争议。 笔者收集了关于 T2WI 脊 髓高信号与术后 JOA评分改善率的队列研究，对 T2WI 脊髓高信号是否与患者预后相关进行 Meta 分析。 资料与方法 以 “Cervical Spondylotic Myelopa- thy”、“Magnetic Resonance Imaging” 和 “T2-weighted MR images”、 脊髓型颈椎病、T2WI 及 T2WI 高信号为 检索词，在 PubMed、Medline、EMBASE 及中国生物医学 文献数据库检索 2010年 3月之前的文献。每篇文献的 题目和摘要都由两名研究者进行仔细阅读， 任何可能 为临床对照研究的文献均阅读全文 。 此外， 对 MRI T2WI 脊髓高信号相关文献所附的参考文献进行筛选， 寻找其他可能纳入 Meta 分析的研究。 两名研究者分别 独立按以下筛选文献：（1） 试验设计为对照试验； （2） 研究对象均行 MRI 检查，T2WI 出现脊髓高信号为 阳性组，T2WI 无高信号为阴性组；（3）通过 JOA 评分的 改善率来评估患者手术预后的疗效。 如出现任何分歧 由两名研究者协商解决或请第三方决定。 每篇文献需 提取的数据包括：第一作者、出版年份、术前患者的基 本情况、 术前的 JOA评分、 阳性组和阴性组的手术方 式、手术节段、术后计算 JOA评分改善率的时间等。 术 后疗效评价指标为：术后患者 JOA评分的改善率。如数 据缺失，则联系原文作者以获取数据，舍弃不能获取数 据的文献。 采用 Newcastle-Ottawa Scale（NOS）标准对 纳入研究的文献进行质量评价， 所提取的数据格式为 均数±标准差， 使用 Review Manager 5 软件（Cochrane 协作网提供）进行分析时，采用连续变量分析的方法， 通过加权均数差及其 95％置信区间来评价两组的差 别， 使用 I2检验和 Cochran χ2检验来评估各试验之间 的统计异质性。 结果 经入选数据库共检索出可能与 CSM T2WI 信号改变相关的文献 245 篇， 最终纳入 5 篇回顾性对 照研究 [2~6]，各研究中患者的年龄、症状持续时间、 患者术前 JOA评分等一般情况分布相似。 随访时间点 虽有不同，但考虑到在术后相当长的一段时间内，患者 的 JOA评分无显著变化，可忽略该因素的影响。 5篇文 献中，未将患者的手术节段作为分组参数，手术方式因 患者的个人情况差异，采取的术式也各不相同。 2篇研 究 [3、6]将 T2WI 脊髓高信号患者分为 2 个组进行详细比 较，未给出明确的脊髓高信号阳性组的数据，笔者综合 2个亚组的数据计算出高信号阳性组的具体数据。 5 篇文献中，T2WI 高信号阳性组为 197 例， 对照 组为 112 例，提取文献中数据（表 1）输入 Review Man- ager 5 软件进行 Meta 分析（图 1），显示各研究异质性 较小（I2=0），选用固定效应模型（fixed effect model）进 行分析。评价指标（术后 JOA评分改善率）一致，故用加 权均数差（weighted mean difference，WMD）分析数据， WMD 值为－6.56，95％置信区间为 （－12.15，－0.97），P= 0.02。 发表偏倚检验结果显示纳入文献的发表偏倚不 大。 讨论 CSM 患者 MRI T2WI 上出现脊髓高信号 在临床上比较常见， 自 Takahashi 描述了这种现象后， 临床工作者做了大量的研究 。 目前关于 CSM 患者 MRI T2WI 出现脊髓高信号与预后之间的关系， 主要 有以下三种观点：（1）早期研究认为高信号意味着脊髓 局部有不同程度的病理改变，高信号阳性的 CSM 患者 83 Administrator 铅笔 中国脊柱脊髓杂志 2011 年第 21 卷第 1 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2011，Vol.21，No.1 图 1 T2WI 脊髓高信号阳性组和阴性组术后 JOA 评分改善率 即使进行手术治疗，预后也往往较差。 （2）Wada 等 [6]学 者经研究表明，脊髓高信号与 CSM 的严重程度及手术 效果无相关性， 部分学者报道高信号与手术预后有关 联，但统计学分析表明无显著差异 [3、4]。 （3）还有一种观 点认为脊髓内高信号的变化是一个渐进的改变，早期， 高信号反映的是脊髓水肿；中期，反映了脊髓灰质细胞 坏死；晚期，则表示脊髓空洞形成 [7]。 早期的水肿、脱髓 鞘改变在 T2WI 上呈现高信号，通过手术解除压迫后， 脊髓血循环恢复，水肿消退，脱髓鞘改变的神经纤维可 通过再生恢复，故髓内高信号可降低或接近正常。而中 晚期的坏死及空洞则是不可逆的病理改变， 手术效果 不佳[8]。 