支气管哮喘的中医治疗进展

中国中医急症 2011 年 9 月第 20 卷第 9 期 JETCM. Sep. 2011，Vol. 20，No.9 支气管哮喘是一种反复发作的以喘息、胸闷、呼吸困难，或 伴咳嗽为现的呼吸道常见疾病。 中医学在《内经》中就有关于 本病的描述，汉唐宋时期已有具体治疗方药。金元四大家之一的 朱丹溪在《丹溪心法》中把哮喘作为独立的病名成篇后，其病因 病机、理法方药历经多代中医医家努力得到发展，逐渐形成一套 治疗体系。目前全球支气管哮喘发病日趋升高，中医治疗哮喘日 益受到关注。 现将近年来中医治疗本病的进展综述如下。 1 中药内治 1.1 常规论治 1.1.1 急性期 刘氏 ［1］用自拟哮喘汤（葶苈子、老鹳草、青皮、干 姜、酒大黄、炒桃仁、细辛、五味子、旋覆花、穿山龙），每日 1 剂水 煎，分早中晚 3 次口服，重者每日 2 剂，治疗组总有效率 88%， 对照组 70%。 李氏等［2］以仲景厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、干姜、细 辛、五味子、半夏、杏仁、生石膏等）祛痰利肺治疗冷哮，结果证明 患者肺通气功能得到改善，症状缓解，总有效率 89.68%，优于对 照组的 76.19%。 赵氏［3］把哮喘分为冷哮用射干麻黄汤或小青龙 汤加减，热哮用定喘汤加减，虚哮用生脉散合人参蛤蚧散，肺脾 亏虚以玉屏风散合人参定喘加减，脾气亏虚用六君子汤加减，肾 气亏虚用金匮肾气丸，配合频谱照射、穴位敷贴、穴位注射等外 治疗法，疗程 3 年，结果患者临床主要症状体征改善、IgE 正常 数比对照组显著，远期疗效高于近期。 张氏等［4］指出洪广祥教授 治疗支气管哮喘有独特见解，全程用温法：（1）外寒里饮证予散 寒化饮，宣肺平喘之小青龙汤合麻黄附子细辛汤加减；（2）痰瘀 伏肺，郁而化热予涤痰行瘀兼清里热之蠲哮汤合千缗汤、泻白散 加减；（3）气阳虚弱，痰瘀伏肺证予益气温阳护卫为主，兼涤痰行 瘀之益气温阳护卫汤合蠲哮汤加减。 1.1.2 缓解期 郭氏等 ［5］用固本止哮汤（桑叶、金沸草、地龙、 炒葶苈子、白屈菜、百合、巴戟天、茯苓、天冬、甘草、防风）治疗 本病患者 2 个月， 随访 2 年， 对照组予吸入辅舒酮每日 1～2 揿，结果疗效优于对照组，每年发作次数明显减少，T 淋巴细胞 亚群 CD8+明显增加，CD4+/CD8+比值降低。伍氏 ［6］认为伏痰为脾 虚所生，治疗应益气健脾，自拟益气平喘汤治疗本病，与氨茶碱 组对比，治疗组总有效率 88.34%，对照组69.75%。董氏等 ［7］认为 本病缓解期以正虚为本、痰瘀内伏为标，采用益气活血定喘方 治疗， 设酮替芬为对照组， 结果临床控显率、 总有效率分别为 70.00%，96.67%，优于对照组的 46.67%、86.67%。 1.2 脏腑论治 石氏等 ［8］认为哮喘以肾阳虚为主 ，阳虚寒盛 是发病的实质， 以温阳补肾填精益髓之品为主制成补肾膏方 治疗 76 例慢性持续期患者，结果临床痊愈 12 例、显效 17 例、 好转 39 例、无效 8 例，总有效率 89.47%，提示冬服补肾平喘膏 能减轻哮喘临床症状，减少发作次数。 白氏等 ［9］认为肺络伏痰 遇诱因而发是哮喘基本病机，治疗以宣肺降气、祛痰平喘为法， 急性期自拟蝉麻鱼龙汤治疗，结果总有效率 92.5%。 