鼻出血

null鼻出血鼻出血null定 义定 义 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。鼻腔血管解剖鼻腔血管解剖鼻中隔立特氏区鼻中隔立特氏区鼻中隔前下部有鼻腭动脉(颌内V-蝶腭V）、筛前动脉（眼动脉）、上唇动脉鼻中隔支（面动脉）及腭大动脉（颌内V-蝶腭V-腭降V）分支相互吻合，形成网状血管丛。 鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。 鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。鼻腔后部出血区鼻腔后部出血区鼻-鼻咽静脉丛 蝶腭动脉分支集中 鼻后外侧动脉---到鼻甲 腭降动脉---到口腔-鼻中隔 鼻降动脉---到鼻中隔 nullnull临床现临床表现出血量的不同： 当达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍 白、乏力等症状 2. 500ml ～1000ml 有出汗、血压下降、脉 速无力等症状 3. 一次大出血可致患者休克。 4. 严重鼻出血：成人＞４００ｍＬ． 小儿１００ｍｌ．null次数不同：反复多次可致贫血 侧别：主要为单侧出血，双侧同时出血不 多 血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流 出 出血部位不同：鼻腔前部立特氏区（little 区）为多，鼻腔后部次之临床上常见的情况临床上常见的情况儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部； 青年人虽以鼻腔前部出血多见。 中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。病 因病 因 一、局部原因 外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅 中窝底骨折。 鼻中隔偏曲。 炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩 性鼻炎；特异性感染：鼻结核等， 因粘膜溃烂，易致鼻出血。 肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。null二、全身原因 1、急性发热性传染病 流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒传染性肝炎等。 2、心血管疾病 高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。 3、血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量或异常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 4、营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏。 5、其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。治 疗治 疗一般原则 控制出血，抢救休克 明确出血部位 找出病因 局部止血局部止血方法按病因和病情不同区别对待。 指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。 收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。 烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。null冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。 翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。 方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。null填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。 （1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。 也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。 局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。 还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。 （2）后鼻孔填塞法鼻腔填塞法鼻腔填塞法后鼻孔填塞法后鼻孔填塞法手术疗法手术疗法手术治疗可酌情采用。 1.如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。 2.若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。 3.内镜下鼻腔出血的处理。 全身治疗全身治疗半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。 寻找出血病因，进行病因治疗。 给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。 止血药。 反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。术前护理术前护理一、心理护理： 鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。null二、观察生命体征及出血的护理 观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。null三、准备 对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。术后护理术后护理体位 术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。 保持呼吸道通畅 后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。null口腔护理 术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁。null饮食护理 后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用力排便。病情观察病情观察一、体温的观察 填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性，随时测量体温为医生合理用药提供依据。null二、血压的观察 填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。 null三、填充物观察 观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。 出院指导出院指导 出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。