平肝和胃方治疗肝邪犯胃型失眠症52例

1174 陕西 中医 201 1年第 32卷第 9 平tit 胃方治疗肝邪犯胃型失眠症 52例 王惠茹 王翘楚 王国华 上海市中医医院 (上海 200071) 摘 要 目的：观察平肝和 胃方治疗肝邪犯 胃型失眠症的临床疗效。 ：52例肝邪犯 胃型失眠症 患者服用平肝和胃方 4周，观察治疗前后的SPIEGEL量表评分变化。结果：治疗后总有 效率 88．46 ，总显效率 44．23 。治疗前后 SPIEGEL量表评分比较有统计学差异 (， 0．05)。结论 ：平肝和 胃方治疗肝邪犯 胃型失眠症有较好的I临床疗效。 主题词 失眠症／中医药疗法 平肝潜阳 @平肝和 胃方 【中图分类号】 R256．23 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000—7369(2011)09—1174 02 临床资料 纳入病例为 2010年 7月～2011年 3 月上海市中医医院失眠专科门诊的患者，共 52例，其 中男性 13例，女性 39例；病程≤1年的 20例，≤5年 的 11例，≤10年的 13例，>10年的 8例；发病因素： 精神心理因素诱发 24例，其它疾病(包括更年期、心脑 血管疾病等)诱发 14例，环境因素诱发 3例，药物副反 应诱发 2例，自幼寐差者 3例 ，其它无 明显诱发因素或 未暴露者 6例；就诊前使用安眠药继续保留或使用的 有 27人 ，未使用安眠药的 25人 。 诊 断 参照《实用内科学》[ 、《精神病学》 和《内科疾病诊断标准》l_3 有关失眠症的诊断标准作出 诊断。①睡眠障碍：包括难以入睡，久不能眠，或间断多 醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒 ，醒后不能再入睡 ，或通 宵难眠。②上述睡眠障碍每周至少发生 3次，并持续 4 周以上。⑧ 白天出现精神疲乏不振 ，或头晕头胀、心慌 心烦等症状 ，影响工作、学习和社会活动功能。失眠症 分类 ：起始型 ：经常性睡眠不足 ，卧床难 眠，需 lh以上 方能入睡；间断型 ：睡中间断 2次以上 ，且多梦烦扰 ，睡 不安宁；终点型：早醒于希望醒来之前 ，提早 1h以上 ， 醒后不能再入睡；彻夜型：通宵不能人睡。 中医辨证标准 参照《中医内科学》l4 中的有关标 准，结合上海市中医医院失眠症特色专科的中医失眠 症证候辨证和疗效标准，即肝亢犯胃型，主症为： 睡不安寐，胃脘胀闷，胃脘时嘈杂，泛酸，嗳气频作，大 便溏而不实 ，苔黄腻 ，舌暗红 ，脉细微弦。 纳入标准 ①符合失眠症的诊断；②符合肝亢犯 胃型标准；⑧年龄在 18岁以上 ；@SPIEGEL量表检测 评分≥12分。 治疗方法 根据王翘楚教授平肝和 胃方 ，采用天 麻、柴胡、石菖蒲各 10g，龙骨、丹参、合欢皮各 30g，钩 藤(后下)、郁金、白芍各 15g等为基本方，胃脘嘈杂、胀 闷加八月扎、蒲公 英各 30g，泛酸加瓦楞子、乌贼骨各 30g，嗳气 频作加旋 覆花 10g(包煎 )、代赭石 10g(先 煎)，苏梗 15g。ldl剂水煎分两次温服 ，14d为 1个疗 程，连服 2个疗程 。 疗效标 准 SPIEGEL量表评分 ，采川减分率 ’ 法作出疗效评价，分 4级。临床痊愈：指症状完 或 本消失 ，SPIEGEL量表减分率≥ 75 ；显效 ：指 状 基本消失 ，SPIEGEI 量表减分率≥5O ；柯效 ：指 i状 有改善或部分症状改善，SPIEGEl 鲢表减分率≥ 25 ；无效 ：无变化或加重 ，SPIEGEI 量表减分牢< 25 。 统计学方法 应用 SPSS13．0统计软件根据资料 性质选择适 当的统计方法 ，计量数据采用方差分析。 治疗结果 治愈8例，显效 15例，有效 23例，尤 效 6例 ，总有效率 88．46 ，总显效率 44．23 。 附表 治疗前、治疗后 SPIEGEl 量表评分 比较( 土 ) 注 ：治 疗 前 后 SPIEGEL量 表 评 分 比较 ， 统 汁 异 (△ P< 0．05)。 讨 论 失眠症，中医古籍记载“小寐”、“ 得 眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。近 几年来 ，由 J：社会经 济的发展和自然环境的变化，失眠症的发病率急剧 1 升[5]。我院失眠科专科门诊以失眠为 主症 前米就诊的 伴有 胃肠道不适 的患者也呈不断上升的趋势 。此类病 人或伴有消化道器质性疾病，或仅仅是功能性紊乩的 表现。