王氏等 ［10］ 认为肝肺功能失调为哮喘发作期主要病机， 以舒肝顺肺汤调 理肝肺，药用香附、桑白皮、全瓜蒌、黄芩、清半夏、丹参、钩藤、 白芍、桔梗、地龙、防风、炙麻黄，不仅能舒缓支气管，抗气道炎 症，而且抑制哮喘速发及迟发相。 宋氏等 ［11］治疗时以肺与大肠 相表里，大肠以通为用，肺气以降为和，二者通降相互依存，在 急性哮喘发作治疗效果不满意时， 加大黄泻下通腑、 肃降肺 气，病情能很快得到控制。 苗氏 ［12］认为脾气虚损、中气不足导 致哮喘，对 26 例非急性发作期患者用参苓白术散观察治疗，临 床有效率 88%。 1.3 专病专药 徐氏等［13］将人参、黄芪、甘草、补骨脂、陈皮、麻 黄、地龙、川芎制成哮喘康合剂予慢性持续性哮喘患者口服，结 果疗效优于蛤蚧定喘丸组及酮替芬组。 刘氏等［14］以麻杏石甘汤 为基础方制成咳喘胶囊治疗本病，疗效与西药普米克都保相当， 但解除胸膈满闷症状优于前者。王氏等［15］以补益肺肾、蠲饮除痰 为原则，用生黄芪、紫河车、僵蚕、桑白皮、法半夏、地龙制成哮宁 颗粒，疗效优于单纯扶正固本的咳喘片组。 赵氏［16］以益气健脾、 培土生金、填精温阳、补肾纳气、化痰下气平喘之品制成膏方治 疗缓解期，结果表明该药有减少哮喘发作频率、控制夜间症状、 减轻发作严重程度作用，且服药时间长者优于短者。李氏［17］以蛤 蚧、淫羊霍、山茱萸肉、黄芪、党参、陈皮、炙甘草等制成蛤蚧防喘 丸联合西药常规治疗支气管哮喘急性期及缓解期， 结果示疗效 优于单纯应用西药的对照组，可明显降低血清 IgE 水平，改善肺 功能指标。 2 中药注射剂 注射剂使用便捷、见效快，临床用于哮喘急性期治疗，疗效 满意。李氏等［18］认为哮喘是痰、瘀、虚为患，在基础治疗上加用川 芎嗪注射液静滴，疗效满意。涂氏［19］以川芎嗪注射液静滴与氨茶 碱组对比治疗哮喘持续状态，结果有效率 96%，优于对照组的 74%，且副作用少。 苏氏［20］认为哮喘是在痰湿宿根基础上，各种 病理因素作用而成的本虚标实证，清开灵注射液有清热解毒、化 痰通络功效，治疗组予清开灵静脉滴注并雾化吸入治疗，对照组 予常规治疗，结果治疗组总有效率 94.4%优于对照组的 50%。梁 氏［21］、赵氏［22］均认为哮喘是痰热为患，以痰热清清热化痰治疗支 气管哮喘急性发作期，证明其在喘息、咳嗽咯痰、胸闷等症状改 善程度与中医症状疗效方面均优于对照组。 支气管哮喘的中医治疗进展 易伟剑 广西壮族自治区北海市中医院（广西北海 536000） 中图分类号：R562.2+5 文献标志码：A 文章编号：1004-745X（2011）09-1462-03 【关键词】 支气管哮喘 中医 进展 ·综 述· 1462· · 中国中医急症 2011 年 9 月第 20 卷第 9 期 JETCM. Sep. 2011，Vol. 20，No.9 3 中医外治 3.1 针灸推拿 卢氏 ［23］将哮喘各期患者分为实喘、虚喘，予不 同手法的头针、体针、艾灸、推拿综合治疗并与西药组对比，结果 治疗组总有效率 98.2%优于对照组的 83.3%。 王氏 ［24］独取孔最 穴，针后加灸治疗哮喘发作期与缓解期，治疗总有效率 99%。 李 氏等［25］取太溪、阴谷、肾俞，分常规针法组和子午流注组治疗非 急性发作期哮喘，结果优于常规组。 