酸枣仁汤治疗冠心病失眠的体会

第 9卷第 03期 ·总第 107期 2011年 02月 ·上 半月 刊 ◎ 壁 ； 篡 酸枣仁汤治疗冠心病失眠的体会 王定奇 摘要：冠心病是危害老年人健康的可怕疾病之一。患者除J，要承受疾病本身带来的躯体痛苦之外，有时还要承受因冠心病引发的失眠带来 的痛苦。而源于东汉张仲景所著 《金匮要略》的 “酸枣仁汤”是治疗失眠的代表方剂之一，对治疗失眠有重要的理论意义和临床应用价值。用 于治疗冠心病失眠也确有疗效。从冠心病失眠的发病机理及治疗经验谈用酸枣仁汤治疗冠心病失眠的体会。 关键词：酸枣仁汤，冠心病失眠，辨证论治 doi：10．3969／j．issn．1672--2779，2011．03．132 文章编号：1672-2779(2011)-03-0164—02 冠心病，中医称 “胸痹心痛病”，是危害老年人健 康的可怕疾病之一。患者除了要承受疾病本身带来的 躯体痛苦之外，由于基本上属于终身性疾病，病程长， 易反复，更易伤肝损脾劳心而伴发失眠，因而还要常 常承受因冠心病引发的失眠带来的痛苦。由于冠心病 本身所导致的肢体疼痛会造成入睡困难、睡眠质量不 高；加上患者对疾病的担忧会造成沉重的心理压力， 进而影响睡眠质量；再加上因为长期的病痛折磨会使 生活节律发生改变，因而造成冠心病失眠在临床上非 常多见。冠心病人因为 自己处在失眠状态而出现焦虑 情绪 ，这样使大脑兴奋、脑血流量增加、冠脉血流量 减少 ，与此同时，机体的耗氧量也在增加，冠心病患 者因心肌缺血、缺氧而 引起 的心悸、心前区不适和疼 痛，易造成心理负担过重而致失眠。失眠常常导致心 绞痛程度加重，心绞痛又加重失眠，恶性循环，最终 导致病情加重。因此，确保睡眠质量对冠心病患者的 健康十分重要。 案例：2010年5月19日接诊病人范某，男，64岁。 主诉 ：胸痛胸闷伴有烦躁失眠，头目眩晕，心悸盗汗， 咽干口燥，一月有余，曾查心电图，显示sT-T改变，服 用倍他乐克等药物治疗而无明显效果。诊见：舌质暗红， 苔黄薄，脉弦或细弱。故证属肝郁血虚、心神失养之证。 法用疏肝养血、养心安神。方用酸枣仁汤：酸枣仁(微 炒)30g，党参 15g，茯苓 15g，川芎 15g，知母 12g，甘 草6g，柴胡12g，丹参 15g，远志 15g，当归12g，生地 黄 10g，麦冬 10g。日服一剂，共 6剂。复诊 时，胸闷之 状减轻，失眠之状犹在但烦躁减轻。继之对原方进行加 减，又连续服用 3周，胸痛胸闷明显改善，而烦躁失眠 症状消失。 体会：在祖国医学看来，人们的睡眠与觉醒之间存 在着天人相应、天人合一的道理。《灵枢·口问》云：“阳 气尽，阴气盛，则日瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”因为 阳主昼，主兴奋；阴主夜、主安静。人体之卫气 白天行 于阳分，阳气盛，人就清醒；夜间行于阴分，阴气盛， 人就睡眠。卫气不断地 由阳入 阴，再由阴入阳，故人 有交替的寤寐。可见，人体正常的睡眠与清醒是阴阳 不断消长盛衰的结果。一旦这个过程遭到破坏 ，便会 出现异常现象。如卫气不入于 阴而留于阳，则阳气盛 阴气虚，可出现不寐；卫气留于阴而不得行于阳，则、 作者单位：河南省淅川县九重镇卫生院 (474475) 阴气盛阳气虚，可见嗜睡。这是睡眠的机理及失眠嗜 睡证治的理论依据之一。造成失眠的原因虽多，但不 外虚实两种。如 《景岳全书·不寐》所论：“不寐证虽 病 由不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴， 神其主也，神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者， 一 由邪气之扰，一由营气之不足耳。”一般而言，由于 情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰火 内扰 ，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其 道，阳气不得入于阴，心神不安所致者多为实证失眠； 若因老年体衰，气血不足 ，或病后气血亏损，阴阳失 调，或思虑过度，劳伤心脾，致令心失所养，神无所 主，或血虚胆怯，肝失所养，或心肾不交，虚火上扰 所致者，多为虚证失眠。