急性病毒感染的问题二

急性病毒感染的问题(2) （二 ）EB病毒感染 EB病毒首先在1964年在非洲被epstein和barr发现，所以称为EB病毒，属于疱疹病毒，其形态与其他疱疹病毒相似。之所以被称为最成功的病毒，是因为其在人群中的普遍感染性及感染后的长期潜伏不能被人体的免疫彻底清除。EB病毒可以引起淋巴瘤，鼻咽癌、乳腺癌等肿瘤，成为著名的致瘤病毒。EB病毒在儿科常常引起传染性单核细胞增多症，此病就到多数呈现良性经过，所以常常被忽视。但事实上并非如此。随着对该病毒研究的深入，发现可以引起一些慢性感染及危重病例，甚至死亡。临床应该提高警惕。这里应该说明一下，EB病毒感染患者中，使用氨苄青霉素及阿莫西林后出现药物皮疹的机会明显增多。所以对于EB病毒感染应该慎重使用上述两种药物。下面就将EB病毒感染出现的疾病简单介绍如下。 1．传染性单核细胞增多症。是临床最常见的EB病毒感染引起的疾病。典型的现为发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大，多形性皮疹、肝功损害。实验室检查为血中异型淋巴细胞大于10%。一般过程良好。但少数呈现爆发性，出现爆发性肝炎，肝功能衰竭。常见合并症为①神经系统。如脑膜脑炎、脑炎、小脑炎、急性脊髓炎、格林巴利综合症等。②脾脏破裂。这一点容易被忽视。因为查体时并非所有的本病脾脏都会触摸到肿大，但物理查体未见肿大，并非真的不肿大。脾脏一旦破裂，死亡率很高，因此必须重视。对于该病患儿，注意限制活动，脾脏的恢复需要很长的时间，限制活动可能需要2—3月的时间。同时在急性期不要使用阿司匹林，因为该药可以引起脾破裂及血小板减少。处理好便秘，减轻腹部压力。治疗使用更昔洛韦、利巴韦林。 2．慢性活动性EB病毒感染。在原发感染后病毒进入潜伏期，没有临床表现，与人体处于暂时的和平共处状态。一旦有条件，就会再次发作。临床表现复杂多样。主要表现有 发热、淋巴肿大、肝脾肿大、肝功能异常、血小板减少、中枢神经系统感染、多形性皮疹、冠状动脉瘤等。持续时间3月。同时应该具有EB病毒感染的依据。主要包括①血清血抗体检测提示为EB病毒感染。②分子生物方法从患者受累组织及器官检测到EB病毒DNA阳性。以上达到一条就可以诊断。 3．EB病毒相关噬血细胞综合症。是由于巨噬细胞增生伴随其吞噬血细胞的现象。主要表现为发热、肝脾淋巴结肿大、皮疹、中枢系统感染等。检查有血细胞减少，肝功能异常、凝血障碍、骨髓穿刺显示噬血现象。同时有EB病毒感染的证据。本病无特效方法，预后不良。