支气管哮喘的中医治疗

支气管哮喘的中医治疗 储 � 军 (天津中医药研究院附属医院,天津 300141) [关键词] � 哮喘;中医治疗; 支气管 [中图分类号] � R0562. 25� � � [文献标识码] � B � � � [文章编号] � 1008- 8849( 2007) 16- 2185- 02 � � 支气管哮喘是世界范围内严重威胁人类健康的一种慢性 疾病。近年来,其患病率及病死率均呈上升趋势。现代医学 认为支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症过程, 同时与 变态反应及自主神经功能紊乱有关。支气管哮喘属于中医 � 哮病�和� 喘证�范畴 ,中医药对本病积累了丰富的治疗经验, 方法多样,疗效显著。它不仅可以缓解发作时的症状, 而且通 过扶正,达到除根、控制复发的目的。现将中医治疗支气管哮 喘的近况综述如下。 1 � 中药内服法 哮喘病的发生,为宿痰内伏于肺, 每因外感、饮食、情志、 劳倦等诱因而引触, 以致痰阻气道, 肺失肃降, 气道挛急。围 绕� 宿痰伏肺�这一病理基础,根据� 急则治标,缓则治本�的治 则,进行辨证论治, 在急性期分别取温化寒痰、清肺利痰、燥湿 豁痰等治法以降逆平喘; 在缓解期以益气固表、健脾益气、补 肾纳气等治法扶正固本以巩固疗效,防止再发[ 1]。 王胜等[ 2]认为, 气道炎症是引起哮喘、气道高反应性的重 要机制,益肺健脾中药可减轻患者气道炎症反应而发挥治疗 效果。中药组成有:黄芪 30 g、党参 15 g、白术 15 g、茯苓 15 g、 防风 10 g、半夏 10 g、陈皮 10 g、地龙 8 g、款冬花 10 g、甘草 10 g ,偏于阳虚者加干姜 6 g, 肺金郁热者加黄芩 10 g, 痰浊偏甚 者加白芥子 10 g, 气喘甚者加苏子 10 g、旋覆花 10 g。每日 1 剂,水煎取汁分 2 次服, 疗程 8 周。治疗后痰液 IL- 8, INF- �水平及肺功能指标与治疗前比较有显著性差异( P < 0. 01)。 研究表明, 益肺健脾中药具有增强机体免疫功能、抗变态反 应、抗菌、抗病、抗纤维化、增强肾上腺皮质功能等功效, 黄芪、 党参、甘草等能降低哮喘患者气道高反应性。 刘绳武[ 3]认为哮喘的咳痰, 喘在肺为标, 其本在脾胃, 而 其源在于血瘀,故活血化瘀法治疗哮喘能够取效。采用血府 逐瘀汤为主化裁,药用当归、生地、桃仁各 15 g,红花、枳壳、柴 胡各 10 g, 川芎、桔梗各 6 g ,赤芍、牛膝各 10 g ,甘草 6 g, 气虚 加黄芪、党参, 脾虚加山药、薏苡仁, 肾虚将生地改熟地加菟丝 子、巴戟天, 敛气加五味子,肺虚加北沙参、玉竹,咳嗽加杏仁、 百部,无效时加南天竺, 多痰加半夏、前胡。连服 10 d 为 1 个 疗程。临床观察 15 例患者, 1 a 内复发 2 例, 2 a内复发 5 例, 余均未复发,平均每人服 44 剂。本活血化瘀法具有改善血液 黏滞状态,抑制血小板聚集, 疏通微循环,降低肺动脉高压,提 高网状内皮系统的活力, 提高机体的免疫能力等功效。李丹 萍等[ 4]认为, 哮喘患者久病多瘀,几乎均存在血瘀表现, 可用 活血化瘀药物治疗哮喘发作期患者。