唇腭裂患儿手术前后的喂养护理

第 9 卷第 23 期·总第 127 期 2011 年 12 月·上半月刊 66 控制总热量摄入。 1.5 健康宣教 护士要运用通俗易懂的语言讲解高血 压病的知识，使患者对高血压病有正确的认识，增强患 者的健康意识，纠正不良心态和错误的认识。高血压发 病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充 足的睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。帮助患 者制定合理的作息时间，午休控制在 2h 内，晚上 9 点前 就寝，保证每天有 8～9h 以上的睡眠时间。白天鼓励并 督促起床活动。高血压患者的锻炼方式要量力而行，因 人而异，选择合适的运动项目，进行适当的体育锻炼， 如散步、体操、太极拳等。散步是高血压患者理想的锻 炼方式，可在早晨、黄昏或临睡前进行，每次 15～30min， 每天 1～2 次，速度可按患者个人身体状况而定。宣教中 应告知患者直立性低血压的表现，指导患者预防直立性 低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势时动作缓慢， 尤其是从卧、坐位起立时。教会患者注意“三个半分钟”， 夜间醒来先静卧半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂 半分钟，然后下地活动。 2 结果 结果经过积极治疗与护理，已有 36 例精神症状缓 解，血压控制平稳出院，3 例慢性精神分裂症合并高血 压患者症状改善，目前仍住院治疗。 3 结语 精神分裂症合并高血压的患者越来越多，由于患者 自知力受损及家属在提供病史时也不完整，所以医生和 护士在给患者进行体格检查时应认真细致，切不可马虎 了事。客观有效地观察病人的躯体症状和体征，及时采 取有效的治疗和护理措施，以提高患者的生活质量。 参考文献 [1] 沈渔邨.精神病学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,2001:393. [2] 范维琥.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:6. [3] 卢玉芝.高血压患者的健康教育指导[J].中原医刊,2004,3(7):59. （本文校对：王治华 收稿日期：2011-09-04） 唇腭裂患儿手术前后的喂养护理 胡希珍 摘要：目的 针对福利机构先天性唇腭裂患儿的集中供养生活模式和自身残疾的特殊情况，探讨患儿手术前后的营养和喂养护理。方法 对 37 例患儿采取优质营养，奶瓶喂养，汤匙喂养和专人护理。结果 37 例患儿顺利通过手术前后的喂养阶段，被顺利领养。结论 针对患儿特 点，选择适宜的喂养方法是保证患儿手术前后喂养成功的关键。 关键词：唇腭裂；手术前后；营养；喂养；护理 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.23.040 文章编号：1672-2779（2011）-23-0066-02 Welfare Organization in Children with Cleft lip and Palate Before and After Operation of Feeding Nursing Hu Xizhen ( Lianyungang City Social Welfare Institute in 222003.) Abstract: Objective To welfare institution for children with congenital cleft lip and palate dependent on the mode of life and their own special circumstances of disability, children nutrition and feeding nursing before and after operation. Methods 37 cases of children take the high-quality nutrition, bottle feeding, spoon feeding and personal care. Results 37 