但在一定条件下，虚实可以 相互转化，彼此相互影响，形成顽固性失眠。总之， 脏腑功能紊乱、邪气阻滞、气血阴阳平衡失调、神志 不宁是发生失眠的基本病机 。而冠心病失眠，则主要 是因为阳盛阴虚、阴阳不交所致。清代医家林佩琴 《类 证治裁》指出：“阳气 自动而之静则寐；阳气 白静而之 动则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”况且，失眠又与 人们的心理、心境 、情绪密切相关，《素问·灵兰秘典 论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《灵枢·口问》： “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”悲哀愁忧 等情志致病，对内脏的影响各有所应 ，心为五脏六腑 之大主，七情 内伤 ，心为先导，心神损伤而后涉及其 他脏腑。《类经》云：“心为脏腑之主，而总统魂魄， 并赅意志 ，故忧动于心而肺应 ，思动于心而脾应，怒 动于心而肝应，恐动于心而肾应，此所 以五脏唯心所 使也。”“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由， 则无不从心而发。” 清 ·费伯雄 《医醇媵义》也说：“然 七情之伤，虽分五脏而必归本于心。”所 以生理上的心 病必然导致心理上的心病。“心动则五脏六腑皆摇”， 于是，恼怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，化火伤阴， 肝阴亏虚，心失所养。再加上忧愁思虑，肝气郁结， 肝气横逆，脾失健运，生化乏源 ，气血不足 ，心神失 养 。总之，冠心病失眠的病机在于心脉痹阻，肝失条 达，心血亏虚，虚火上扰 。治宜活血通痹，疏肝理气， 养心安神。 酸枣仁汤，最早叫做 “酸枣汤”，见于东汉张仲景所 著 《金匮要略》一书。其中记载：“虚劳虚烦不得眠，酸 枣仁汤主之”。也就是说，本方是治疗因虚烦所致失眠。 中医理论认为，“心藏神”，“肝藏魂”，失眠与心肝二脏 关系最为密切。“肝主藏血”，血虚生内热，虚热内扰， ◎懊 DISTAl,ICE D远UCA'程教BOHOFC 第9卷第O3期·总第107期 2011年02月·上半月刊 加之血虚不能养心，则神魂不宁， 所以心烦不得眠。因 此，酸枣仁汤主治的失眠属于肝血不足，虚热内扰，血 不养心而致，失眠者常伴有心悸盗汗、头目眩晕、咽干 口燥、脉细弦等症状。方中酸枣仁性平，味甘、酸，能 补血养肝，益心安神，敛汗；川芎，性温，味辛，既能 活血又能行气，能调血疏肝；知母，性寒，味苦，质润， 能清热降火，滋阴除烦；茯苓，性平，甘淡无味，能宁 心安神；甘草清热，调和诸药。诸药相配，滋阴养血， 清热降火，调血疏肝，安神除烦，以治疗肝血不足，虚 热内扰，肝阳上旋而致虚烦不得眠等症。酸枣仁汤不仅 为治疗肝血不足引起的失眠提供了有效的方剂，而且开 创了“养血调肝安神法”治疗肝血不足失眠的治疗原则， 用之收效明显，如响斯应。 (本文校对：张文娟 收稿 日期：2011-01—287) 太极拳锻炼对心理健康的影响和对精神分裂症的辅助治疗 王立勇 赵井财 关键词：心理；太极拳；精神分裂症 doi：10．39690．issn．1672—2779．2011．03．133 文章编号：1672—2779(2011)-03-0170-O1 太极拳是我国传统的体育健身项目。在中国传统武 术中，每一个动作圆柔连贯，每一式都是绵绵不断，犹 如太极图的拳术。笔者发现太极拳锻炼对心理健康有很 好的促进作用，对精神分裂症有一定的辅助治疗效果， 现介绍如下。 1 太极拳锻炼对心理健康的影响 长期从事太极拳锻炼的大学生心理卫生状况明显好 于短期练习者和不练习者，主要表现在人际关系、抑郁、 焦虑、敌对、偏执和精神病性等因子上⋯。有人采用症 状 自评表 SCL一90，问卷调查显示大学生心理异常或心理 问题，结果检出率为 12．25％，而太极拳组的大学生在心 理健康状况改善较明显【 。