6.康复工程

nullnull康复工程郑州大学电气工程学院生物医学系 **null一、矫形器*null有了矫形器我什么都能做！*null矫形器的命名关节第一个字母和矫形器（Orthosis)的第一个字母O组合矫形器的名称： 手矫形器 HO (Hand Orthoses) 腕矫形器 WO (Wrist Orthoses) 腕手矫形器 WHO (Wrist-Hand Orthoses) 肘矫形器EO (Elbow Orthoses) 肘腕矫形器 EWO (Elbow-Wrist Orthoses) 肩矫形器SO (Shoulder Orthoses)*null矫形器的命名 足矫形器 FO (Foot Orthoses) 踝足矫形器 AFO (Ankle-Foot Orthoses) 膝矫形器 KO (Knee Orthoses) 膝踝足矫形器KAFO(Knee-Ankle-Foot Orthoses) 髋膝踝足矫形器 HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses) *null矫形器的命名腰骶矫形器 LSO (Lumbus Sacrum Orthoses) 胸腰骶矫形器 TLSO (Thorax Lumbus Sacrum Orthoses) 颈矫形器 CO (Cervical Orthoses) 颈胸矫形器 CTO (Cervico-Thoracic Orthoses) *null上肢矫形器手矫形器 HO 腕矫形器 WO 腕手矫形器 WHO 肘矫形器EO 肘腕矫形器 EWO 肩矫形器SO *null手指鹅颈变形用矫形器 固定矫形器：将PIP关节固定于微屈位 动态矫形器：利用橡皮筋辅助PIP关节屈曲活动。*null手指扣眼变形用矫形器 通过钢丝和橡皮筋辅助IP关节伸展活动*null类风关引起的掌指关节尺侧偏斜用矫形器预防、矫正尺侧偏 防止掌指关节半脱位 低温热塑板材制，可反复修改*null屈肌腱断裂用矫形器术后第二天使用 屈腕屈指 主动伸，被动屈 防止肌腱粘连 随康复过程相应调整*null桡N损伤用矫形器通过橡皮筋进行功能锻炼 利于早日恢复 *null手舟状骨骨折用矫形器 强有力固定腕关节和拇指 关节 轻便、透气、卫生 肱骨骨折用矫形器 <从四周向皮肤软组织施加 压力，以固定肱骨 <不影响肩关节和肘关节被 动活动 <松紧可调*null用于肘部骨折 肘关节固定于屈曲90度 限制前臂的旋转 用于上肢的屈曲挛缩 前臂固定于功能位 肘关节屈伸角度可调*null肩外展矫形器预防肩脱位吊带 适用于偏瘫患者早期预防肩脱位肩部肌腱撕裂、肩峰修复整形术、肩关节脱位，肩部及上臂外伤 使肩部处于功能位，起固定和减免负荷的作用 多种调节可能性 重量轻、易调整和清洗*null下肢矫形器 足矫形器 FO 踝足矫形器 AFO 膝矫形器 KO 膝踝足矫形器KAFO 髋膝踝足矫形器 HKAFO*null各种足病用矫形器足底各部位负荷能力与实际承受负荷比例失调，长期这样，足的生理结构会发生变化，给人带来疾病和痛苦。 FO的作用： —支持足弓 —预防、矫正足的畸形 —均衡足底的受力 —减免前足的负荷 *null *null长期卧床用的防止足下垂矫形器 先天性马蹄内翻足矫形器 *null腓总N受伤引起的足下垂用矫形器 高弹性聚丙烯制成，保证步态的完美。 多种选择性，易进行因人而异的适配调整。用于踝扭伤并伴有外侧韧带断裂 动态AFO将脚调整到轻度外翻和背伸位 允许脚自由地进行外翻和背伸 *null足跟免负荷矫形器单侧及双侧跟骨骨折 通过足弓压垫和侧面护围，减轻跟骨负荷 保证脚的滚动，增强肌肉收缩，防止血栓生成 穿戴方面，易于调整*null小腿免负荷矫形器 髌韧带负重 用于胫腓骨骨折，便于早下床运动，促进骨折愈合 对侧足底相应补高*null前进型膝矫形器 十字韧带断裂，侧副韧带受伤，关节囊、韧带手术后 手术前后对膝关节保守性固定，限制膝关节的活动范围 提高术后膝关节稳定性，并允许膝关节限位运动 开放式的框架结构符合人体解剖特征，并方便局部治疗 *null儿麻后遗症用KAFO站立时膝关节自锁，坐下时膝铰链易打开 碳纤维、高分子材料的运用，更加轻便*null托马斯支架股骨头无菌性坏死 坐骨承重 健肢补高鞋 可行走 易穿戴*null运动髋矫形器 将患儿固定在蹲坐位上，实践是有效的治疗方法 允许髋关节和腿进行一定量的、有利于恢复的运动 髋外展矫形器 适用于幼儿髋发肓不良及手术 复位后的治疗 髋关节外展角度可调 *nullWALKABOUT截瘫行走器用于T9~L3脊髓完全性损伤 双KAFO+互摆装置 增加侧向稳定性和平衡性 行走时重心左右移动，双下肢像钟摆一样交替前进 互摆装置易拆卸，装脱方面 *null*null*nullARGO截瘫行走器适用于T4~T12脊髓完全性损伤 腰部互摆耦联装置的应用 膝关节辅助伸展装置辅助站立 *null *null*null脊柱矫形器腰骶矫形器 LSO 胸腰骶矫形器 TLSO 颈矫形器 CO 颈胸矫形器 CTO *null低温热塑颈托 制作修改方便 费城颈托 适用于颈椎损伤，术后固定，颈椎病的辅助牵引 多种型号可选择*null硬质颈胸椎矫形器适用于颈椎的骨性损伤和术后固定 高温热塑材料模塑制成，固定更牢靠 前后两片式，穿脱方便 *null胸腰椎固定矫形器适用于下位胸椎和腰椎骨性损伤后强固定 高温热塑材料模塑制成 穿脱方便，卫生，透气*null框架式脊柱过伸矫形器腰椎或低位胸椎压缩性骨折，骨质疏松 腰背、胸骨和耻骨联合3点支撑，实现对腰椎体及胸椎下部椎体进行减免负荷及固定 框架结构对脊柱侧弯及旋转进行限制 轻型材料构成、易于调整，防水，易于清洗*null贝克(BECKER)式矫形器腰椎过度前凸用矫形器 “三点力”矫正 前后两片式，可随矫正进度而调正 *null二、轮椅*null一、轮椅的历史及发展雏形是手推车 结构是铁、木为主 二战后性能和质量不断提高 铝合金、全塑料及碳纤维材料 电动轮椅高科技产品*null二、轮椅的结构、功能和种类1、手动轮椅的结构、名称和功能 大轮、手轮圈、前脚轮、靠背、手握把、椅座、扶手、制动器、腿托、脚踏板、侧板等。 轮椅架 是轮椅的核心部分，有固定和折叠式两种。*null车轮 一对大轮一对小轮，标准大轮采用24英寸，使用的轮胎有两种，冲气和实心，各有优缺点。小轮通常采用实心较多，有时也会用冲气的。*null手轮圈 直径通常比大轮直径小2英寸，管材直径通常为2厘米。 根据不同残疾类型可以将手轮圈进行改造，做到防滑、用手掌力量推动轮椅。*null制动器 在轮椅大轮的两侧，此部件非常重要，防止轮椅滑动。 脚踏板 要根据患者小腿的高度调节好脚踏板的高度。 外开式、装卸式、高度可调式、固定式*null腿托 防止腿向后滑落而的。 横带式腿托、挡板式腿托 扶手 装卸式、固定式、翻转式、写字台式*null靠背 有高低之分还有固定和可调之分 低靠背 在腋下的5——10公分，躯干有较大的活动范围和灵活性，要求躯干稳定性好。 高靠背 轮椅的角度是可调的，适用于颈髓损伤的患者。对于髋关节伸展挛缩的患者是适用的。*null坐垫 坐垫过硬、过软都会使臀部的压力过于集中在坐骨结节或周围，长久会引起压疮。 坐垫的材质应是由均匀分散压力的特性和软硬适度的、透气性良好的材料制成，一般由特殊泡沫塑料制成。高分子聚合凝胶*null2、体育运动型轮椅分为竟速用轮椅、篮球用轮椅、网球用轮椅、射击用轮椅、击剑用轮椅、越障碍赛用轮椅和一般体育用轮椅。体育用轮椅没有刹车装置。*null3、电动轮椅 使用者为不能用手驱动轮椅行走的残疾人，不能独立驱动轮椅的脑瘫患者也可以使用电动轮椅代步，或是身体虚弱没有力量驱动轮椅行走的人也适合使用电动轮椅。价格6000——8000元*null根据残疾程度选择轮椅的方法1、根据驱动轮椅的能力 完全不能操纵轮椅者：上肢肌力完全丧失者，智力障碍严重者。 只有一只手可用者：多发性神经炎、脊髓型小儿麻痹症等。 单手、单脚可以用时：脑血管意外、脑外伤所致偏瘫。*null2、移乘轮椅的能力 双上肢肌力弱，虽能驱动，但上下轮椅困难者，可用装卸式扶手。脚踏板要用外开式这样可以接近床或椅子方便上下。*null3、根据患者的姿势和肢位 髋关节伸展位孪缩：因类风关、外伤，麻痹等原因，髋关节呈伸展位孪缩时，应用靠背为可调式，使髋关节角度保持坐位。 膝关节伸展位挛缩：处方中应为可升降的可调节式。 *null两下肢完全瘫痪者：两脚易向脚踏板后方滑脱，所以下肢要有腿托带或足部要有足跟套。 下肢截肢者：因下肢截肢失去重量而使身体重心后移，所以在上坡、快速启动时会产生向后翻倒的情形，要选择大轮轴靠后的轮椅。*null4、根据用途和场所 体育运动的轮椅应该选用无扶手和制动器的轮椅 城市里用轮椅应该前脚轮5英寸，轮胎实心的。