patients were successfully passed before and after the operation of the feeding stage, was successfully adopted. Conclusion for children with characteristics, select the appropriate method of feeding is ensured The key to the success of feeding children before and after operation. Key words: Cleft lip and palate before and after operation; Nursing; Nutrition; Feeding 连云港市社会福利院收养孤儿 200 多名，每年有十多 名唇腭裂患儿新入院，这些先天性唇腭裂患儿和所有正常 的婴儿一样，一出生也具有吸吮和吞咽能力。但由于唇腭 裂解剖上的特点，给患儿的喂养带来一定的困难，而营养 状况是决定患儿健康发育及手术成功的关键因素[1]。我院 自 2007 年 3 月至 2011 年 4 月对 37 例唇腭裂患儿进行优 质的营养和喂养护理，取得了满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患儿 37 例，男 25 例，女 12 例， 年龄 4～16 个月，其中单侧唇腭裂 16 例，双侧唇腭裂 21 例。 作者单位：江苏连云港市社会福利院（连云港 222003） 1.2 方法 1.2.1 术前喂养 对于福利院的孤儿们来说，他们一入 院就开始人工喂养，但没有哪一种喂养方法适合于所有 的唇腭裂患儿，不同患儿畸形程度不同，喂养障碍各异， 根据患儿的不同情况采取适当的喂养方法是保证患儿手 术前喂养成功的关键。 1.2.1.1 奶瓶喂养 奶瓶、奶嘴的选择和使用：保育员 通过选择和试用多种奶瓶和奶嘴，直到找到适合此患儿 的喂养工具。奶瓶、奶嘴因人而异，奶嘴孔不要太大或 太小，大小以倒立奶瓶，奶汁以 1～2 滴每秒的滴速流出 为宜。如果太大，奶会流出过速，容易造成呛咳；太小， 患儿吸吮时会很费力，容易疲乏。保育员可以试用各种 方法来改善唇腭裂患儿的吸吮效果。例如：选用一种同 万方数据 第 9 卷第 23 期·总第 127 期 2011 年 12 月·上半月刊 67 时具有柔软性和伸缩性的塑料制特殊奶瓶。这种唇腭裂 患儿专用奶瓶不能靠压在患儿的口腔上，而需要保育员 轻轻的挤压奶瓶，每次挤压和手指松开的过程停留几秒 钟进行。这样既能使患儿不需用力吸吮就可以得到奶汁， 又能控制奶的流速，保证不会呛到患儿。 喂养姿式和喂奶速度：保育员采取正确的喂养姿式 是患儿奶瓶喂养的关键。根据唇腭裂畸形程度的不同， 可采取不同的坐卧姿式，角度的选择以患儿吞咽时不发 生呛咳为标准，一般采取半卧位或坐位。抱患儿在腿上 斜卧于保育员怀中，或坐卧于特制的婴儿车中，将奶嘴 沿一侧面颊进入口内，这样奶汁借重力作用沿咽部进入 胃内，尽量使患儿下颌贴向胸部，减少奶从鼻腔溢出及 耳道感染的机会。喂奶时不要把奶嘴放置在裂孔的一边， 更不能放置在裂孔处，要让患儿的舌头去适应，去寻找 奶嘴，这样可减少患儿呕吐，改善吸奶效果。喂奶时要 有规律，要根据患儿情况采取少量多次的喂奶方法。喂 奶的速度要根据患儿的吞咽功能加以调整。每次喂奶时 间尽量在 30～45min 内完成，减少疲倦。 1.2.1.2 汤匙喂养 对于有的唇腭裂畸形程度特别严重 的患儿，如果奶瓶喂养困难较大，患儿不能进行有效的 吸吮，可采用汤匙喂养。唇腭裂患儿在 4～6 个月后应该 添加辅食，品尝不同质地和味道的食物，使口腔和面部 得到正常的发育。在喂给患儿半流质、软质和块状食物 时可用汤匙喂养。喂养时应采取少量多次和缓慢进食的 喂养方法。将患儿抱在腿上或在婴儿椅中，用汤匙盛取 少量食物，放置在患儿唇部，鼓励患儿用唇部去移动汤 匙中的食物，喂养速度根据患儿情况而定，保育员以患 儿需要来决定下一口饭喂入的时间。 1.2.1.3 优质的早期营养 优质的早期营养对于孩子 的生长发育都是至关重要的，福利机构的孤残儿童入院 时一般体质较差。我们通过对唇腭裂的患儿喂食优质的 奶粉获得充足且源源不断的营养，给他们制定营养计 划，及时添加辅食，对于需要手术的孩子富含维生素和 蛋白质饮食尤为重要，这些饮食帮助孩子补充体力，增 加体重，以达到手术要求，同样也能让他们在手术后迅 速恢复。 