系统解剖重点（必考）1

骨的基本结构 骨由骨质、骨膜、骨髓和血管、神经构成。骨质分骨密质和骨松质，骨膜由纤维结缔组织构成，骨外膜包裹除关节面外整个骨面，骨内膜衬覆骨髓腔表面，骨髓存在长骨骨髓腔和骨松质间隙内。 骨膜的构造和功能 骨膜由纤维结缔组织构成，分骨外膜和骨内膜，骨外膜覆盖除关节面外整个骨表面，骨内膜衬覆整个骨髓腔内表面，骨外膜分内外两层，外层含血管和神经，对骨有保护和营养、新陈代谢作用，内层和骨内膜含能够分化成骨细胞和破骨细胞的细胞，对骨的发生、生长、改建和修复有重要作用 红骨髓的分布 胎儿和幼儿长骨骨髓腔和骨松质腔隙内，6岁后仅存在短骨、扁骨、不规则骨、肱骨，股骨近端骨松质腔隙内，终身保持造血功能 颅骨的组成 颅骨分23块扁骨和不规则骨（3对听小骨未计入），构成脑颅骨和面颅骨，脑颅骨8块，分不成对的额骨、蝶骨、筛骨和枕骨，成对的颞骨、顶骨，面颅骨分成对的上颌骨、颧骨、腭骨、下鼻甲、泪骨和鼻骨，不成对的有舌骨、下颌骨和犁骨。分别围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔 翼点的位置、组成和临床意义 翼点位于顶骨、颞骨、额骨和蝶骨大翼回合处，为颅骨最薄弱处，内有脑膜中动脉前支通过，若此处骨折，则可能损伤脑中中动脉，引起硬膜外血肿 上肢骨包括哪些骨，下肢骨包括哪些骨 上肢骨包括锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和8块腕骨（舟月三角豆、大小头状钩），5块掌骨和14块指骨。下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、腓骨、胫骨和7块跗骨（距骨、跟骨、足舟骨、骰骨、外侧、中间、内侧楔骨）、5块跖骨和14块趾骨构成。 体表确定棘突和肋骨序数 1、 体表确定棘突：肩胛冈内侧连线处为第3胸椎棘突，两侧髂嵴最高点连线为第4腰椎棘突，髂后上嵴连线为第2骶椎连线，后正中线上棘突最突出为第7颈椎棘突。 2、 体表计数肋：胸骨角平对第二肋软骨，男性乳头平对第4肋间隙或第5肋，肩胛骨上角平对第2肋，肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙 椎间盘构造和功能 椎间盘是连结相邻椎体的纤维软骨盘，中间为柔软而有弹性的髓核，周围为纤维软骨构成同心圆排列组成的纤维环，富有坚韧性，限制髓核向周围膨出。椎间盘主要功能承受和转移压力，缓冲震荡和协调脊柱的运动。 男女骨盆区别 骨盆的作用是运动，女性骨盆还需要分娩作用，女性骨盆较男性骨盆：外形宽而短，骨盆入口椭圆形，内圆桶形，骨盆入口和耻骨下角大约90-100，男性70-75 胸骨角位置及临床意义 胸骨角为胸骨体和胸骨柄结合向前突出横嵴，平对第2胸肋关节，平面对第4胸椎体下缘水平，为纵膈分部和胸腔内器官分段体表标志 肩关节基本构成、辅助结构和运动方式及其相关骨骼肌 肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，关节囊薄而松弛，囊的上壁有喙肱韧带和肌腱的纤维编入囊的纤维层；囊的前壁和后壁，亦有许多肌腱的纤维编入囊的纤维层，以增加关节的稳固性；囊的下壁没有韧带和肌腱纤维加强，结构最薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。肩关节是最灵活的关节，可做三轴运动：即胸大肌、三角肌和喙肱肌使肩关节在冠状轴上做屈、伸运动；冈上肌、三角肌和大圆肌使肩关节在矢状轴上做收、展运动；肩胛下肌、冈下肌和大圆肌使肩关节在垂直轴上做旋内、旋外以及旋转运动。 肘关节的构成和运动方式 由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分，可在冠状轴上做屈伸运动；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节，能做屈、伸和旋前、旋后运动；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节，参与前臂旋前、旋后运动。 腕关节的组成和运动方式 腕关节是典型椭圆关节，由桡骨腕关节面和尺骨头下方的关节盘做关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面构成关节头，关节囊松弛，四周都有韧带加强，桡腕关节可做屈、伸、展、收和环转运动。 髋关节的构成和运动方式 组成：股骨头与髋臼。可做三轴运动，即在额状轴上前屈、后伸，矢状轴上内收、外展，垂直轴上的旋内、旋外运动。 膝关节的基本构成、辅助结构和运动方式及其相关的骨骼肌 膝关节是人体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨下端和髌骨构成。关节囊薄而松弛，周围有韧带加固；滑膜层内摺形成滑膜皱襞；外突形成滑膜囊。囊内韧带有前、后交叉韧带；囊外韧带有胫、腓侧副韧带，关节盘有内、外侧半月板。