女性生理_生殖系统器官_--_彩图照片写实。男性勿看。

null山东省千佛山医院 妇产科副主任医师山东省千佛山医院 妇产科副主任医师山东大学医学院副教授 季相兰主讲 女性生殖系统的解剖主讲 女性生殖系统的解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖要求： 1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解 剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系 3.了解女性骨盆底的解剖 null 第一节 骨盆 （一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 2.骨盆的关节 3.骨盆的韧带 （二）骨盆的分界 （三）骨盆的类型nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 骨盆的测量 临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种： 骨盆的外测量： 虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。 用骨盆测量器测量以下径线：null髂棘间径： 孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图） 正常值为23~26cm. null髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图） 正常值为25~28cmnull骶耻外径： 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。null坐骨结节间径或称出口横径： 孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.5~9.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。null出口后矢壮径： 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为8~9cm。若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不明显。null耻骨弓角度： 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90 ° ，小于80 °为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。null骨盆内测量： 经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有： ⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径的长度。null⑵坐骨棘间径： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm. 测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。null坐骨切迹宽度： 代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。 若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。nullnullnullnull骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，尺骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。在我国妇女骨盆类型中占52%~58.9%。null骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，致出口后矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产。较少见，在我国妇女中占1%~3.7%。null骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。在我国妇女中占14.2%~18%。null骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见，占23.2%~29%。练习1.关于女性骨盆，下列哪项是正确的？ A.骨盆入口前后径长而横径短 B.骨盆入口横径较前后径稍长 C.骨盆入口椭圆形 D.骨盆入口三角形 E.骨盆入口平面狭窄 （B）null2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是 与坐骨结节之间的 ，另一对是骶、尾骨与 之间的___ . 答案：骶尾骨、骶结节韧带、 坐骨棘、骶棘韧带null3. 临床测量骨盆的方法有_____和____两种。（骨盆内测量、外测量）4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下 缘，两侧为坐骨棘后面为： A.第4~5骶椎间 B.第3~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节 （D）null选择题： A. 女型骨盆 B. 扁平型骨盆 C. 类人猿型骨盆 D. 男型骨盆 E. 均小骨盆 (1. 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，为何骨盆（ ） (2. 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短为（ ）AD第二节 外生殖器第二节 外生殖器 女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。 （一）阴阜 （二）大阴唇 （三）小阴唇 （四）阴蒂 （五）阴道前庭 1.前庭球 2.前庭大腺 3.尿道口 4.尿道口及处女膜nullnullnullnullnullnullnullnull第四节 血管、淋巴及神经第四节 血管、淋巴及神经 （一） 动 脉 女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。 1.卵巢动脉 2.子宫动脉 3.阴道动脉 4.阴部内动脉null卵巢动脉 自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。null子宫动脉 为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。null阴道动脉 为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。null阴部内动脉 为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出4支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部； ②会阴动脉，分布于会阴浅部； ③阴唇动脉，分布于大、小阴唇； ④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。null （二）静 脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。null (三) 淋 巴 女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。 null1.外生殖器淋巴 ⑴腹股沟浅淋巴结 ⑵腹股沟深淋巴结null2.盆腔淋巴 分为3组： ①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成； ②骶前淋巴组位于骶骨前面； ③腰淋巴组位于主动脉旁。 阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。null（四） 神经 1.外生殖器的神经支配 2.内生殖器的神经支配 子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。null第五节 骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。null（一）外层 （浅层筋膜与肌肉） 1.球海绵体肌 2.坐骨海绵体肌 3.会阴浅横肌 4.肛门外括约肌 （二） 中层（泌尿生殖隔） 1.会阴深横肌 2.尿道括约肌 （三） 内层（盆隔） 肛提肌 ①耻尾肌 ②髂尾肌 ③坐尾肌null 第六节 邻近器官 女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。 （一）尿道 （二）膀胱 （三）输尿管 （四）直肠 （五）阑尾null6.选择题: 女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约8cm×6cm×5cm大小，表面红、肿、热、触痛明显。 （1）可能的诊断是： （ ） A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿 （2）上述病症最恰当的处理方法为： （ ） A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 （3）下列处理哪项不正确？ （ ） A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药 D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发DDEnull 7.  成年妇女子宫形态学特征正确的是：（ ） A. 重约100g B. 宫腔容积约10ml C. 长度7~8cm D. 宫体:宫颈=1:2 E.子宫上部较子宫下部稍窄 8. 子宫最狭窄的部分为：（ ） A.解剖学内口 B. 组织学内口 C.子宫峡部 D.子宫颈管E.子宫颈外口 9. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（ ） A.圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D. 宫骶韧带 E. 卵巢固有韧带 10. 子宫动脉为：（ ） A.卵巢动脉分出 B.阴道动脉分出 C.阴部内动脉分出 D.髂内动脉前干分支 E.髂总动脉 11. 左侧卵巢动脉可来自 ( ) A.左肾动脉 B.右髂内动脉 C.右髂外动脉 D.左髂外动脉 E.阴部内动脉CCCDAnull12. 会阴侧切术时能切到哪些肌肉？     A .会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌   B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌   C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌 D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌 E.会阴深横肌、髂尾肌 13. 关于输尿管哪项是正确的？ A.输尿管长约20cm B.最细部分内径为2~3mm C.输尿管在腹膜后 D.在子宫动脉的前方交叉 E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔 （C）（C）