腕管综合征

· 1.手肌及前臂肌前群的肌肉及其作用。 · 答：手肌：1.内侧群：又称小鱼际肌包括小指展肌（外展及屈小指）、小指短屈肌（屈小指关节）和小指对掌肌（小指对掌）2.中间群：包括蚯状肌（共4块 屈掌指关节、伸指间关节）、骨间掌侧肌（共3块 第2、4、5指内收，屈掌指关节及伸掌指关节）、骨间背侧肌（共4块 第2、4指外展，屈掌指关节，伸指间关节）3.外侧群：又称鱼际肌包括拇短展肌（外展拇指）、拇短屈肌（屈拇指掌指关节）、拇对掌肌（拇指对掌）、拇收肌（拇指内收、屈曲）。 · 2.通过腕管的结构及解剖特点。 · 答：指浅屈肌腱、指深屈肌腱及包绕它们的屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经均通过腕管进入手掌。在管内各指浅、深屈肌腱被肌腱总腱鞘（尺侧囊）包裹，拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包裹。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指滑膜鞘相通。由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，紧贴于屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折易压迫正中神经引起腕管综合征。 · 3.正中神经的走行、分支及其支配。 · 答：正中神经来自臂丛内外侧束的内外侧两根合成，沿肱二头肌的内侧沟伴肱动脉下行至穿旋前圆肌进入前臂，在前臂于指浅、深屈肌达腕部，经腕管达手掌。 分支及支配：1.在臂部无分支；2.在肘部和前臂发出肌支：支配深肱桡肌、尺侧桡屈肌和指深屈肌尺侧束和前臂前群肌；3.在手掌支配拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌，皮支支配手掌桡侧的皮肤、桡侧3个半指的掌面皮肤以及面中节和远节的皮肤。 · 4.腕管综合征的病因？ 答：1.腕管容积减小（可视为绝对狭窄）腕关节慢性脱位或腕部外伤后，如腕部的骨折、扭伤、脱位等疾病，引起腕横韧带的增厚，腕部的孤星关节病；2.腕管内容物的体积增大（可视相对狭窄）手指和腕的长期活动，使腕管内各肌腱发生炎症性变化，腱鞘结构增生；3.腕管内容物增多（可视相对狭窄）如脂肪瘤，血管瘤，腱鞘囊肿，屈指浅肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高而进入腕管，都可成为神经受压得原因总之，腕管的缩小或腕管内容物的增多或内部结构的增大，均可导致腕管相对狭窄，腕管内压增高，而使正中神经受压，发生神经的刺激症和压迫症。 · 5.腕管综合征的临床现？ · 答：初期---主要为正中神经受压症状，如患手桡侧有三个半手指有感觉异常、麻木、刺痛。1.一般夜间较重，当收不温度升高时更明显2.劳累后症状加剧，偶可向上放射到臂、肩部3.叩击腕部正中时，可引起手指正中神经分布区反射性触电样刺痛；4.掌屈90度约1分钟后症状加剧，甩动手指症状缓解。 · 晚期---1.大鱼际萎缩2.拇、食、中指和环指桡侧的一般感觉消失3.拇指不能外展（不能与掌面垂直） · 6.腕管综合征与颈椎病神经根型的鉴别？ · 答：颈椎病神经根型：1.麻木疼痛区不单在手指，而在颈臂均有反射性疼痛、麻木，2.肱二头肌反射有改变。 · 7.腕管综合征的治疗？ · 答：1.外固定；2.腕管封闭：用普鲁卡因和强的松龙做腕管内注射，每周1次，共3-4次；3.服用消炎止痛药物；4.手术治疗：非手术治疗无效或症状加重，或有大鱼际萎缩者，应及早进行手术治疗，如切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。 · 9.腕管综合征手术经过的层次？ 答：皮肤、浅筋膜、深筋膜、腕掌侧韧带，屈肌支持带。