40例儿童过敏性紫癜性肾炎复发和预后相关因素的临床分析

第28卷第l期吉林大学学报 (医学版)V01．z8＼c， 2002年 Jou肌aIofJ11LnUnlve川‘y(MediclneEdltion) 2002 [文章编号]167卜587x(2002)01一0085一02 40例儿童过敏性紫癜性肾炎复发和预后相关因素的l临床分析 周清，赵善瑞，刚珠’ (吉琳大学中日联谊医院儿科，吉林长春130031) [摘要]目的：探讨影响儿童过敏性紫癜性肾炎(APGN)复发和预后的临床相关因素。方法：对儿 童APGN40倒进行了2～16年长期随访，对获得的完整临床资料进行分析。结果：远期预后与发 病年龄无关，与复发次数、临床分型和正规治疗疗程有关；在导致复发的因素中，感染、尤其是上呼 吸道感染占有相当高的比例，食物、尤其是海产品也是引起复发的重要原因。结论：为改善儿童 APGN的预后，控制感染、减少复发和正规治疗是非常重要的。 [关霍词]儿童过敏性紫癜性肾炎；预后；复发 [中围分类号]R692．34；R725．9[文献标识码]B 过敏性紫癜性肾炎(AnaphylactoidPurpuric Glomerulonephritis，APGN)是儿童时期继发性肾 小球疾病中晟常见的一种，为了解其预后及复发的 相关因素，对本科住院的部分APGN患儿进行了长 期随访，现将结果报道如下。 l临床资料 1．1一般资料40例APGN患儿均为住院 病人，出院后经门诊复诊、电话和信访获得完整临床 资料。40例中男24例，女16例，男女比例为3：2， 患病平均年龄为10．6岁(5～16岁)，自皮肤紫癜到 尿常规异常的平均时间13．6个月(2周～6年)，平 均随访时问5，33年(2～16年)，复发次数平均 2．64次(1～8次)。临床分型中单纯血尿型(HU)和 明显蛋白尿型(Pu)各8例(20％)，肾病综合征型 (Ns)和肾炎综合征型(GNs)各6例(15％)，肾炎肾 病综合征型(GNNs)12例(30％)。治疗上，Hu型 8例以潘生丁、肝素或蝮蛇抗栓酶等抗凝疗法为主， 辅以活血化瘀中药，其余32例在抗凝治疗基础上加 用了肾上腺皮质激素和雷公藤多甙片，其中GNNS 型中的9例加用了长春新碱或环磷酰胺等免疫抑制 剂。全部病例平均治疗时间18个月(3～28个月)， 激素平均疗程6个月(4～16个月)，免疫抑制剂平 均疗程8周(4～20周)。 1．2诊断标准①有确切的皮肤过敏性紫癜 病史，伴或不伴腹部及关节症状；②尿常规检查异 常，伴或不伴浮肿、高血压和肾功能不令；@排除其 他血管炎疾病、原发性肾小球疾病和sI．F等继发的 肾小球疾病。 1．3临床分型标准按徐虹等提出的紫癜性 肾炎分型标准分为5型”o：①单纯血尿型(Hu)：血 尿伴或不伴蛋白尿(蛋白尿<1．og／d，小儿<40mg ·kg叫·d_1)；②明显蛋白尿型(Pu)：尿蛋白1～ 39／d，小儿40～100“g·kg。·d～，伴或不伴血 尿；③肾病综合征型(Ns)：尿蛋白>3g／d，小儿> 100mg·k91·d～，伴有低蛋白血症；①肾炎综合 征型(GNS)：血尿伴轻度蛋白屎．并有高血压和 (或)肾小球滤过率降低；⑤肾炎。肾病综合征型 (GNNs)：同时具有③和④的特点。 1．4 预后标准 在初诊APGN并治疗2年 后，对预后进行评价。按Counahan提出的判断紫癜 性肾炎预后的标准⋯分A～D4组。正常组(A组)： 体检、尿检查及肾功能均正常．持续时间>3个月； 轻微尿异常组(B组)：尿蛋白<40mg·kg～·d_÷， 尿红细胞<10／400×，肾功能正常；活动性肾脏病组 (c组)：尿蛋白>40“g·kg。-d‘．尿红细胞> lo／400×，肾功能正常．肾小球滤过率 >60ml／min／1．73m2，伴或不伴高血压：肾功能不 全组(D组)：血尿素氮和(或)血肌酐升高，肾小球滤 过率<60ml／min／1．73m2，伴尿常规异常， 1．5随访结果40例中A组19例(47．j％)， [收稿日期]200】一04一03 1作者简介]周清(1976一)．女，吉林省长春市人，医师，在读医学硕士，主要从事儿童免疫及内分泌研究 万方数据 吉林大学学报(医学版)2。02年第28卷第l期 B组9例(22．j％)．c缉7例(17j％)，D组j例 (11．j％)，其中死亡】例(2．j蹦)，死于肾功能不全、 肺炎、心力衰竭。不同预后组的平均发痫年龄、甲匈 复发次数、临床分型分布见表1， Tab1 Aver89e89eofonset，aver89etimesofrecurrence prOgnosllcgrOup5 A～D各组发病年龄相近，差异无显著性 -P>0．Oj)，A～D组平均复发次数逐渐增多，其组 问差异有显著意义(P