酸枣仁汤加味治疗失眠症40例临床观察

768 Vo1．22 No．6 Journal of Aerospace Medicine Jun 201l 疗效。 1．3．2 中药治疗 给予牵正散加昧治疗，方药组成：白附 子15 g，白僵蚕15 g，全蝎8 g，地 龙10 g，蜈蚣 三条，天麻 15 g，红花15 g，川芎20 go随证加减：属风痰阻络者加半夏、 南星；头昏胀痛加菊花 、蔓荆子；肝郁化火加柴胡 、栀子、丹 皮、粉葛根；气血虚弱加黄芪、当归；热盛大便干结加生石 膏、生大黄；寒冷肢痛加羌活、桂枝、细辛 ；语 言不利加远 志 、石菖蒲；瘀血阻络加水蛭、穿山甲、丹参。1剂／d，水煎 ， 分 2次服用 ，10 d为 1个疗程 ，间隔2 d行下 1个疗程；共治 疗 2个疗程。 2 结果 2．1 疗效评定 治愈 ：面容及面肌运动完全恢复， 人中正，眼闭合正常，未留后遗症。好转：面容及面肌运动 较以前有所好转，但皱额、闭目、鼓腮均未完全恢复正常。 无效：经 2个疗程治疗后其症状无明显改善。 2．2 治疗结果 本组 38例患者经 2个疗程治疗后，治愈 34例，占89．5％；好转3例，占7．9％；无效 1例，占2．6％； 总有效率 97．4％。 3 讨论 面神经麻痹发病原因尚不清楚，目前采取的西药常规 治疗如激素、维生素等药物，虽有一定的疗效，但治疗针对 性、个体性差，疗效往往不令人满意 。中医学认为，面神 经麻痹是机体正气不足，颜面脉络空虚，风寒、风热之邪乘 虚侵袭面部络脉，痹阻气血 ，筋脉失养，面肌纵缓不收而 致。患侧脉格空虚，健侧脉气亢盛 ，健侧牵引患侧致喁僻 不遂。治疗机制采用透刺法恰好是刺到面神经各主要分 支，如阳白透鱼腰、颧髂透迎香 、地仓透颊车，透穴治疗是 一 针透多经，激发和推动多经气血运行，尤其是推动面部 经络气血，使面部筋脉得到充足的气血供养而恢复其正常 功能。合谷穴是手阳明大肠经原气经过和留止的部位，为 循经远端选穴 ，与近部翳风相配，祛风通络。神灯照射可 产生大量红外线，起到温热作用，神灯电磁对机体的刺激 可促使植物神经 一介质 一血管反应系统激活。综上所述， 透刺加神灯照射能发挥协同作用，共同起到改善神经营 养，促进神经组织代谢，增强机体免疫力，消炎、消除水肿， 提高神经兴奋性，增强肌纤维收缩，有利于病损神经功能 的迅速恢复。牵正散加味有解痉通络 ，祛风化痰之功效。 方中自附子辛温升散，长于治头面之风，祛风化痰通络 ；全 蝎、白僵蚕、地龙祛风止痉，其中白僵蚕并有化痰作用 ，全 蝎又善通络；蜈蚣、天麻息风止痉，祛风通络；川芎、红花活 血化瘀，通利血脉 ；以上诸药相配 ，药力直走头面经络，直 达病所。药理实验表明地龙解痉通络，从而解除血管痉 挛，改善局部微循环 ，降低周围血管对寒冷刺激的反应，亦 能促进神经系统损伤修复。治疗期间避免风吹受寒 ，针 灸、神灯同时配合中药，改善局部血循环，促进炎症、水肿 吸收。内外结合，治疗力直送病所，活血化瘀，通络行气和 调解神经功能的作用，达到面神经瘫痪尽快治愈的目的。 参考文献 1 杨淑光，安正阳，范东明 ．针药并用治疗面神经炎56例 体会[J]．针灸临床杂志，2002，(7)：24． 2 杜奋飞，李爱华．针刺治疗周围性面瘫346例体会[J]． 浙江中西医结合杂志，2002，3：180． 3 秦绍林．中西医结合治疗面神经炎35例临床观察[J]． 浙江中西医结合杂志，2002，1：35． (收稿日期：2011—05—26) 酸枣仁汤加味治疗失眠症 40例临床观察 李 敏 ，李崖雪 (1．黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯 154007； 2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040) 关键词 酸枣仁汤；失眠症；临床观察 中图分类号：R271．116 文献标识码：B doi~10．3969／j．issn．2095—1434．2011．06．086 睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程。 失眠症为多种原因导致的睡眠时间不足或质量差的病症。 表现为人睡困难 ，醒后难以入睡及早醒，多伴有 头晕 、头 痛、神疲、健忘等症状。患者多依赖苯二氮卓类催眠药，但 长期应用副作用明显，且疗效欠佳 J。失眠在临床上极为 常见 ，中医称失眠为不寐，中医疗法通过调整人体脏腑气 血的功能 ，常能明显改善睡眠状况 ，对失眠症的治疗独具 特色和优势。笔者运用酸枣仁汤加味治疗失眠症 40例 ，取 得满意疗效 ，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组40例均为门诊患者，其中男 22例， 女18例；年龄 l9—76岁，平均46．5岁；病程 1个月 ～25 年，平均 6．5年。 1．2 诊断标准 参照卫生部制定的《中药新药治疗失眠 临床研究指导原则》 诊断标准：①有失眠的典型症状，入 睡困难，时常觉醒，睡而不稳，不能再睡，晨醒过早 ，夜不能 入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；②有反复发作史，且排 除精神及重度器质性疾病所致失眠者。 1．3 治疗方法 给予酸枣仁汤加味治疗。药物组成：炒酸 第22卷 第6期 航 空 航 天 医 学 杂 志 2011年6月 枣仁15 g，茯苓15 g，川芎15 g；知母10 g，生甘草5 g，人参 10 g，琥珀粉(包)1 g；El 1剂 ，水煎取汁300 mL，中午及夜 晚睡前1 h分 2次服；琥珀粉(包)1 g夜晚睡前吞服。随症 加减：若睡眠时惊醒 ， t3悸梦多，可加入龙齿、远志；心烦躁 较甚者，可加入黄连、栀子；血虚甚者，应加入当归、龙眼 肉；阴虚火旺甚者，应加入生地、麦冬；盗汗者，加入五味 子、浮小麦、煅牡蛎。以 1个月为 1个疗程 ，连服 2个疗 程。 2 结果 2．1 疗效评定标准 参照卫生部制定的《中药新药治疗 失眠临床研究指导原则》L2]判定疗效。睡眠时间恢复正常 或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛为临 床痊愈；睡眠明显好转，睡眠时间增加了3 h，睡眠深度增加 为显效 ；症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h为有效 ；治疗 后失眠无明显改善或加重者为无效。 2．2 治疗结果 本组40例患者经 2个疗程治疗后，痊愈 28例，占70％；显效6例，占15％；有效4例，占10％；无效 2例 ，占5％；总有效率 95％。 3 讨论 失眠症是常见的一类病症，现代社会生活带来的快节 奏、激烈竞争使失眠成为临床常见的主诉症状之一，苯二 氮卓类催眠药治疗虽有一定的临床疗效，但耐受性和依赖 性 、突然停药的戒断症状常困扰患者。中医学认为失眠症 病位主要在心，与肝 、胆、脾、胃有关。认为本病多因情志 内伤 ，思虑太过，饮食不节而使神不守舍而致。《景岳全书 · 不寐》对失眠进行了精辟的：“不寐症虽病因不一， 然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安 则寐 ，神不安则不寐 ；其所以不安者，一由邪气之扰，一由 营气之不足开。有邪者多实，无邪者皆虚。”故治疗上需审 证求因，方可取得较满意的效果。