柴芩温胆汤加减治疗失眠症伴焦虑30例

2011年 3月 第 1卷 第 5期 柴芩温胆汤加减治疗失眠症伴焦虑30例 刘 华 刘 鹏 段晓晶 。 (1．河南中医学院2008级研究生，河南郑州 450000；2．河南中医学院2009级研究生，河南郑州450000； 3．河南中医学院2010级研究生，河南郑州 450000) 【摘要】目的 观察柴芩温胆汤加减治疗失眠症伴焦虑症的临床疗效。方法 选取符合诊断标准的失眠症患者30例，采用 柴芩温胆汤加减(柴胡，黄芩，陈皮，半夏，云苓，枳实等)辨证治疗，观察疗效。 结果 痊愈9例，显效 l3例，总有效率 90．O％。结论 柴芩温胆汤加减治疗失眠症伴焦虑效果良好。 【关键词】柴芩温胆汤；失眠；焦虑；中医治疗 【中图分类号】R749．7 【文献标识码】B 【文章编号】2095—0616(2011)05—69-01 失眠在临床上极为常见，又称为入睡和维持睡眠障碍，在神 经内科门诊约占初诊患者主诉的第 2位。中医称其为 “不寐”、 “不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等Ⅲ。失眠伴焦虑症是比较常见的 失眠症类型 ，其病因多种多样，躯体和心理疾病均可引起。因工 作或思想压力大、生气、环境变化等因素，患者常就寝后 30min 仍未入睡或夜间易醒，凌晨早醒；恶梦较多，次 日醒来 自觉困倦 、 无力，精神萎靡等。正常人生理睡眠(也称正常睡眠)时间应不少 于 5 6h，长期失眠会造成大脑功能紊乱，对身体造成多种危害。 有资料表明现存失眠人群高达42．5％翻，给患者的正常生活带来 巨大影响。笔者跟师运用柴芩温胆汤加减治疗失眠伴焦虑症 3O 例，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组失眠患者 30例，均符合《中药新药临床研究指导原则》 中失眠的诊断标准【 。男 12例，女 18例；病程 3个月 ～3年； 35 55岁患者 24例 ，占80％；患者均排除器质性病变，就诊前 均服用安定等镇静药进行治疗，因效果不佳 ，临床症状不能得到 改善而来求治。 1．2 治疗方法 基本方 ：柴胡 10g，黄芩 10g，陈皮 10g，半夏 10g，云苓 30g， 枳实 10g，竹茹 20g，夜交藤 30g，栀子 10g，甘草 6g。 大便干结者加大黄、柏子仁以通腑泻火；胸闷憋气者加丹 参、瓜蒌仁、薤白宽胸祛痰，通阳散结；头晕、烦躁不安者加钩藤、 夏枯草以平肝潜阳镇静安神；心烦口渴甚者加莲子心、葛根以清 心除烦止渴；头痛剧烈者加白蒺藜以祛痰止痛 ；痰多、心神不宁 者加远志、合欢皮、天竺黄以祛痰解郁，宁心安神。水煎服，每天 1 剂，7d一疗程，病情较重者持续用药 2～3个疗程。 1．3 疗效标准 痊愈：睡眠时间恢复正常，每晚能持续 5h以上，醒后 自觉轻 松，有力 ；显效 ：睡眠明显好转，睡眠时问 5h以上；有效：睡眠时 间有所增加，但不足 5h；无效：睡眠无改善。 2 效果 2．1 治疗结果 本组 30例经治疗后 ，痊愈 9例，占30．00％；显效 13例 ，占 43．3％；有效 5例，占 16．7％；无效 3例 ，占 10％。总有效率 90．0％ 。 2．2 典型病 案 刘某，女，30岁，2010年 9月 4日初诊。3个月前与人言语冲 突，情绪有所刺激。后渐觉胸胁闷胀不舒，纳差 ，入睡难，常就寝 后 1～2h仍未入睡，眠浅易醒，恶梦多，晨醒较早，起床后自感倦 怠无力，心中烦躁，无精打采，欲呕，舌红苔黄腻，脉弦数。证属肝 胆郁火，夹痰犯脾。处以柴芩温胆汤加减治疗。药用：柴胡 10g，黄 芩 10g，陈皮 10g，半夏 10g，云苓 30g，枳实 10g，竹茹 20g，石菖蒲 10g，合欢皮30g，夜交藤 30g，柏子仁 30g，栀子 10g，甘草 6g。7 剂。睡前半小时及晨起饭后服用。