河南省人民医院介入科

河南省人民医院介入科跨越发展纪实报道 本报记者 闫良生 导 语 一根细细的导丝几乎可以到达身体的各个部位、组织和器官；一个不到３毫米的穿刺针孔竟是一台大手术在体表留下的所有印记；一双极其灵活的妙手可以在体外操纵导丝对身体进行查漏补缺、解除隐患；一个个濒死的生命在这样高精密尖端技术的操作下起死回生…… 这就是介入治疗，由于适应现代医学的要求，具有“微创、安全、奇效”等特色，发展飞速。现在，介入治疗是与内科、外科并列的三大医学技术之一，获得了第三医学的称号。 就是这样一项技术，发展道路却极不平坦，直到今天！ 专业如何划分？科室如何归属？如何对介入科大夫进行化管理等等？这些不确定的因素，致使介入技术在发展的过程中遇到了瓶颈，甚至在曾经介入工作相当出色的省份和大型综合医院里也开始出现萎缩。 这是一个亟待解决的问题！ 就在大家感到一片迷茫的时候，河南省人民医院介入科却走出了一条康庄大道，在多次全国性的会议上，大家把目光投向了河南。 “感谢河南省人民医院，你们为全国介入做了楷模、起了个好头。一定要让‘河南模式’发扬光大。”这是我国一位著名的介入专家在一次全国性大会上的发言。 是什么让省人民医院拥有了这么高的荣誉，吸引了介入界众家目光。“河南模式”一下叫响全国，成为国内同行竞相效仿的楷模，河南省人民医院介入科多项技术走在了全国的前列，慕名患者纷沓而至，让这所“百年老医院”再次闪耀着灿烂的光芒？带着众多疑问，记者走进河南省人民医院介入科，进行深度采访。 河南省介入治疗专业委员会主任委员、省人民医院介入科主任、硕士生导师李天晓教授告诉记者，介入治疗因其创伤小、疗效确切并能解决重大医学难题等特点而顺应了医学发展规律，治疗的疾病种类涵盖全身“八大系统”，特别是在心、脑和外周血管疾病的诊断和治疗上开创了新纪元，许多以往认为难治或不治之症，通过介入治疗取得了奇迹般的效果。 李天晓主任是河南省人民医院介入科发展的一面旗帜，让我们的眼光聚焦，看看近些年来他和他的团队所取得的成绩…… １９９０年，李天晓在省内开展了第一例“经皮食管癌动脉灌注化疗术”。 １９９２年，李天晓在我省最早开展了神经介入治疗工作，省内第一例脑动脉瘤栓塞治疗、第一例脑动脉畸形栓塞治疗、第一例颈动脉海绵窦瘘封堵均为李天晓和神经外科杜仁法教授合作完成。 １９９６年，李天晓在国内率先开展了“胃十二指肠狭窄支架成形术”；在省内首先开展了“肝肿瘤经皮药盒置入术”、“经皮胆道支架成形术”、“经颈静脉肝内门体分流术”等。 自１９９０年以来，李天晓创造性地在国内首先提出了“布－加综合征”最全面的分型，并且针对国内学术界既往未引起足够重视的肝静脉阻塞型，最早提出了“经皮经肝肝静脉开通术”，并将这一技术在临床应用中不断完善，成为国内广泛采用的常规手术。 ２００４年，独立完成了我省第一例“胸主动脉夹层腔内隔绝术”。 ２００５年，完成了我省首例“下肢动脉硬化闭塞症的旋切开通及支架成形术、切割球囊和内膜下血管成形术治疗”。 自２００５年以来，每年栓塞治疗颅内动脉瘤１００余例，在全省率先开展了Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ、Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架辅助成形及球囊技术瘤颈保护、覆膜支架隔绝等多项复杂动脉瘤的介入治疗技术。 李天晓及其团队完成我省第一例Ｏｎｙｘ及Ｇｌｕｂｒａｎ治疗脑动静脉畸形；是我省第一个、全国范围内最早使用最先进的颅内Ｗｉｎｇｓｐａｎ支架的５个中心之一，至今治愈的患者数量在国内仍名列前茅。在硬脑膜动静脉瘘的治疗上，也在省内率先应用了先进的Ｏｎｙｘ和微弹簧圈的静脉途径栓塞治疗。 …… 这些成绩的取得不但得益于李天晓主任的开拓和探索精神，跟他所带领的团队也是密不可分的，省人民医院介入科独特的管理模式和院领导的支持给他们的跨越式发展注入了活力。 “河南模式”—— 探索出一条被同行 广泛赞誉的学科发展之路 据了解，在很多医院，介入大夫身兼数职，其身份出现在医院各个临床科室之间，在河南省人民医院介入科，记者看到的却是“纯”的介入治疗医师。