方用化瘀汤,基本组成: 丹参 20 g、桃仁 12 g、红花 10 g、赤芍 10 g、地龙 10 g、水蛭 10 g ,兼痰热加鱼腥草 30 g、杏仁 10 g、瓜蒌15 g、半夏 6 g, 兼肺阴 虚加百部 10 g、玉竹 10 g、沙参 10 g, 兼脾阳虚加黄芪 15 g、党 参 10 g、茯苓 10 g、生薏苡仁 20 g, 兼肾阳虚加附子 6 g、肉桂 4 g、山萸肉 10 g、生地 12 g、菟丝子 10 g。每日 1 剂, 水煎取汁 300 mL, 分早晚 2 次服, 14 d 为 1 个疗程。结果显示, 活血化 瘀中药干预治疗后的血液流变性显著改善, 可及早阻断和逆 转血栓形成, 对治疗哮喘加重期有重要的临床意义。 曾广田[ 5]采用散寒化痰清肺法治疗哮喘, 方用荆芥 6 g、 白前 6 g、杏仁 9 g、贝母 9 g、橘红 6 g、连翘9 g、百部9 g、紫菀9 g、桔梗 6 g、甘草 3 g、芦根 24 g, 每日 1剂, 水煎分 2次温服 , 10 d 为 1 个疗程。方中荆芥疏散积久风寒合邪, 前胡下气祛痰, 白前祛深伏之痰, 贝母治外感咳嗽,合杏仁利肺气, 有相须之 用, 橘红咳而咽痒者必用, 连翘、甘草解毒, 百部镇咳, 桔梗利 膈排痰, 芦根清肺热,紫菀治伤风痰咳。临床观察 50 例, 临床 控制 17 例,减轻 32 例,无效 1 例, 总有效率 98%。 黎世明等[ 6]认为,支气管哮喘是多种炎性细胞浸润和激 活的慢性气道炎症性疾病, 环核苷酸在哮喘发病过程中起着 非常重要的作用。作者提出攻补兼施、寒热并用、气血同调、 敛散并行的四大治法, 在此基础上自拟黎氏哮喘 1 号方, 方由 麻黄、桂枝、五味子、鹅管石、当归、毛冬青、五根毛桃根组成。 方中麻黄宣肺定喘, 合桂枝而温散寒邪;毛冬青清热化痰而祛 瘀通络; 鹅管石降气除痰; 五味子敛肺气;当归养阴血而止咳 喘; 五根毛桃根补肺固表,健脾除痰。诸药相合达外散风寒、 内清痰热、补气养血、敛肺散邪之效。实验结果显示, 黎氏哮 喘 1 号方治疗哮喘发作期患者,可使血浆 eAMP 升高, eGMP 降低, eAMP / eGMP比值上升,说明该方能通过调节自主神经 功能而达到平喘作用。 杨顺珍[ 7]采用小青龙汤化裁治疗哮喘。方药组成: 麻黄、 细辛、杏仁、白芍、半夏、白芥子、丹参,寒型加桔梗、干姜, 热型 加桑白皮、黄芩、生石膏, 痰多加冬瓜仁、瓜蒌壳。方中麻黄宣 肺平喘, 杏仁、半夏、细辛、白芥子温肺化痰、止咳定喘,白芍解 痉缓急, 丹参可改善微循环功能, 有良好的治疗哮喘作用。 卞国本等[ 8]根据中医�发时治标, 平时治本, 发作治肺,平 时治肾�的治则, 采用固本防哮丸治疗缓解期哮喘。方药组 成: 白参、黄芪、蛤蚧、紫河车、山萸肉、补肾脂、茯苓、半夏、陈 皮、浙贝、桃仁、当归、神曲共 13 味药蜜炼为丸,每次口服 3 g, 每日 2 次, 连服 3 个月为 1 个疗程, 宜连服 2~ 3 个疗程。方 中人参、黄芪、茯苓、神曲益肺健脾;蛤蚧、紫河车、山萸肉补肾 �2185�现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Jun, 16( 16) 益肾填精,纳气平喘; 半夏、贝母、茯苓、陈皮化痰降气; 当归、 桃仁活血化瘀,解痉止咳。全方益气固表,健脾化痰 ,补肾纳 气,活血化瘀, 扶助正气, 增强体质,提高其御外抗病能力, 减 少感冒次数,从而减少哮喘发作, 达到固本治疗目的。