2010年 9月 11日二诊 ，诉：睡 眠明显改善 ，每晚能持续 5 h左右 ，梦减少，胸胁闷胀不舒、心 烦、不欲食、欲呕症状均减轻，精神转佳。查体舌红苔少微黄，嘱 上方加麦冬 20g以滋阴生津。继服7剂以巩固疗效。1个月后随 访 ，失眠消除，如常人。 3 讨论 现代生活节奏加快，生活压力加大，现代人中患失眠伴焦虑 症的患者越来越多。中医认为其病位在心，由于心神失养或心神 不安所致。其发病与肝胆、脾胃、肺肾密切相关。《黄帝内经》日： “胃不和则卧不安”，为痰湿中阻脾胃而形成的失眠的治疗思路。 但失眠的原因有很多 ，仅从脾胃论治失眠是单一的。《灵枢·本 神》中的“心主神”、“肝藏魂”说明了肝胆对心主神明具有极其重 要的影响。“心为君火，肝为相火，君火不宁，相火易动。”七情之 中，怒伤肝，引动肝中相火。相火妄动，引动君火，心火不宁而导 失眠。相火妄动，夹痰上行，形成痰热扰心，故而失眠。徐东皋云： “痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰苑而致不眠者多矣。”柴 芩温胆汤由小柴胡汤合温胆汤加减而成，由柴胡、黄芩 、陈皮、半 夏、云苓 、枳实、竹茹、夜交藤、栀子等组成。小柴胡汤调脾理肝， 温胆汤清化痰热，二方合用，不仅能清肝胆痰热，还能理脾畅气， 故神自安而睡眠足。 西医认为此类失眠往往常见于躯体形式障碍的伴发症状， 苯二氮革类(BZD)药物是 目前国内临床上最常用的一种镇静、 催眠和抗焦虑药物。代表药物有安定，氯硝西泮等。其作用在首 (下转第 89页) CHINA MEDICINE AND PHARMACY十目医药辱jf学69 2011年3月 第 1卷 第5期 胎盘早剥并发DIC误诊 消化道出血1例 柴华梅 杨国平 李德琼 赵 莎 (1．~1)ll省凉tl J州第一人民医院长安分院门诊妇产科，~1)ll西昌 615000；2四川省凉山州疾病预防控制中心，四JlI西昌 615000；3．四J 省德昌县人民医院妇产科，四川德昌 615500；4解放军第 519医院，四川西昌 615000) [摘要】胎盘早剥是妊娠严重并发症，现介绍胎盘早剥并发DIC误诊上消化道出血 1例。 【关键词】胎盘早剥；DIC(弥散性血管内凝血)；上消化道出血 【中图分类号】R714．43 【文献标识码】B 【文章编号】2095—0616(2011)05—89—01 胎盘早剥是妊娠严重并发症 ，起病急骤，进展快 ，诊断处理 不及时会发生如 DIC(弥散性血管内凝血)、肾功能衰竭和产后出 血等严重并发症。胎盘早录I并发 DIC纤溶期后会发生临床上尿 血、咯血或呕血，容易误诊。应依据病史、症状、体征、实验室检查 等作出临床诊断。胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命 ，应 及时诊断。积极治疗。 1 病例资料 女 ，37岁，因停经 5个月 ，腹痛 15h，呕血 5h急诊入住我院 消化内科。既往体健，无消化性溃疡及胃出血病史。孕 4产 2，顺 产 2胎，人流 1次。15h前，患者因摔跤后感腹部阵痛，5h前患者 出现呕血，自感头晕。无阴道流血、流水。由“120”急诊收入消化 内科。我科会诊查体 ：T 36~C，P 110次 ／rain，R 25次 ／min，BP 80／50mmHg，重度贫血貌，神清。宫底位于剑突下两横指。宫体压 痛。外阴已产型，阴道无流血、流水。宫颈光滑，宫 口未开。急诊 床旁 B超示：宫内见一双顶径约 5era的死胎，子宫被球状包裹 ， 胎盘与子宫问见强回声刚。结论：5个月孕死胎 ，胎盘早剥。血细 胞：lib 50g／L，RBC 2．3 X 10’ ，WBC 28 X 109．／L，HCT 0．28， PLT 48×109／] ，3P实验阳性 ，PT 18s，m 56s。诊断：胎盘早剥， 失血性重度贫血。急诊行剖腹探查术。术中见子宫紫蓝色，约足 月孕大小，质软。切开子宫下段，官腔陈旧性出血约 2500mL。