3.2 雾化吸入 刘氏等［26］治疗哮喘急性期，在常规治疗基础上 加入自制“宣肺化痰平喘汤”雾化吸入，总有效率 95.0%高于对 照组的 76.7%，梁氏 ［27］以细辛脑注射液雾化吸入治疗本病与万 托林、普米克令舒溶液对照，两组疗效相当。 杨氏等［28］将慢性支 气管哮喘患者分为中药芩荑合剂雾化吸入组和西药必可酮吸入 组，治疗 2 个疗程，结果示芩荑合剂雾化液能显著降低哮喘患者 的症状体征积分，显著改善肺功能，降低痰及血中嗜酸性粒细胞。 3.3 直肠给药 叶氏等 ［29］治疗哮喘急性期以哮喘经验方 （麻 黄、细辛、五味子、地龙、虎杖、 山海螺、鱼腥草）制成喘息宁灌肠 剂灌肠，对照组予氨茶碱口服或静滴，7d 为 1 疗程。 结果示该方 在改善肺通气功能及减轻气管高反应性方面优于对照组。 3.4 中药敷贴 中药敷贴源于《张氏医通》，是将中药研成粉末 做成饼状贴敷于相应穴位上通过经络运行药物， 驱除病邪的治 疗方法。 徐氏等 ［30］治疗哮喘急性期以喘宁贴 2 号（白芥子、 细 辛、吴茱萸等）贴双侧涌泉，总有效率 93.62%明显高于西医常规 治疗对照组之 80%，马氏等［31］以生麻黄、白芥子、甘遂、细辛、延 胡索、 丁香、 生姜等制成贴剂分别贴于主穴肺俞和配穴双侧定 喘、膏肓，治疗儿童支气管哮喘 66 例。 结果表明该药有止咳、化 痰、平喘作用。 章氏等 ［32］以白芥子、苏子、白果、麻黄、地龙各等 份，用生姜汁调成糊状贴敷于定喘、肺俞、足三里等穴治疗急性 期轻、中度哮喘患者，总有效率 95%。 吴氏等［33］将《张氏医通》验 方白芥子涂方于哮喘缓解期在夏末三伏初、中、末伏贴大椎、膻 中、天突、肺俞、脾俞。伍氏等 ［34］以麻黄、细辛、射干、牛蒡子、葶苈 子、白芥子贴敷膻中肺俞、脾俞、定喘、神厥治疗慢性持续期，均 取得显著效果。 4 结 语 支气管哮喘是由多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性 疾病，是全世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。 随着中医研究深度和广度的开拓，专病专方的开发，各家经验的 整理，中医治疗哮喘的方法已趋向多元化。口服、针灸推拿、穴位 注射与敷贴、雾化等治疗显示了疗效显著、毒副作用少的特点， 展现了中医药优势。尽管如此，中医对支气管哮喘的研究仍未取 得突破性进展，急性期的治疗目前还没有统一公认、重复性高的 快速控制哮喘发作的中药制剂和治法， 相比之下现代医学对发 作期的治疗则比较完善和疗效确切。 但西医控制发作期症状只 是治标，没有解决慢性炎症问题，从而无法从根本上控制疾病。 处于慢性持续期和缓解期患者需长期使用皮质激素，副作用大， 对于这期间的治疗，中医优势较为明显，临床证明中医药天然、 毒副作用少，能改善患者体质，调整阴阳平衡，逐渐减少发作次 数，即治本。 所以中医治疗哮喘应扬长避短，除了急性期辨证结 合西医治疗以减少激素用量，缩短病程外，更主要的是把重点放 在缓解期的研究治疗上，在中医理论指导下，将现代医学研究方 法应用于中医学，通过大量病例的系统观察和对比研究，阐明中 医治疗机理，借助循证医学研制、筛选出简便、高效、价廉的中医 药制剂与治法， 减少乃至从根本上控制哮喘发作， 造福人类。 