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子宫内膜癌诊治指南

2012-03-27 10页 doc 101KB 269阅读

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子宫内膜癌诊治指南 二、子宫内膜癌 PAGE 妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌 25 二、子宫内膜癌 2.1.诊 断 症状和体征 B超或MRI 确诊:分段诊刮或内膜活检 外院病理:本院会诊 2.2.术前病理需明确: · 病理类型: a) 单纯内膜样癌 b) 浆液性...
子宫内膜癌诊治指南
二、子宫内膜癌 PAGE 妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌 25 二、子宫内膜癌 2.1.诊 断 症状和体征 B超或MRI 确诊:分段诊刮或内膜活检 外院病理:本院会诊 2.2.术前病理需明确: · 病理类型: a) 单纯内膜样癌 b) 浆液性乳头状癌或透明细胞癌 c) 癌肉瘤(也称恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏管混合瘤Malignant mixed Müllerian tumor,MMMT) · 分化程度:G1、G2、G3 2.3. 术前检查 · 外院切片会诊 · 常规检查 · CA125 · 宫颈脱落细胞检查 · 胸片 · 盆腹腔影像学检查:B超或MRI/CT · EKG 可选 · 对有明显家族史的患者可考虑基因检查 2.4. 根据术前检查结果和既往病史,明确有否手术禁忌征。如有严重的内科疾病或手术禁忌征者,可行根治性放疗,采用腔内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法,如1。 表1 临床分期 (FIGO,1971) Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期 (G1、G2、G3) 癌瘤局于宫体 子宫腔长度≤8 cm 子宫腔长度>8 cm (G1、G2、G3) 癌累及宫体与宫颈,但局限于子宫,无子宫外病变 (G1、G2、G3) 癌瘤播散于子宫外,局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可有受累,但未累及膀胱、直肠) 癌瘤播散于盆腔内,累及膀胱及直肠(粘膜明显受累),或有盆腔外远处转移 膀胱直肠受累 远处转移 2.5. 无手术禁忌征的病例,手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理,分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移,分期采用手术-病理分期,如表2。 0期 Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 ⅠC期 Ⅱ期 ⅡA期 ⅡB期 Ⅲ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期 ⅣA期 ⅣB期 原位癌(浸润前癌) 肿瘤局限于宫体 肿瘤局限于子宫内膜 肿瘤浸润深度≤1/2肌层 肿瘤浸润深度>1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移) 和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移;包括腹腔内淋巴结,但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结 表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年) 2.5.1. 病灶局限于宫体 2.5.2. 宫颈疑有或已有肿瘤 2.5.3. 术前检查疑有子宫外病灶 · 腹腔内病灶:腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜 · 行手术:全子宫双附件切除±减瘤术±盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 · 盆腔内脏器转移:阴道、膀胱、肠道(直肠)、宫旁转移 放疗±手术+后装±化疗 · 肝脏转移或其他远处转移: 姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗 2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌(UPSC),透明细胞癌或癌肉瘤(Carcinosarcoma) 其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同 · 腹水细胞学检查 · 次广泛子宫+双附件切除 · 盆腔LN和腹主动脉旁LN切除 · 大网膜切除 · 腹膜活检(包括横膈在内的广泛腹膜活检) · 晚期:肿瘤细胞减灭术 2.6. 术后辅助治疗 2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素 · 术后病理必须要明确下列结果: 1) 淋巴结受累水平(盆腔,髂总,或腹主动脉旁) 2) 腹水细胞学情况 3) 子宫内肿瘤情况 1) 浸润肌层深度,占整个肌层的比例 2) 宫颈间质受累or腺体受累 3) 肿瘤大小 4) 肿瘤的部位(宫底 or子宫下段/宫颈) 5) 病理类型以及分化程度 6) 淋巴脉管浸润 7) 可考虑检测错配修复基因以发现基因改变 2.6.2. 根据术后病理,给予不同的辅助治疗 · Ia(G1-3)或 Ib,G1-2 术后予观察 · Ib,G2-3, 或 Ic: 如有危险因素选择术后辅助盆腔外照射 注:Ic,G3还可选用化疗(2B级证据) · IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗(见上述) · IIb,G1~2:盆腔外照射; IIb,G3:盆腔外照射±化疗(化疗为2B级证据); · IIIa期: ▲仅腹水细胞学(+) G1~2 观察随访 G3 观察随访,或盆腔外照射±化疗 ▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期: 化疗±放疗 or 放疗(盆腔±腹主动脉旁放疗)±化疗 or 盆腔外照射 · IIIb~ IIIc期:化疗 和/或放疗(盆腔±腹主动脉旁放疗±后装) · Iva~IVb期(术后无或仅有微小残留者):化疗±放疗 注——盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理 2.6.3. UPSC、 透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗 Ia期,G1~:观察or 化疗or放疗 Ib,Ic,II期 化疗±放疗,或全腹盆腔照射 ±阴道后装 III,IV期 (满意的肿瘤细胞减灭术后) III,IV期(不满意的肿瘤细胞减灭术):化疗 2.7.外院已行手术,但未完成手术分期者的处理 2.8. 局部复发子宫内膜癌的治疗 2.9. 复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗(强烈推荐临床试验) 2.9.1.激素治疗:(仅适用于子宫内膜样腺癌) 1 芳香化酶抑制剂 2 孕激素 3 它莫西芬 2.9.2.化疗:(如患者可以耐受,推荐联合化疗) 1. 顺铂+阿霉素( 1级证据) 2. 顺铂+阿霉素+紫杉醇(1级证据) 3. 异环磷+紫杉醇(针对癌肉瘤,1级证据) 4. 卡铂 5. 卡铂+紫杉醇 6. 顺铂 7. 阿霉素 8. 紫杉醇 9. 异环磷(针对癌肉瘤) 10. 异环磷+顺铂(针对癌肉瘤) (王华英 执笔) 化疗 激素治疗 手术探查切除±术中放疗 既往有外照射史 激素治疗或化疗 大的残留灶 化疗±放疗 微小残留灶 上腹部病灶 盆腔或腹主动脉旁淋巴结 阴道外有病灶 放疗±化疗 肿瘤局限于阴道 手术探查切除±术中放疗 放疗+后装 既往仅行过后装 复发部位有放疗史 根据术后病理行辅助治疗 处理同病灶局限于宫体 可手术 阴性 阳性 完成分期手术 根据术后病理行辅助治疗 次广泛全子宫双附件切除; 腹腔洗液; 盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 放疗 有手术禁忌症的患者 病灶局限于宫体 宫颈活检或MRI 细胞学检查 全子宫双附件切除 腹主动脉旁LN切除 术前放疗 细胞学检查 广泛全子宫双附件切除+盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 疑有或可见宫颈肿瘤累及 盆腔外照射+后装±腹主动脉旁照射±化疗 阴 性 阳性 影像学检查 观 察 Ic; IIa(肌层浸润> 50%); IIb,或G3 根据不同的手术分期选择辅助治疗 复发部位无放疗史 阳性 观察; 或阴道后装+/-盆腔外照射 阴 性 重新手术分期,或转移灶切除 影像学检查 Ib,G1-2; IIa,G1-2(肌层浸润≤ 50%) Ia,G1-2 PAGE
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