《素问 ·逆调论》：“阳明者，胃脉也，胃者，入腑之 海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。《F 经》日：“胃不和则卧不安”。均提示 胃脘不适引起仅寐 不安。胃病患者，常因“胃不和则卧不安”或“寐 安则 胃不和”，互为因果 。王翘楚教授采用以 肝和 法治 疗胃病不寐，以平肝和胃方，采用柴胡、龙骨、天麻、钩 藤、郁金、石菖蒲、白芍、丹参、合欢皮等为基本方，随讪 加减加煅瓦楞子、蒲公英 、八月扎、乌贼骨或旋役化 、代 赭石、苏梗。方中柴胡、龙骨疏肝解郁，平肝潜『5}】；人麻、 钩藤清热平抑肝阳；郁金、石菖蒲解郁安神开窍；n 、 陕西中医2011年第 32卷第 9期 1175 丹参活血化瘀柔肝；合欢皮、蝉衣解郁开窍养心安神； 煅瓦楞子，消痰化瘀，软坚散结，制酸止痛；八月扎，疏 肝和胃，活血止痛；乌贼骨，制酸止痛，收湿敛疮；蒲公 英，清热解毒，消痈散结；旋覆花，降气止呕；代赭石，潜 阳，镇逆，止血；紫苏梗，理气宽中。全方共奏平肝和胃、 解郁安神之功，从而达到标本兼治的目的。 参考文献 [1] 陈灏珠．实用内科学EM]．北京：人 民卫生出版社， ]998：2263． [2] 沈鱼屯5．精 神病学 [M]．北京：人 民卫 生出版社， 1998：734． [3] 贝政平．内科疾病诊断标准EM]．北京：科学出版社， 2001：1016． E4] 陈湘君，蔡 淦．中医内科学[M]．上海：上海科学技 术 出版社 ，2001：92—96． [5] 严晓丽．益肾平肝法治疗以失眠为主的更年期综合 征 42例疗效观察I-J-I．四川中医，2008，26(2)：74—75． (收稿 2011—03—05；修回 2011—04—07) 生鸡蛋清联合氧化锌软膏治疗压疮 32例 张瑞霞 杨小敬 河北省民政总医院重症 医学科 (邢 台 O5400O) 摘 要 目的：探讨生鸡蛋清联合氧化锌软膏外涂对压疮的治疗效果。方法：将 62例溃疡期压疮患 者随机分成对照组(30例)和治疗组(32例)，治疗组采用彻底清创后生鸡蛋清配合氧化锌 软膏外涂创面；对照组采用彻底清创后无菌纱布覆盖。结果：治疗组压疮的治疗效果和治 愈时间明显优于对照组，经统计学分析差异有极显著性(尸<0．01)。结论：鸡蛋清配合氧 化锌软膏治疗压疮效果良好，具有改善局部渗透压，减少渗出的作用。 主题词 压迫性溃疡／中西医结合疗法 鸡蛋／治疗应用 氧化锌／治疗应用 【中图分类号1 R632．1 【文献标识码】 A 【文章编号1 1000—7369(2011)09—1175—02 压疮 (pressure)又叫压力性溃疡 ，已取代过去 常 称的褥疮 (decubitus bedsore)这一词 。是偏瘫 、截瘫、 晚期癌症、大面积烧伤和其它长期卧床重病人的一个 常见的严重并发症，如果长期不愈合，其病死率增加 6 倍 _】]。我 院成立压疮小组选择 2009年 3月～2011年 2 月对有压疮的住院患者应用生鸡蛋清配合氧化锌软膏 外涂治疗 ，取得良好的疗效 ，现报道如下 。 临床 资料 人选标准 ：住 院 Ⅱ期、Ⅲ期压疮病人 ， 压疮面积 2．Ocm×3．1cm～2．4cm×4．2cm，其 中男性 33例，女性 29例；年龄 32～83岁，平均年龄 54．7岁； 已排除压疮治疗未愈而死亡者，病人及家属同意接受 生鸡蛋清联合氧化锌软膏外涂治疗。原发疾病为外伤 截瘫 、重型颅脑损伤 、脑血管疾病导致偏瘫 、肿瘤晚期。 将 62例分为治疗组 32例和对照组 3O例，两组患者性 别、年龄、压疮分期、部位方面比较差异均无统计学意 义 (P>0．05)，具有可 比性 。 治疗方法 治疗组采用生鸡蛋清配合氧化锌软膏 外涂。①清创：首先用 0．5 碘伏清洗创面，剪除压疮 表面溃疡及坏死组织。②涂生鸡蛋清：将鸡蛋顶端用 0．5 碘伏消毒，在消毒的蛋壳中央用无菌镊子敲一个 小孔，使蛋清从fl,TL流出，用无菌棉签蘸蛋清均匀涂在 创面上，待干。③涂氧化锌软膏：将氧化锌软膏均匀涂 于创 面(厚度约 1ram)。④包扎 ：用无菌敷料覆盖 。每 日 换药 1次，lOd为 1疗程 。 对照组采用碘伏清创后无菌纱布覆盖，每日换药 1次 ，1Od为 1疗程。 疗效标准 治愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：无 分泌物，创面缩小，有肉芽组织生长；好转：渗出液减 少，创面无扩展；无效：创面不愈合，有渗出液，无好转 或加重 。 统计学方法 两组治疗效果 比较采用 检验，治 愈时问比较采用 t检验 ，P