参 考 文 献 ［1］ 刘流. 哮喘汤治疗支气管哮喘 49 例［J］. 陕西中医，2008，29（8）： 949-950. ［2］ 李建军，庞志勇.厚朴麻黄汤治疗支气管哮喘 126例［J］.中医研究， 2007，20（10）：42-43. ［3］ 赵杜鹃. 综合疗法治疗支气管哮喘 86 例临床观察［J］. 辽宁中医杂 志，2010，37（1）：84-86. ［4］ 张元兵，刘良绮. 洪广祥教授治疗哮病验案举隅［J］. 中华中医药杂 志，2008，23（3）：234-236. ［5］ 郭正武，张雅凤，林忠嗣 . 固本止哮汤治疗缓解期哮喘 40 例临床 观察［J］. 中医儿科杂志，2010，6（1）：17-19. ［6］ 伍国英. 益气平喘汤治疗支气管哮喘（缓解期）临床研究［J］. 实用 中医内科杂志，2008，22（2）：23-24. ［7］ 董秀兰，王丽清，马华欣. 益气活血定喘方治疗小儿哮喘缓解期 30 例疗效观察［J］. 新中医，2008，40（3）：47-48. ［8］ 石克华，熊必丹，吴银根.补肾平喘膏方治疗支气管哮喘 76 例临床 观察［J］.江苏中医药，2010，42（4）：26-27. ［9］ 白桦，惠振亮 . 蝉麻鱼龙汤治疗支气管哮喘 46 例［J］. 陕西中医， 2006，27（8）：909-910. ［10］ 王利，赵虹，苑秀华，等. 舒肝顺肺汤治疗支气管哮喘急性发作期 临床观察［J］. 中国中医急症，2007，16（10）：1189-1190. ［11］ 宋勉，王亚梅.肺肠同治法在治疗支气管哮喘急性发作期的运用［J］.光 明中医，2005，20（1）：5-6. ［12］ 苗祥东. 参苓白术散治疗哮喘 26 例［J］. 天津中医药，2003，20（5）： 73. ［13］ 徐艳玲，曲妮妮，马丽佳，等. 中药哮喘康治疗支气管哮喘的临床 研究［J］. 北京中医，2006，25（5）：259-261. ［14］ 刘贵颖，张蕴卓，王昭杰，等. 咳喘胶囊治疗支气管哮喘慢性持续 期 15 例临床观察［J］. 中医杂志，2008，49（2）：611-612. ［15］ 王志英，李向荣，夏卫军，等. 哮宁颗粒治疗支气管哮喘缓解期的 研究［J］. 辽宁中医杂志，2008，35（5）：674-676. ［16］ 赵杜鹃.膏方防治支气管哮喘 58例 ［J］ .上海中医药杂志，2006，40 （6）：25-26. ［17］ 李平 . 蛤蚧防喘丸治疗支气管哮喘临床研究［J］. 中国中医急症， 2007，16（9）：1055-1056. ［18］ 李晓君，田美香，程淑华. 川芎嗪静脉滴注治疗支气管哮喘疗效观 察［J］. 现代中西医结合杂志，2006，15（22）：3084. ［19］ 涂喜汉. 川芎嗪静脉滴注治疗支气管哮喘持续状态临床观察［J］. 时珍国医国药，2006，17（10）：Ⅸ. ［20］ 苏灏. 注射用清开灵（冻干）治疗高敏体质支气管哮喘 36 例［J］. 实 用中医内科杂志，2007，2（7）：99-100. ［21］ 梁家利. 痰热清治疗支气管哮喘发作期临床观察 ［J］. 中国中医急 症，2008，17（5）：598-599. ［22］ 赵瑞成.痰热清注射液治疗支气管哮喘发作期热哮证临床观察［J］. 