1.2.1.4 喂养的注意事项 防止胃内空气过多：由于 生理上的特点，不能有效吸奶，唇腭裂患儿在吃奶时 会吞下很多的空气，这些空气会集聚在胃内，会引起 胃胀不适、腹痛和胃内容物反流等。保育员在喂奶过 程中要经常给患儿拍背让其打嗝，可喂奶 15min 让患 儿打一次嗝，每次喂奶后要轻轻竖抱患儿拍其背至嗝 气后再让患儿右侧卧位数分钟，头部稍抬高，以利乳 汁进入十二指肠。 防止食物溢出：在早期喂养过程中患儿会经常出现 咳嗽流涕和食物从鼻中排出的现象。出现此情况时要暂 停喂奶、喂饭，让患儿有足够的时间通过打喷嚏或咳嗽 来进行自我防御，然后擦净鼻孔，用棉签取出卡在腭裂 部位的奶瓣或食物，继续喂奶或喂饭，且调整好喂奶速 度。如果此现象发生频繁，要竖立患儿调整体位[2]。 防止吸入性肺炎或窒息：由于唇腭裂患儿生理特点， 在喂养过程中喂养及护理不当容易发生呛咳，吸入性肺 炎甚至窒息的危险。将全院唇腭裂患儿集中在一个护理 区，实施专病专人特殊护理，并改用唇腭裂特制奶瓶， 对该区护理人员进行专门业务培训。严禁无人式的授奶 方法[3]。 1.2.2 术后喂养 1.2.2.1 术后营养供给 唇腭裂是口腔颌面部最常见的 先天畸形，采用手术修复是治疗唇腭裂的唯一手段[4]。 唇腭裂患儿术后喂养很重要，为保护新修补组织，促进 和加速愈合过程，患儿喂养尤其重要。修补后 1～2d， 由于手术部位的疼痛和不适，食入量减少，同时防止食 物残渣存留于伤口，可通过静脉补液供给机体充足的水 分及营养，唇裂术后一周之内，腭裂术后 2 周之内，患 儿只进食以牛奶为主的全流质，以后可逐渐增加喂养量 直至患儿恢复到正常喂养。 1.2.2.2 术后喂养注意事项 修补术后，痊愈之前，应注 意给予汤匙喂养，尽量不用奶瓶喂养，避免吸吮增加口腔 内压力，对新生组织愈合不利。喂养时汤匙不应超过牙床 的界限，不能接触新修补的组织，每次喂奶后用少许清水 清洁口腔和用棉签清洗鼻腔。每日更应避免硬质及需要咀 嚼的食物，以免损伤新修补的组织，伤口愈合后逐步从流 质饮食到软食，增加营养，合理喂养，促进体力恢复。 2 结果 针对患儿特点，选择适宜的喂养方法是保证患儿手 术前后喂养成功的关键。37 例患儿经过科学喂养护理， 全部符合手术要求，术后恢复状况良好，患儿身体各项 发育指标符合正常小儿体格生长指标衡量表[5]，最终被 顺利领养，达到回归家庭、融入社会的目的。 3 讨论 和正常婴儿相比，唇腭裂患儿吸吮时需要更加用力， 喂奶的时间需要更长，消耗的体力更多。重症患儿无法 自主吮吸。同时由于腭裂引起的口鼻相通，喂养时奶汁 容易从鼻腔流出，导致患儿呛咳，甚至引起中耳炎、吸 入性肺炎等并发症。给患儿喂养带来一定的困难，甚至 影响到患儿的生长发育。 针对以上原因，我院对唇腭裂患儿不同情况和不同 时期，分别采取奶瓶喂养和汤匙喂养，专人喂养护理， 保证患儿优质营养，制定营养，对喂养中出现的问 题及时采取对策，使患儿顺利度过了手术前后的特别喂 养阶段。○H 参考文献 [1] 于秀荣,于金香.先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养护理[J].中华护理 杂志,2001,36(6):412-414. [2] 崔焱.儿科护理学[M].4 版.北京:人民卫生出版社,2006:9. [3] 朱延力,王淑兰.儿科护理学[M].2 版.北京:人民卫生出版社,1998:45. [4] 林石娣.唇腭裂修复术患儿喂养方式探讨[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(10):1347. [5] 朱延力,王淑兰.儿科护理学[J].2 版.北京:人民卫生出版社,1998:232. （本文校对：魏引皊 收稿日期：2011-10-27） 万方数据 唇腭裂患儿手术前后的喂养护理 作者： 胡希珍， Hu Xizhen 作者单位： 江苏连云港市社会福利院,连云港,222003 刊名： 中国中医药现代远程教育 英文刊名： CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA 年，卷(期)： 2011,09(23) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzyyxdycjy201123040.aspx