脑血栓形成超早期溶栓与抗凝治疗30例

，疗效肯定。 【关键词】 脑血栓形成 超早期 溶栓 抗凝 【文献标识码 】B 【文章编号 】1728—3655(2011)004—011．02 脑血栓形成(cerebral thrombosis，CT)是脑梗死中 较 最常见类型，指脑动脉主干或其皮层支因动脉粥样 1．2 治疗方法 治疗组予尿激酶 30wu加人生理盐 硬化及各类动脉炎等病变，导致血管的管腔狭窄和 水 100ml静脉滴注，30min滴完琏 用 3天，另给予低 闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流 分子肝素钙 5000u腹壁皮下注射(前 3天溶栓后给 中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的 药)，每天 1次，共 7天，7天后治疗方案与对照组相同。 神经系统症状和体征。2007年以来，我院用超早期 对照组给予胞二磷胆碱 1g加生理盐水250ml静脉滴 溶栓治疗技术救治脑血栓形成 30例，报告如下。 注，同时口服阿司匹林、尼莫通。两组酌情使用脱水、 1 资料与方法 神经营养及抗感染药物。 1．1 一般资料 脑血栓形成急性期共 69例，均符 1．3 疗效 按照 1995年第四届脑血管病学术 合全 国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标 会议制订的临床疗效评定，在治疗第 2O天时评 准，并经 CT检查排除脑出血，同时也符合脑梗死 定并进行统计学检验。基本治愈：症状和体征基本消 溶栓治疗病例选择标准并排除禁忌证。其中男 37 失，恢复生活、工作能力，神经功能缺损评分减少 例，女 32例，年龄 45～75岁，平均 63岁；发病时间 90％～100％；显着进步：症状和体征明显好转，患肢肌 30min一6h，平均 4．5h；入院时 NIH—NINDS中风评 力提高2级以上，神经功能缺损评分减少 46％～89％； 分：0～l4分 18例，15～29分 40例，30～42分 ll例。 进步：症状和体征有改善，患肢肌力提高不足 2级，神 全部病例随机分为两组，治疗组 38例，对照组 3l 经功能缺损评分减少 18％～45％；无变化：症状和体征 例，详细分组资料见表 l，两组一般资料差异无显 无明显变化，神经功能缺损评分减少或增加 18％以 着性(p>0．05)。表 1 治疗组与对照组一般资料比 内；死亡：治疗或随访期间死亡。 ·12· 中华中西医学杂志 China and forei2n Medica1 Jouma1 2011年第9卷 第 期 临床医学 2 结果 住院20天，两组均无并发脑出血病例；治疗组出 现皮肤瘀斑 2例，牙龈出血 3例，均未经特殊处理自 愈；治疗组死亡 2例，对照组死亡 2例；存活病例住院 第 20天时神经功能缺损评分减少情况治疗组明显 好于对照组，两组之间差异有显着性。 3 讨论 近年来有大量研究表明，脑血栓形成的溶栓治 疗关键时机在发病后3～6h以内[4]，尤其以3h以内的 超早期溶栓治疗更为重要，其理论依据是：急性脑梗 死病灶是由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成， 缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血 液供给，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢 复，损伤仍为可逆性的，神经细胞可存活并恢复功能 [1]。因此，超早期治疗的根本意义就在于半暗带脑细 胞死亡之前恢复其供血，以挽救该区脑组织并使其 重新恢复生物功能。 