中国中医急症，2008，18（8）：1235-1236. ［23］ 卢泽强.针灸配合推拿治疗支气管哮喘 56例［J］.中医杂志，2005，46 （1）：42. ［24］ 王晓贤. 针灸孔最穴治疗支气管哮喘［J］.中国针灸，2009，29（4）： 326. ［25］ 李雁，葛兆希. 子午流注纳子针法治疗哮喘 30 例疗效观察［J］. 时 珍国医国药，2010，21（2）：424-425. ［26］ 刘素云，顾栗. 中药雾化吸入治疗老年人喘证 60 例［J］. 中国中西 医结合急救杂志，2004，11（3）：184. ［27］ 梁雪. 细辛脑注射液雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床观察［J］. 中国中西医结合儿科学，2010，2（2）：125. 1463· · 中国中医急症 2011 年 9 月第 20 卷第 9 期 JETCM. Sep. 2011，Vol. 20，No.9 自退。 这是治疗湿热为患的极其重要的最基本的法则， 舍此则 非。药用黄芩、黄连、滑石、石膏等。 63 条之黄芩滑石汤即是其代 表。 2.7 苦辛通法 湿热中生，流窜经路，或感受湿热，以致“湿聚 热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名 湿痹”。 当清化湿热祛其邪，并配宣通经络之法则烦疼自除。 如 65 条之宣脾汤，以防己、薏苡仁、半夏、滑石、蚕砂加姜黄、海桐 皮以除湿宣痹止痛。 2.8 辛凉淡法 风湿郁滞经脉肌表而发热，身痛，汗出不解，胸 腹白疹；湿滞中焦，则大便溏泄。如此“内外合邪，纯辛走表，纯苦 清热，皆在所忌”。唯有辛凉以解肌表经络之风湿，淡渗以祛中焦 之湿。常用薏苡仁既可祛肌表经络之湿以通痹，又可渗湿运脾以 畅中，配竹叶轻散表邪，通草、茯苓渗泄里湿，如 66 条之薏苡竹 叶散。 吴氏又谓其为“轻以去实法”。 由于脾属土，而“湿土之气，同类相召”。 故湿郁中焦是湿邪 为病的基本病机，亦是湿邪为患的主要病程阶段。其病情演变可 进可退，可寒可热，证候繁杂，兼症颇多。因而，除上述治法外，还 依据其不同兼症相应地数法并施。如 46 条苦热兼酸淡法之四苓 加木瓜厚朴草果汤；47 条苦辛甘热复微寒法之茵陈四逆汤；49 条辛甘兼苦法之附子理中汤去甘草加厚朴广皮汤；68 条辛温复 辛凉法之加减木防己汤；91 条辛淡合芳香法之滑石藿香汤；92 条辛温淡复寒法之五苓散加寒水石方等等，临床之时，又当随机 应变。 3 下焦化湿法 若上、中焦之湿邪未得到有效治疗，病程迁延，正气日伤，则 流入下焦。而下焦少阴属水，水湿一体，最易与湿相合，以致邪水 盛，正气亏，阳气弱而出现“湿胜阳微”；或中焦湿热不解，沿胃肠 下流入大肠，伤阴耗气而变生诸病。 其治法因其所伤而异，但轻 浮之品，皆非所宜，用药当以直入下焦之剂，以其“治下焦如权， 非重不沉”。 3.1 补阳化湿法 湿邪久郁中焦，不仅损伤中阳，而且可流注 下焦，伏藏少阴，损伤肾阳。 反过来又致火不生土，寒湿益盛。 只 祛其湿则徒劳无益。唯有温肾阳，补督脉，以使全身阳气振奋，则 寒湿可消，以其“离照当空，阴霾自散”也。如 43 条之鹿茸、附子、 菟丝子温补肾阳；草果、茯苓祛湿。