膝关节属于屈戌关节，主要做屈、伸运动，缝匠肌、股二头肌和半腱肌收缩使膝关节屈，股四头肌收缩使膝关节伸展。膝在半屈位时，小腿可做旋转运动。 胸锁乳突肌起止和作用 胸锁乳突肌起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。一侧胸锁乳突肌收缩，使头向同侧倾斜，脸转向对侧：两侧胸锁乳突肌同时收缩。可使头后仰。 试述膈肌的起止和作用 膈肌的肌腹在胸廓下口的周缘和腰椎前面有三个起始部位：胸骨部起于剑突后面；肋部起自下６对肋骨和肋软骨的内面；腰部以左、右膈脚起自上２～３个腰椎以及腰大肌和腰方肌表面深筋膜形成的内、外侧弓状韧带；这三部肌束均向膈的中央集中，止于中心腱。 　膈肌是主要的呼吸肌，膈收缩时降低穹隆，扩大胸腔容积，助吸气；舒张时穹隆上升恢复原位，减小胸腔容积，助呼气；膈肌与腹肌同时收缩，可增加腹压，协助排便、分娩及呕吐等生理活动的完成。 腹股沟管的位置、构成及其临床意义 腹股沟管时腹股沟韧带内侧半上方存在的由外上斜下的潜在性裂隙，长约４～５cm，内有精索或子宫圆韧带通过。有俩口、四壁：前壁位腹外腱膜和腹内斜肌下部肌束起始部；后壁位腹横筋膜和腹股沟镰（联合腱）；上壁为腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带的内侧半；内口称为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜形成的一膈卵圆形出口结构；外口即腹股沟管浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱形成的环形结构。腹股沟管是腹壁下部的薄弱区，腹腔脏器可经深环突入腹股沟管，形成腹股沟斜疝，严重时可经皮下环突出降入阴囊和大阴唇。 腹股沟三角的位置及其临床意义 腹股沟三角又称海氏三角，它是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧所围成的三角形区域，该区缺乏肌纤维，是腹壁另一薄弱区。腹腔脏器由此三角突出，形成腹股沟直疝。临床上鉴别腹股沟斜疝和腹股沟直疝的标志是腹壁下动脉是否在腹股沟三角膨出。 哪些肌肉瘫痪可导致“翼状肌”、“方形肩”、“爪形手”、“猿手”特征，为什么？ 翼状肩：前锯肌作用为拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，胸长神经损伤后，前锯肌瘫痪，斜方肌作用相对加强而导致“翼状肩” 　方形肩：三角肌可使肩部呈椭圆隆形，腋神经损伤后，三角肌瘫痪导致“方形肩” 　爪形手：尺神经损伤，拇收肌瘫痪使拇指不能内收、小鱼际萎缩变平坦，骨间肌萎缩塌陷，使各指部能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，导致“爪形收” 　猿手：鱼际肌位于手掌拇指侧形成隆起，可使拇指做展、屈、对掌等动作，正中神经损伤后导致“猿手”。 关节的基本构成 　关节的基本构造：包括关节面、关节囊和关节腔。关节面为俩骨互相接触的骨面，覆盖有关节软骨，多为一凸一凹相互适配的面，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节软骨具有弹性，能承受压力和吸收震荡。关节软骨表面光滑，覆以少量滑液，有利于活动。关节软骨无血管、无神经，其营养由滑液和关节囊滑膜的血管供应。 　关节囊呈袋状，附着于关节面周缘的骨面，并与骨膜相连续。关节囊分内、外二层。外层为纤维层，由致密的纤维结缔组织构成，富有血管、神经、淋巴管。在某些部位，纤维层的表面增厚形成韧带，可加强连接，其厚薄、松紧程度与关节的作用相适应。内层为滑膜层，由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织膜构成。其边缘附着于关节软骨的周缘，除关节软骨、关节唇和关节盘外，滑膜覆盖关节内的一切结构。滑膜富含血管网，能产生滑液，并对关节软骨提供部分营养。关节腔由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭的腔，在正常状态下腔内含少量的滑液。关节腔内为负压，对维持关节的稳固性有一定的作用。 关节的辅助结构有哪些？各有何作用？ 关节为适应运动功能，还有韧带、关节盘、关节唇等辅助结构，它们可增加关节灵活性，增强关节稳固性。连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束成为韧带，韧带可加强关节稳固性。位于关节囊外称囊外韧带；位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包绕，如膝关节内的交叉韧带。关节盘位于两关节面之间纤维软骨板，其周缘附于关节囊，把关节腔分为两部，使两个关节面更为适合，同时增加关节稳固性，减少冲击和震荡，增加运动的形式和范围。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，有增加关节稳固性作用。 试述消化系统的组成 消化系统由消化管和消化腺俩大部分组成。 