现代药 理研究认为,人参、黄芪、茯苓、紫河车、蛤蚧、山萸肉、补骨脂 能促使红细胞、血红蛋白及白细胞增加,具有抗炎、抗过敏作 用;半夏、贝母、陈皮、当归、桃仁等可抑菌、消炎、抗过敏及扩 血管, 降低细胞耗氧能量,能较好地消除哮喘,缓解存在的免 疫功能低下,以及气道的慢性炎症及过敏与高发反应性状态, 疗效明显。 2 � 中药外敷法 谢小芸等[ 9]采用中药外敷法治疗哮喘,方法:白芥子、葶 苈子研细末并调成药锭,每锭 3 g ,敷贴肺俞穴(双侧) , 用胶布 固定,每天 1 次,连续 3 d 为 1 个疗程。临床观察 60 例, 总有 效率为 82%。方中白芥子、葶苈子等中药具有降气平喘、化 痰止咳的作用,采用穴位外敷的方法具有操作简便、无变态反 应、患者易接受、无毒副反应的特点。 杨顺珍[ 7]采用�咳喘贴�外敷治疗哮喘,内含麻黄、细辛、 苏子、白芥子、百部等,每次在定喘、肺俞、心俞、膻中等穴位中 任选 4 穴交替贴,每穴贴 2 d, 涌泉穴 2 d 换 1 贴, 7 d为 1 个疗 程。其中定喘穴能平喘止咳, 肺俞能调理肺气、止咳化痰平 喘,心俞可使气血运行正常, 药物直达病所; 膻中主治咳嗽喘 急;取涌泉穴利用足少阴肾经络脾入肺, 使药力循环治疗。 胡青林[ 10]用白芥子、延胡索各 20 g, 细辛、甘遂各 10 g共 研细末, 分成 3 份,分别用生姜汁调稠制成 1 分钱币大小, 置 于无菌小纱布上,敷贴在双侧定喘穴、肺俞、膈俞, 最后用胶布 固定。一般贴 2~ 3 h 即可揭去,每隔 10 d敷贴 1 次, 1 个月贴 完。临床上根据中医� 冬病夏治�理论, 最好在夏天的三伏天 (初中末伏)敷贴,其远期效果尤佳。特别注意: 若贴后出现皮 肤泛红,局部有小水泡, 可提前揭去。所用 4 味中药中白芥子 能温肺化痰、行气散结。�本草经疏�: � 白芥子味极辛, 气温能 搜剔内外痰结及胸膈寒痰,令涎壅塞者殊效。外能发泡 ,故为 君药。�细辛能温肺化痰、止咳平喘, 甘遂有较强的祛痰逐饮之 效,合为臣药; 延胡索能宽胸理气、行气止痛, 为佐药 ,配以使 药生姜具有温热发散之功效, 能加快药物的渗透吸收。且定 喘穴属经外奇穴,为化痰平喘之要穴; 肺俞、膈俞属足太阳经 能止咳平喘,为补肺益气之要穴。 3 � 中医推拿 胡青林[ 10]利用推拿法治疗哮喘。基本处方: 推肺经, 按 天突,揉膻中、乳根、乳房, 按揉肺俞各 300 次。寒哮者加推攒 竹、按风池各 200 次,清肺经、推上三关各 300 次 ,拿肩井 5~ 8 次; 热哮者加分推坎宫、推太阳各 200 次, 清肺经、清大肠、 推六腑各 300次, 揉丰隆 100 次,掐总筋 10 次,揉膻中改为分 推膻中;肺虚者加补肾经、补脾经各 300 次,捏脊 5 遍, 脾虚者 加补脾经 300次, 捏脾俞、揉中腕、运内八卦各 100 次, 摩腹 3 min, 捏脊 5 遍,揉足三里 200 次; 肾虚者加补肾经 300 次, 揉 肾俞、丹田、外劳各 100 次,捏脊 5 遍,揉足三里 200 次。推拿 可调整肺腑功能, 疏通肺络, 化痰平喘 ,补益肺气, 增强体质, 而达到标本兼治、恢复机体阴阳平衡的目的。 4 � 中药超声雾化吸入 朱文翔等[ 11]采用麻白合剂超声波雾化吸入法治疗支气 管哮喘。