不再兼做影像诊断工作，不搞大轮转，全力、全面地开展介入治疗工作，专业化程度达到了空前的状态，他们独立管理病人，像内、外科医师一样，从门诊收治到病房管理，直到病人康复出院，这里的大夫完成了一个临床医生的完整诊疗过程。 李天晓主任告诉记者，“临床化、专业化、规范化”是介入医学“河南模式”的精髓。 不但要独立，还要发展“大介入” 抛弃部门利益、撇弃专业、学科之别，本着一切以患者为中心、以诊治疾病为目的，不论是放射科、神经科、血管外科或肿瘤科的医生，只要是有志于介入工作、有献身介入事业精神的医务工作者都可共同参与介入治疗。 河南省人民医院介入科探索出了这条快速发展的黄金法则。 目前，省人民医院介入科完成了完善的人才配备介入梯队。实践证明，大家的不同工作经历和知识背景更有利于相互交流、相互促进，近两年省人民医院介入科的业务数量和医疗质量都得到了大幅度提升。 介入医师必须走专业化之路 一心不可二用，对于掌握患者生死的大夫而言，更是如此。 国内很多大型综合医院，介入治疗之所以没有形成综合性发展，就因为介入大夫没有完全地专业化。神经外科大夫在开展介入治疗的同时，还要开展开颅手术；肿瘤外科专家不但可以用手术刀切除肿瘤，还同时研究肿瘤的介入治疗……试问，一个人的精力到底有多少，如何做到专业的精细发展？ 随着医学的发展，其学科分支和研究更加细化，大而全的科室不符合现代医学的发展规律。 省人民医院是怎样做的呢？ 省人民医院介入科顺应学科发展的趋势，及时地在科室分设亚专业，目前有脑血管病区、血管介入组和肿瘤介入组，不同的疾病由不同的组负责，做到了专病专治，有力保证了医疗服务质量。科室在个人发展上也着重专业特长的培养，年轻医师在住院医师培训期间轮转各个亚专业后就在业务上有所侧重，就是同一亚专业也要有所重点，如神经介入的几个大夫就分别侧重缺血性疾病、出血性疾病和其他神经介入疾病的诊疗工作，这样有利于个人发展和科室发展，有利于科研工作，也有利于介入诊疗技术和理论的不断完善和发展。 介入医师彻底实现临床化、规范化 长久以来，人们甚至临床大夫也认为介入科是一个辅助科室，只管插管造影，疾病的诊断和治疗是其他“临床科室”的事情。 这种认识彻底地错了！ 省人民医院介入科根据发展需要，及时调整管理和布局，介入治疗彻底实现“临床化”。 什么是“彻底”？ 首先，省人民医院介入科设立了病房、建立了门急诊，实现了患者的门诊、住院、手术和随访等一系列临床诊疗活动的完整性、连续性，是一个完整意义上的临床科室。其次，加强了从业人员临床知识、技能的培训，严格住院医师培训，不断地进行学术交流和业务学习，这一点对于以前从事放射诊断工作的医师显得尤为紧迫、必要。第三,观念的转化，对科室收治的每一例患者的疾病都有了全面的认识，不形成一种定式思维“除了介入就是介入”，而是以病人为中心，从循证医学证据出发，全面评价外科、内科和介入治疗的方法和效果，充分和患者沟通并选择最佳治疗。 作为一名临床大夫，介入科医师对患者的治疗过程全面负责，勇于处理棘手问题。即便出现紧急复杂情况，介入科的大夫也是应对自如，即使是重症监护的病人无特殊情况也都是自己管理，取得了良好的效果。 李天晓主任说，省人民医院介入科的成功发展有着自身独特的环境条件，那就是领导的大力支持，也深深受益于我国介入治疗届前辈们积累的坚实基础。走“专业化、临床化、规范化”的发展道路；同时要广泛吸收有关临床专业医师参与介入治疗专业，共同打造一个以介入治疗技术为中心、包含多个临床亚专业的新生临床科室。只有这样才能促使介入治疗不断完善，推动介入治疗向学科化的方向发展。 “河南模式”—— “大介入”下的专业 细化解决重大医学难题 省人民医院介入科独特的“河南模式”的管理，不但促进了我国的介入医学发展，同时，他们自身也在创造着一个个奇迹，最终受益的还是患者。 随便走访几位患者，他们都有着很深的体会…… ４５岁的刘先生，因头痛头晕去医院检查，被确诊为颅内基底动脉巨大动脉瘤，动脉瘤就像一颗随时会被引爆的定时炸弹，使他生命危在旦夕， 刘先生辗转多家医院，均被告知无力回天。因为，基底动脉瘤因其特殊位置和复杂的结构，在医学上被认为是手术禁区。病人家属慕名来到省人民医院介入科找到李天晓主任，接到病人后，李主任仔细研究了病情，针对手术禁区，他也不敢跨越雷区。病人家属的一番话让李主任很是为难：“我们已经为病人准备了寿衣，我们很清楚这种病九死一生，只要有一丝希望，我们也不想放弃，请李主任给生者一次机会，求求你了！” 