胎 盘完全剥离，包裹一男死胎，取出胎儿及胎盘，按摩子宫；予缩宫 素静滴及子宫浆膜下注射；以热盐水纱垫湿热敷子宫，子宫仍然 成袋状，无收缩。行子宫次全切除术。术后输血 1500mL，输血浆 400mL，予抗感染、抗纤溶等对症治疗，严密监测肝功、肾功、电解 质、凝血功能等。术后呕血自止。术后 24h尿量 2000mL。术后 lOd 治愈出院。 2 讨论 胎盘早剥是妊娠严重的并发症之一，其起病急，发展快，处 理不当可威胁母儿的生命。国内报道：胎盘早剥发生率为0．46％一 2．1％，围生儿死亡率为 20％～35％l】1。胎盘早剥是妊娠期发生凝 血功能障碍的常见病因。胎盘早剥时促凝物质通过损伤的血管 进入母体血循环，激活凝血系统 ，导致 DIC。血小板及纤维蛋白原 等凝血因子大量消耗，胎盘剥离时间越长则 DIC继续发展，即激 活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白降解产物(FDP)。FDP 有抗凝作用，临床表现为皮下、黏膜下出血，甚至发生尿血、咯血 或呕血。该例患者，以呕血为主要症状，易误诊为上消化道出血。 需详细询问病史和根据查体及相关辅助检查 ，才能明确诊断。 DIC诊断标准：①血小板<100×109／L或进行性下降；②纤维蛋 白原<1．5g／L或进行性下降；③3P实验阳性或血 FDP>20mg／L； ④凝血酶原时间(er)缩短或延长 3s以上 ，部分凝血活酶时间 (m )缩短或延长 lOs以上；⑤优球蛋白溶解时问缩短。以上有3 项或以上异常即可诊断。该例患者，血小板为 48×109／L；3P实验 阳性；PT、PIrI1均延长，可明确诊断DIC。其为重型胎盘早剥，已发 生子宫胎盘卒中，子宫经按摩、宫缩剂、湿热敷后仍无收缩，应行 子宫次全切除术。胎盘早剥，母儿的预后取决于处理是否及时和 恰当，在抢救休克时应及时终止妊娠，积极处理相关并发症，防 治急性肾功能衰竭。 【参考文献】 [1】张佯期．实用妇产 学彻 第2版 北京：人目臼蛙 升{版}土，2007：21 8-223． (收稿13期：2010一叭一03) (上接第 69页) 次应用时比较明显，长时间连续使用可能就会产生药效耐受而 无法维持相同疗效。并且高剂量 BZD或治疗量 BZD连续使用均 会产生依赣l生。药物骤停时还会出现紧张焦虑、激动不安等一系 列撤药反跳现象I4．5l。而在临床治疗中发现，柴芩温胆汤与苯二氮 革类(BZD)药物合用，可以延长睡眠时间。明显增加深睡眠，基 本不改变正常睡眠生理结构，醒后出现宿醉感少，不易产生耐药 性和依赖性，降低其不良反应的潜在发生率。目前有关资料掌握 较少，以后可进一步进行具有针对性的的研究。 [参考文献] [1]王永炎．中医内科学【M1．上海：上海科学技术出版社，2001：133 [2】王中男．不寐证中医辨证综合治疗的选挪 】．吉林中医药，2007，27 (5)：7． [3]中华人民共和国卫生部．中药新药临床指导原则【M】．北京 ：人民卫 生出版社，1993：186． [4]Holbrook AM，Crowther R，Lotter A，et a1．The diagnosis and manage— ment of insomnia in clinical practice：apractica evidence based approach[J]．CMAJ，2000，162(2)：216． 【5】Lader MH．Managing dependence and with drawal with new erhyp— noticmedications in the treatment of insomnia[]]．Primary Care Companion J Clin Psychiatry，2004，4(Suppl 1)：3311． (收稿 13期：2011-01—10) CHINA MEDICINE AND PHARMACY中困医药辱干学89