以治“湿久不治，伏足少阴，舌 白身痛，足跗浮肿”之症，吴氏谓其为“苦辛咸法”。 如 44 条辛温 甘法之安肾汤，45 条辛温苦淡法之木附姜苓汤等， 实亦属本法 之列。 3.2 宣清导浊法 中焦湿热不解沿胃肠下流，郁结大肠而腹满 便秘。 邪气不出，浊气上蒸，弥漫三焦，蒙闭清窍而神志昏迷。 其 症似在心经，实则在下焦大肠。 治当升清阳，降浊阴，用苦以泄 滞，淡以渗湿，使浊气下行，则上窍自开。 如 55 条之宣清导浊 汤。 3.3 温通祛湿法 湿浊凝滞日久，不仅上、中焦气机郁滞，且连 及下焦，以致三焦气化功失司，二便闭塞不通。 然便闭非有形之 燥矢，而系无形之湿邪阻遏气机。治当温化湿邪，疏利大肠，气机 得通，二便自调。 如 56 条之半硫丸用硫黄温阳疏利，半夏燥湿， 以治“湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通”之症。 3.4 苦寒燥湿法 湿热深入下焦大肠，由气分渐入血分，损伤 肠络，血液妄行而久痢下血，当直以苦燥其湿，寒清其热，使湿热 俱去，泻痢自止。 如 66 条之断下渗湿汤用樗根皮苦寒以燥湿清 热为主药，治“久痢带瘀血之症”；74 条之白头翁汤用白头翁、黄 连等苦寒之品治“噤口痢”。 综上所述，吴鞠通著《温病条辨》创三焦辨证理论体系，对湿 邪为患之证治规律尤有独到之处，证之于临床，不论外感内伤， 多有良效。 湿侵上焦，则肺失宣降，水津不能四布，下达膀胱，以 致气滞而湿阻，湿阻而气愈滞。 治疗重在轻宣肺气以化湿。 湿入 中焦。 困阻脾胃，或寒或热，证候繁杂。 但总以苦燥其湿，淡导邪 出，辛香醒脾以复运化之职，则湿无由生。湿流下焦，入少阴则最 易伤阳，出现“湿胜则阳微”之寒湿证。 治疗重在温补肾阳，以化 其湿。湿滞大肠则久痢缠绵，治以苦寒燥湿。另外，湿邪常以中焦 脾胃为中心，蒙上流下，弥温三焦，阻遏气机。 故用药配方常宣 上、畅中、渗下同时并举，则三焦气机畅达，湿邪自散。 这是吴鞠 通治疗湿邪为患的指导思想和基本原则。 （收稿日期 2011-02-15） (上接第 1455页) ［28］ 杨继兵，曹方会，陈黎，等. 芩荑合剂雾化吸入对支气管哮喘气道 慢性炎症的影响［J］.中国中医药信息杂志，2008，15（2）：9-11. ［29］ 叶成焯，赵明三，杨建军. 喘息宁直肠给药治疗哮喘 103 例疗效观 察［J］.中国中医药科技，2005，12（2）：113-114. ［30］ 徐艳玲，宫成军.中药涌泉穴贴敷治疗支气管哮喘临床研究［J］.实 用中医内科杂志，2008，22（5）：3-4. ［31］ 马长春， 冯晓纯. 止哮平喘方配合中药贴敷治疗儿童支气管哮喘 发作期 66 例［J］.中国妇幼保健，2010，25（35）：5331-5332. ［32］ 章涵，董丽华，张静，等.穴位敷贴治疗支气管哮喘 60例临床观察［J］. 江苏中医药，2008，40（11）：80. ［33］ 吴倩扉，陆庆荣，张毅明，等.穴位敷贴治疗支气管哮喘疗效观察［J］. 上海针灸杂志，2009，28（11）：626-627. ［34］ 伍世葵， 曹伟云. 内服补肾温肺胶囊联合哮喘膏穴位敷贴治疗支 气管哮喘 34 例临床观察［J］. 中医药导报，2007，13（5）：36- 37. （收稿日期 2011-02-17） 1464· ·