酸枣仁汤方出 自汉代张 仲景《金匮要略 ·血痹虚劳脉证并治第六》。该方由酸枣 仁、甘草 、知母、茯苓 、川芎 5味药组成。主治虚劳心烦 、失 眠、心悸 、盗汗、头 目眩晕 、咽干 口燥等症。方 中酸枣仁为 君药，养心阴、益肝血而宁心安神 ，为滋养性安神药，还有 一 定的敛汗作用，配合茯苓 、甘草以宁心安神，且酸枣仁味 酸，与甘草相伍，酸甘化阴，使阳交于阴，阴自动而静，从而 达到调摄阴阳的 目的；知母性味苦寒，能清虚热 ，润燥滑 肠 ；川芎辛温芳香，理血疏肝，与酸枣仁相伍 ，一敛一散 ，以 养血调肝安神。实验证实，该方具有明显 的镇静催 眠作 用 。人参有大补元气，补脾益肺、生津止渴、安神增智之 功效，而失眠症患者在白天大多有倦怠乏力、头晕、嗜睡等 不足之症，故选人参补其不足；琥珀定惊安神，活血散淤， 取其重镇安神。药理实验证明：酸枣仁能抑制中枢神经系 统，从而镇静、催眠，并能延长烫伤小白鼠的存活时间而提 高其存活率，还减轻小 白鼠烫伤的局部水肿，似有补养强 壮作用。川芎能麻痹神经中枢，从 而镇静 、镇痛。茯苓利 尿、镇静。知母能降低神经系统的兴奋性，与酸枣仁配伍 可降低大脑皮层的过度兴奋；知母、川芎有较强的抗菌消 炎作用；对于重症不寐者，酸枣f=_=用量可增加至 30～60 g， 未见明显不 良反应。显示 了中医药辨证施治的优势。临 床观察表明酸枣仁汤加味治疗失眠症疗效持久稳定，值得 推广和进一步研究。 参考文献 1 潘集阳．睡眠障碍临床诊疗[M]．广州：华南理工大学 出版社 ．2001．93—94． 2 中华人民共和国卫生部 ．中药新药临床研究指导原则， 第1辑【S]．1993．61． 3 李玉娟，刘雯，杨静玉，等 ．酸枣仁汤的镇静催眠作用 [J]．沈阳药科大学学报 ，2002，19(2)：115—116． (收稿 日期：2011—05—10) (上接第764页) 生理盐水加洛赛克，1～2次／d静脉滴注 。出血停止后 胃 内注入药液或流食回抽胃液时，动作要轻柔，防止损伤 胃 黏膜。 1．2．6 口腔、会阴、皮肤护理 对不能经 口进食或禁食患 者予盐水口腔护理，2次／d，患者有真菌感染 ，改用苏打水。 黏膜溃烂时涂适量药物，唇干者涂石蜡油 1：20碘伏会阴擦 洗，2次／d，保持外阴清洁无异味，预防泌尿系感染 。定 时翻身，叩背，按摩皮肤受压部位，保持床单元整洁，干燥， 搬动时动作轻柔，每2 h翻身一次，避免头部剧烈运动 ，翻身 后在受压部位垫棉圈、气圈、海绵垫。 2 结果 所有患者经过科学有效的护理之后 ，其病情显著改善 恢复，病人的并发上消化道出血造成 的死亡率大大降低。 发挥出了优化疗效、成功治疗、避免死亡的治疗效果。 3 讨论 脑出血病发上消化道出血十分多见，且给病人造成的 伤害也很大，采取有效的护理是不可缺少的工作。防范该 症状时常采取止血药物和 胃黏膜保护剂，不得运用对胃黏 膜产生刺激的药物，这是为了防止造成颅内压过好。护士 人员需要积极完整不同的基础护理工作，对病人开展心理 护理，关键在于掌握病人 胃肠道功能的变化以采取措施防 止消化道出血，维持静脉输液的顺畅。对患者的饮食有效 护理，避免脑疝，对原发病进行科学的诊治，这样则能降低 溃疡并发症，防范疾病过度加重而影响正常的健康，对脑 出血的病死率显著减小。 参考文献 1 赵筱英．王风群．高血压脑出血并发应急性是消化道出 血的护理[J]．临床医学，2007，7(20)：7． 2 张玉关。龙海荣，范桂英．脑出血合并消化道出血的护 理l J J．工企医刊，2000，13(6)：81． 3 庞晓晓．脑率中并应急性渍病疡的观察与护理 [J]．中 国实用神经疾病杂志，2008，11(2)：160． (收稿 日期：2011—02—21)