大轮为冲气或实心的。 农村用轮椅前脚轮至少8英寸，冲气的。大轮冲气式。*null选择轮椅时质量检查方法轮椅折叠是否顺利 四轮是否同时着地 两手握住轮椅手握把均匀向前推动轮椅，是否呈直线行走 将轮椅横放，用手转动大轮，看转动是否灵活、有无摆动现象 电镀和喷漆质量如何*null前脚轮转动是否灵活 制动器是否牢，其装置是否与轮胎挨得太近 脚踏的开合是否灵活，调节是否灵活 各部件的安装、开合、调节是否灵活可靠*null制定轮椅处方的具体方法1、座位的高度 脚踏板地面安全高度为5CM 小腿长度 大腿与坐垫前缘之间有2.5CM的空隙*null2、座宽 大转子到左右两侧挡板各有2.5CM的空隙 3、座深 腰部接触靠背进行测量，自然屈曲的膝关节后面到座位的前缘距离为2.5——5CM。*null4、座位的倾斜角度 通常座位的前缘比后缘高4厘米，角度在3度以下。有时为了容易抬起前脚轮或躯干前屈时保持平稳，倾斜角度更大一些也是有的。角度过大容易发生轮椅向后翻倒和造成压疮的情况出现。*null5、脚踏板的高度 脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。最合适是脚放在脚踏板上时，大腿与坐骨前缘之间有2.5厘米左右的空隙为好。*null6、扶手的高度 合适的高度为肩部放松的状态下，肘关节屈曲90度，扶手比肘高2.5厘米为合适，但要将坐垫的高度计算入内。 7、靠背的高度 从座位到肩胛骨的中央部，大致为腋下5——10厘米。*null轮椅训练的意义轮椅就是患者的腿 生活空间得以扩大 可以完成一般的日常生活活动 预防和改善负性心理影响 回归、融入社会打下坚实的基础 使患者有轮椅就是他们身体一部分的感觉*null乘坐轮椅的适应症1、步行功能减退或丧失者 2、非运动系统本身疾病，但步行对全身不利者 3、中枢神经疾患使独立步行有危险性者 4、高龄老人步履艰难而怕出意外者*null轮椅训练的步骤与方法1、在轮椅上的正确坐姿 头颈正直、脊柱伸直、保持正常的生理曲线、骨盆位置要端正、膝关节位置要求髌骨正向前方、两脚尖也要正对前方。*null2、手握手轮圈的姿势 用大拇指和大鱼际的部位压扶在手轮圈的正上方，其余四指在手轮圈的下方。肘关节不要过大外张，那样会影响腕关节的活动。*null3、制动器的使用方法 在做上下轮椅或其他转移动作时，另外在上下坡道想停住时，一定要使用制动器，防止轮椅滑动。*null4、向前驱动轮椅时手和臂的动作 5、有腰背肌功能、坐位平衡好者驱动轮椅的方法 6、无腰背肌功能、坐位平衡差者驱动轮椅的方法 7、颈椎脊髓损伤的患者驱动轮椅的方法 *null8、向后驱动轮椅的方法 9、躯干前倾与驱动轮椅上坡的姿势 10、轮椅转弯时身体重心的移动 11、轮椅静止原地转弯 12、行进中轮椅的急停动作 *null13、抬前轮练习 治疗人员直接在轮椅后进行保护 用绳索悬挂在高处，绳索的两端拴在轮椅的扶手上，要求绳索的长度使轮椅不能倒在地上，工作人员比较省事，但需患者自我体会，掌握较慢*null14、轮椅翻倒的自我保护方法 15、轮椅翻倒后回到正常位的方法 16、从轮椅至地面的练习方法 17、从地面至轮椅的练习方法 18、抬前轮向前直线走 19、抬前轮向前曲线走 20、抬前轮原地旋转*null21、抬前轮后退行走 22、轮椅向各个方向的行走 23、向前行走和后退行走接连的练习 24、圆形行走练习 25、绕障碍物行走 26、轮椅的横向移动*null27、上台练习 28、下台练习 29、上坡道练习 30、下坡道练习 31、坐轮椅上楼梯的方法 32、坐轮椅下楼梯的方法*null33、轮椅——床或训练台的移动方法 34、偏瘫患者从轮椅至床或训练台的移动方法 35、偏瘫患者从床或训练台向轮椅的移动方法 36、从轮椅至小卧车的转移方法*null轮椅体育运动意义 1、生理方面 可以使患者上肢、躯干力量得到提高 耐久性项目可以使呼吸、循环系统得到改善 坐位平衡得到提高 减少并发症，保持健康状态*null2、改善患者的负性心理状态 3、可以使轮椅的操纵能力进一步提高 4、可以激发身体残存的潜能，使力量和耐力得到提高*null乘坐轮椅外出社会实践测试训练记录本记录内容： 遇到路面障碍：能否独自越过坡、台、沟等路面障碍 体力情况：外出以及归来时，是否由自己独立驱动轮椅完成，行走速度的快慢等 *