尿激酶是健康人新鲜尿液中提取的一种活性 蛋白质，能激活微血栓内纤溶酶原转化为纤维蛋白 溶解酶，对血栓表面及内部均起溶解作用，从而使闭 塞的血管重新开通，恢复缺血区脑组织血液供应，使 病灶内脑细胞坏死尽量减少，相应支配区神经功能 缺损减少到最低限度。然而，尿激酶半衰期只有 20～30min，有效时间短，血药浓度降低后，残余的血栓 有强烈的促凝作用，可能再次激活凝血机制而形成 血栓与低分子肝素钙能使抗凝血酶fFⅡa)和X a因 子(F X a)行等凝血因子激活，从而发挥抗凝作用，减 轻血管再闭塞和再灌注损伤。 脑血栓形成超早期使用尿激酶溶栓与低分子 肝素钙抗凝治疗相结合的治疗方案，疗效肯定，适合 在基层医院开展。 (责任审校：刘星汉) 亚急性甲状腺炎临床 王永厚 内蒙古鄂尔多斯市准格尔旗魏家峁中心卫生医院 010300 【摘要】 目的 探讨亚急性甲状腺炎的临床表现、诊断和治疗。方法 对 2003年 1月～2005年 1月急诊病房收治的 42 例亚急性甲状腺炎进行回顾性分析。 结果 在 42例患者中，女性多见，30～5O岁占 78．6％，颈前部疼痛(88．1％)和甲状腺触痛 (92．9％)是主要的临床表现；所有病例CRP和血沉升高，24例(57．1％)血 TSH水平降低，41例(97．6％)甲状腺核素显影模糊或无显 影；所有患者予强的松或消炎痛治疗，予消炎痛治疗者 2～7天颈部疼痛明显好转，予强的松治疗者 l一3天颈部疼痛明显好转，以 消炎痛治疗后颈部疼痛无好转者改以强的松可使颈部疼痛明显好转 。结论 多数亚急性甲状腺炎有典型的临床表现，结合血 沉、甲状腺功能和甲状腺核素扫描等辅助检查可明确诊断；强的松和消炎痛对亚急性甲状腺炎均有确切疗效，其中强的松比消 炎痛能更快、更好缓解疼痛。 【关键词】 亚急性甲状腺炎 诊断 治疗 【文献标识码】A 【文章编号1 1728．3655(2011)004．012．02 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis，SAT)为 De 甲状腺触痛 39例，质韧或偏硬 35例；颈部淋巴结肿 Quervain于 1904年首次描述，故又称 De Quervain’s 大 3例。 甲状腺炎。SAT患者多在门诊诊断和治疗，少数患者 1．3 辅助检查 血白细胞>10．0×109几 18例，最高达 被收入院治疗。 13．5 X 10’／L，<4．0×109／L 1例；轻度贫血 2例；谷丙转 1 临床资料 氨酶轻度升高 3例；CRP升高 42例；血沉升高 42例， 1．1一般资料 本组 42例中，男9例，女 33例；年龄 为 46～151mm／h；血 FT3、FT4升高,aSH降低 22 l2 62岁，平均 36±12．3岁，其中 30～5O岁 34例，占 例；FT3、FT4正常、TSH降低2例；FT3、Fr4降低，TSH 81．O％；发病到就诊时间3～29天，平均 14．9±7．8天。 升高 l4例；甲状腺功能正常者4例；甲状腺球蛋白抗 1．2 临床表现 发病前有上呼吸道感染史 38例；发 体(TGAb)轻度升高 6例；甲状腺过氧化物酶抗体 热 31例，其中37．2~C 38．0~C 19例，38．1℃ 38．9℃ 9 (TPOAb)轻度升高 9例；42例均予甲状腺 B超检查， 例，39．0℃～39．2℃ 3例；颈部疼痛 37例，其中向下颌、 甲状腺肿大 37例，甲状腺结节 15例；42例均予甲状 面部或耳根等部位放射 3例；咽痛 l例；心悸 21例， 腺核素扫描检查，甲状腺显影模糊或无显影41例，孤 多食、易饥 10例，怕热、多汗 9例，体重下降 3例； 立冷结节 1例。 食欲减退 6例；月经紊乱 3例；关节痛 3例；腹泻 1例； 2 结果 甲状腺肿大 4l例，其中弥漫陛肿大 35例，左侧甲状 l6例患者予消炎痛治疗，50 75mg／d；2例患者在 腺肿大 3例，右侧甲状腺肿大 2例，甲状腺结节 6例； 门诊以消炎痛治疗后5～7天后颈部疼痛无明显好转