研究发现太极拳锻炼者心理 健康的总体水平高于普通常人水平，其中在躯体化、人 际关系敏感、抑郁和焦虑等项 目，与对照组差异有非常 显著性意义[3l。通常认为习练太极拳的学生表现出较高 的心理健康水平，并随着习练年限的延长，对人体心理 健康的影响越大，心理健康的水平越高H]。研究发现练 习太极拳可以降低练习者的抑郁和敌意这两个因子的得 分，即练习太极拳有减轻抑郁情绪的作用，以及减少练 习者对他人的敌意【51。太极拳独特的运动形式，锻炼人 的心态，平衡了人的心态，能够松弛心理紧张和压力 J。 也有研究显示接受 了太极拳疗法的官兵在实验结束时 SCL一90各因子分均明显低于干预前，认为太极拳疗法在 维护驻西藏高原高海拔地区军人心理健康方面是有作用 的【 1。也有人认为开展太极拳运动对中老年人的心理和 自主神经功能有积极作用，可降低自主神经的紧张性， 使机体自主神经达到平衡 】。 2 对精神分裂症的辅助治疗 选择住院治疗的慢性精神分裂症患者常规治疗并给 予常规护理，发现太极拳运动可改善慢性精神分裂症患 者的阴性症状，显著提高康复疗效 】。有人在研究太极 拳训练对军人慢性精神分裂症患者影响时，发现太极拳 训练能够有效改善军人慢性精神分裂症患者的认知功能 和阴性精神症状 川¨。 作者单位：吉林省吉林市舒兰精神病医院精神科(1 32600) 3 小结 太极拳作为我国传统的健身方式，与中医养生紧密相 连，有平衡阴阳，疏通经络、平稳情绪、顺畅血脉的作用 [1” 。 体质与心理障碍有内在的联系及规律，本着 “体质可 调”的理论，通过调节体质可预防心理障碍的发生，体现 出 “治未病”的保健意义【1 。相关研究揭示体育锻炼与心 理健康存在着良性的互动，体育锻炼可以促进心理健康I1 。 而太极拳锻炼其平缓、柔和的动作更适合促进心理健康。 有人认为精神分裂症偏执型痰瘀日久而所酿之毒；痰瘀移 心而阻塞窍隧，滞扰惑乱心神而出现痴呆、荒谬【l 4J。太极 拳平稳情绪、顺畅血脉或可去痰瘀之毒，治疗精神疾病。 参考文献 ⋯1 方敏，贝迎九，崔世兵．大学生参加太极拳锻炼与心理健康的关系[J]．中国 学校卫生，2003，24(3)：290． 【2】李云清，施锦华，寸若标．太极拳锻炼对大学生心理健康的影响[J】．山东电 力高等专科学校学报，26-28． [3】任崇伟，乔婷．太极拳运动对大学生心理健康影响的初探[J】．菏泽医学专 科学校学报，2008，20(2)：93—94． 【4]宋文民，马效萍．太极拳习练对大学生心理健康的影响【J1．中国校医， 2003，17(6)：528． 、 [5】杨祥全．太极拳对普通大学生心理健康影响的实验研究【J】．天津体育学 院学报，2003，18(1)：27—29． 【6】刘笃涛，马效萍．太极拳对大学生心理健康的影响【J】．中国临床康复， 2003，7(15)：2252． [7】刘剑伟，张新霞，打太极拳对驻西藏高原高海拔地区军人心理状况的影 响[J]．中国行为医学科学，2006，15(4)：373． 【8】杨松涛，龙云芳，黄宇霞．太极拳运动对中老年人心理和自主神经功能的 影响fJ]冲华物理医学与康复杂志，2004，26(6)：348—350． 【9]谢焱，杨丽，张百军，等．太极拳运动疗法对慢性精神分裂症患者的康复疗 效分析[J]．医学理论与实践，2008，21(1)：49—51． 【10】祝希泉，甘景梨，段惠峰，等．太极拳训练对军人慢性精神分裂症患者事件 相关电位N400的影响【J]．新乡医学院学报，2009，26(5)：465-467． 【11】常淑平，邓敬娟．浅析太极拳防治高血压的机理[J】冲国中医药现代远程 教育，2010，8(4)：122． 【l2】李爱剑，王璩，高治平．用中医体质理论研究大学生的心理健康[J】．中国 中医药现代远程教育，2010，8(2)：20． [13】赵红伟，孙丽华，白世新，高校不同专业学生体育锻炼与心理健康的调查 研究fJ]．中国中医药现代远程教育，2009，7(3)：147-148． [14】丁德正．试论精神分裂症偏执型及其治疗[J]．中国中医药现代远程教育， 2009，7(2)：139ol40． (本文校对：杨建宇 收稿日期：2010-12．31)