消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠及阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管），通常把十二直肠以上部分的管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。 消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰以及散在分布于消化管壁内小腺体。 试述咽峡的组成 腭垂（悬雍垂）、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓以及舌根共同围成的狭窄部，成为咽侠（或口咽峡），是口腔和咽的分界 腭扁桃体的位置 腭扁桃体位于口咽部的侧壁，腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内。 唾液腺有几对？其导管开口于何处？ 唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺。腮腺导管开口于与上颌第２磨牙牙冠相对的颊粘膜上；下颌下腺开口于舌下阜；舌下腺大管开口于舌下阜，小管开口于舌下襞。 试述咽淋巴环的组成及其意义 位于咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、两侧的腭扁桃体和舌根背部的舌扁桃体，共同构成咽淋巴环，是消化道和呼吸道上端的防御结构。 胃的位置及其分布 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃可分为四部：贲门部、胃底、胃体和幽门部。贲门附近部分成为贲门部。贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底，自胃底向下自胃底向下至角切迹处得中间大部分，成胃体，胃体下界与幽门之间的部分，称幽门部。 什么是十二指肠悬韧带？有什么临床意义？ 十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，它是手术时确定空肠起始点重要标志 比较空肠和回肠的区别 空肠 回肠 位置 左腰区、脐区 脐区、右腹股沟区和盆腔 长度 2/5 3/5 管径 较粗 较细 管壁 较厚 较薄 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 孤立、集合淋巴滤泡 动脉弓 级数少（1-2级） 级数多（4-5级） 什么是麦氏点？有何临床意义 麦氏点为阑尾在体表投影，位于脐与右髂前上棘中上1/3处，是临床上麦氏切口定位标志 结肠3种特征性结构 3种特征性结构是：结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有3条，由肠壁的纵行肌增厚形成，沿大肠纵轴平行排列，3条结肠带汇集于阑尾根部。结肠袋是由横沟隔开向外膨出的囊状突出，因结肠带短于肠管使其皱缩形成。肠脂垂是由浆膜及其包含的脂肪组织形成的小突出，沿结肠带两侧分布。 手术中哪些结构的破坏可引起大便失禁 肛门外括约肌的浅部和深部、肛门内括约肌、耻骨直肠肌以及直肠壁纵行肌下部等，共同构成一环绕肛管的强大肌环称肛直肠环，此环对肛管起着极其重要的括约作用，手术时若不慎切断此环，可引起大便失禁。 试述肝门和肝蒂位置 肝门是指位于肝的脏面左右俩条纵沟之间的横沟，是肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管出入的门户。出入肝门的上述这些结构被结缔组织包裹，构成肝蒂。 试述肛管系的组成和胆汁的排除途径 胆管系由肝内的毛细胆管、小叶间胆管、肝左管和肝右管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管组成。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胆囊 ↑↓ 　　　　　　　　　　　　肝左管　　　　　　胆囊管 ↗ ↘ ↑↓ 　　　　　　　肝脏分泌胆汁　　肝总管　→　胆总管　→　十二指肠　 　　 ↘ ↗ 　　　　　　　　　　　　肝右管 试述呼吸系统的组成 呼吸系统由呼吸道和肺俩大部分组成。呼吸道包括鼻、咽、气管和支气管；肺由实质组织和间质组成，前者包括支气管树和肺泡，后者包括结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等。临床上通常把鼻、咽、喉称为上呼吸道，而把气管、支气管及其在肺内的各级分支称为下呼吸道。 试述上颌窦的位置、各壁的组成、开口部位 上颌窦位于鼻腔两侧的上颌骨体内，呈四棱锥体。上颌窦有五个壁，前壁由上颌体的前外侧面构成；后壁由上颌体的后面构成，呲邻颞下窝和翼腭窝；上壁为上颌体眶面并与眶腔相隔；下壁即上颌骨牙槽突；内侧壁即上颌体鼻面并与鼻腔相隔，上颌窦在其内侧壁上部开口于中鼻道的半月裂孔。