本研究发现， 关于 T2WI 脊髓高信号的相关文献 报道中，研究纳入的样本量较少，而且该类研究都是根 据患者影像学的表现来进行分组， 随机、 盲法研究较 少，临床上很难进行前瞻性随机对照研究，降低了本研 究数据的可参考性。 从 Meta 分析的森林图可以看出， T2WI 脊髓高信号阳性的患者，其术后 JOA 评分改善率 较低。同时，我们也认识到手术节段、手术方式的选择、 术后 JOA 评分改善率的评价时间等因素也可影响患者 手术预后， 因此尚需多中心大样本随机对照研究进一 步分析。 针对 T2WI 脊髓高信号与手术预后的相关性这一 问题，我们系统的回顾了已有文献，并进行 Meta 分析， 结果示 T2WI 脊髓高信号阳性的患者， 其术后 JOA 评 分改善率较低， 但除了 T2WI 脊髓高信号影像学方面 的表现，手术方式、手术节段、患者的年龄、病程的长短 等，都会影响到手术的预后情况。进一步大样本的对照 研究，以及采用更细化的研究方法，对于明确 T2WI 脊 髓高信号与手术预后的相关性具有重要意义。 参考文献 1. Takahashi M，Sakamoto Y，Miyawaki M， et al. Increased MR signal intensity secondary to chronic cervical cord compression [J].Neuroradiology，1987，29（6）：550-556. 2. Chatley A，Kumar R，Jain VK，et al. Effect of spinal cord sig- nal intensity changes on clinical outcome after surgery for cervical spondylotic myelopathy [J].J Neurosurg Spine，2009，11 （5）：562-567. 3. Chen CJ，Lyu RK，Lee ST， et al. Intramedullary high signal intensity on T2-weighted MR images in cervical spondylotic myelopathy：prediction of prognosis with type of intensity [J]. Radiology，2001，221（3）：789-794. 4. Fernandez de Rota JJ，Meschian S， Fernandez de Rota A，et al.Cervical spondylotic myelopathy due to chronic compres- sion：the role of signal intensity changes in magnetic reso- nance images[J].J Neurosurg Spine，2007，6（1）：17-22. 5. Shen HX，Li L，Yang ZG，et al.Position of increased signal in- tensity in the spinal cord on MR images：does it predict the outcome of cervical spondylotic myelopathy [J]?Chin Med J （Engl），2009，122（12）：1418-1422. 6. Wada E，Yonenobu K，Suzuki S，et al. Can intramedullary sig- nal change on magnetic resonance imaging predict surgical outcome in cervical spondylotic myelopathy [J]?Spine，1999，24 （5）：455-461. 7. Ramanauskas WL，Wilner HI，Metes JJ，et al. MR imaging of compressive myelomalacia[J].J Comput Assist Tomogr，1989，13 （3）:399-404. 8. Yone K，Sakou T，Yanase M，et al.Preoperative and postopera- tive magnetic resonance image evaluations of the spinal cord in cervical myelopathy[J].Spine，1992，17（10 Suppl）：388-392. （收稿日期：2010-08-14 修回日期：2010-09-28） （本文编辑 刘 彦） 84