方法: 麻黄、白果、杏仁、枳实、辛夷、细辛、丹参、川 芎、黄芩、甘草 10 味加水反复煎煮 3 次, 过滤浓缩制成, 每 100 mL 含生药 5 g。治疗组使用麻白合剂 20 mL 每天雾化吸 入 2 次, 每次 20 min, 治疗 20 d 后观察疗效。临床有效率 92%。麻白合剂雾化以止咳平喘、活血化瘀为主,其特点在于 利用超声雾化原理使药物微粒吸入到中小气道及肺泡, 直接 作用于病灶局部, 润湿气道, 稀释痰液 ,抗炎祛痰, 止咳平喘, 具有速效、高效、全身不良反应小等优点。方中麻黄宣肺平 喘, 所含麻黄碱能松弛支气管平滑肌; 白果敛肺定喘, 所含银 杏苦内脂有较强的拮抗 PAF 的效应;杏仁止咳平喘; 丹参、川 芎活血化瘀、行气,能扩张微血管 ,改善微循环, 拮抗血小板聚 集, 抑制其释放活化因子; 辛夷、细辛温肺散寒, 宣肺止咳, 配 用枳实行气消痰, 药理研究证实其有较强的抗过敏作用; 黄 芩、甘草清热解毒,有较强的抗炎、抗病毒、抗过敏作用。 5 � 小 � � 结 综上所述, 无论中药内服、中药外敷, 还是推拿、雾化吸 入, 中医治疗支气管哮喘疗效都比较好, 具有一定优势。相信 随着中医药事业的发展, 不断挖掘其巨大的潜能, 中医会发挥 出更大的自身优势, 会治愈更多的顽症。 [ 参 考 文 献 ] [ 1] � 刘方洲,侯勇谋. 中西医结合治疗支气管哮喘探讨[ J] . 中西医 结合杂志, 2004, 20( 5) : 391 [ 2] � 王胜,张念志,季红燕,等. 益肺健脾中药对慢性阻塞性肺疾病 气道炎症作用的研究 [ J] . 中国中西医结合杂志, 2005, 22( 6) : 462 [ 3] � 刘绳武. 血府逐瘀汤加减治疗喘息型支气管炎[ J] . 陕西中医, 2004, 24( 3) : 121 [ 4] � 李丹萍,廖辉,徐杰,等. 活血化瘀药物干预治疗慢性肺心病加重 期的临床观察[ J] . 中国中西医结合杂志, 2004, 24( 5) : 454- 456 [ 5] � 曾广田. 中西医结合治疗慢性支气管炎急性发作 50例 [ J] . 中 医研究, 2004, 17( 10) : 33 [ 6] � 黎世明,谢昭亮,黄永强,等. 黎氏哮喘 1 号方治疗小儿哮喘的 疗效观察与机理探讨[ J] . 中医儿科, 2005, 1( 3) : 103- 104 [ 7] � 杨顺珍. 小儿支气管哮喘发作期中药内外合治的临床与实验研 究[ J] . 中医儿科, 2005, 2( 4) : 160 [ 8] � 卞国本,孙纲. 固本防哮丸治疗儿童哮喘缓解期 106 例观察 [ J] . 中医儿科, 2004, 12( 4) : 162- 165 [ 9] � 谢小芸,赵再南. 芥葶止咳贴防治小儿哮喘 60例疗效观察[ J] . 中医儿科, 2004, 12( 3) : 137 [ 10] 胡青林. 推拿配合中药敷贴治疗小儿哮喘 40例[ J ] . 中医儿科, 2005, 2( 4) : 38- 39 [ 11] 朱文翔,孙洪维. 中药超声雾化治疗支气管哮喘临床观察[ J ] . 中国中医急症, 2004, 7( 1) : 3- 5 [收稿日期] � 2006- 11- 27 �2186� 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2007 Jun, 16( 16)