抱着为病人负责的态度，李主任勇闯禁区，一根导丝，几个小时，满身汗浸，“炸弹”解除，奇迹出现了，手术成功了！这是国内首例基底动脉对吻支架辅助成形治疗巨大动脉瘤的手术，此前只有国外有个案报道。 “你是我们全家的救命恩人，我们给你磕头了！”家属跪倒一片，此情此景，让在场的每一个人眼含热泪！ 南昌市３５岁的黄先生，从外省转院到省人民医院时手持着病危书，其家人连寿衣都准备好了，因为他的病太奇、太重了，全身像充了气般的肿胀，如注满了水般的渗水，医生们见后，也不由得倒吸一口冷气。经诊断，系上下腔静脉全堵塞所致。仍旧是用导丝进去将堵塞处打通，“气”很快放出、“水”也迅速消退——黄先生生命重现。 …… “如果没有专业细化，我们也不可能做出如此高难度的手术，术业有专攻！”李主任如是说。 “业精于勤而荒于嬉”！ 孜孜不倦的追求，加上省人民医院介入科各个学组的细化，让他们的每一个专业都取得了显著的成绩。 了解一下他们的亚学科是如何细化的。 神经介入——首批国家培训基地 省人民医院介入科目前将脑血管病专业设为省内唯一的专业病区，６名具有丰富临床经验和娴熟介入技术的医师专职从事神经介入工作。 ２００８年７月，代表中国脑血管病最高水平的中国医师协会成立“中国神经介入专家委员会”，李天晓主任被选为河南省唯一的委员。 目前，他们已经全面开展了出血与缺血性脑血管疾病的介入治疗工作。在症状性颅内动脉狭窄介入治疗方面处于国内领先水平，脑动脉瘤等疾病介入治疗方面处于国内先进、省内绝对领先的水平。每年栓塞治疗颅内动脉瘤１２０余例，在全省率先开展了支架辅助成形、Ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ 技术瘤颈保护、覆膜支架隔绝等多项复杂动脉瘤的介入治疗技术；在脑动静脉畸形的栓塞治疗上也做了大量的工作，无论是收治患者的例数还是治疗效果上在省内具有绝对优势。 ２００６年年初，成为由卫生部国际交流合作中心批准的全国仅有的六家脑血管疾病介入治疗培训基地之一，迄今已经举办５期培训班。 国际交流活动频繁，几年来曾多次邀请美国、法国、德国、新加坡、韩国介入放射学专家来医院讲学和指导介入手术，从中吸取了当今国际上最先进的介入治疗理念。 ２００８年，神经介入手术量病人１０００余例，居国内前十名之内。 肿瘤微创中心——拥有国内 第一台磁共振导航介入治疗系统 省人民医院肿瘤微创介入治疗中心每年收治肿瘤病人３００多人，承担其他科室肿瘤介入治疗病人２００多人，年肿瘤介入手术量１０００多人（次）。已开展的主要肿瘤介入治疗包括：动脉内灌注、栓塞疗法，如原发性肝癌、肝转移瘤、肺癌、肺转移瘤、食管癌、头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、妇科恶性肿瘤、恶性骨肿瘤、肿瘤性大出血的造影检查及栓塞治疗及良性肿瘤如肝血管瘤、子宫肌瘤微创栓塞治疗。非血管方面，开展有食管、气管、胃肠道支架置入术、胆道内外引流管置入术、胆道内支架置入术等。 从２００６年７月开始的１２５I放射性粒子植入术和射频消融术已成功应用于肺癌、肝癌、胰腺癌、盆腔肿瘤、头颈部、纵隔、腹膜后淋巴结转移等１００余例患者，并取得了较好的临床疗效。 在不久的将来，肿瘤微创介入治疗中心将会组建国内一流水平的肿瘤微创介入治疗团队。将与哈佛大学医学院肿瘤微创治疗中心合作创建中国第一个“肿瘤微创介入治疗中心”。 ３～５年后，我们将在省人民医院看到一个国内一流、世界知名的肿瘤微创治疗中心。 血管介入——创造省内多个第一 据了解，周围血管性疾病目前治疗手段介入占８０％、外科手段２０％其中有相当部分是两者结合才能完成。 省人民医院血管介入诊疗总次数２００８年度达８２７人，增长率 ２１．５％，血管性疾病的介入治疗在我省处于明显领先水平。 血管介入组目前已经安装的Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｄｙｎａ ＣＴ是国内先进、省内唯一的大型平板ＤＳＡ，初步建成了可以开展血管外科开放手术及各种复杂介入手术的“介入与血管外科杂交手术室”。 血管腔内隔绝治疗主动脉瘤、主动脉夹层带来了革命性的变化，极大地降低了手术风险、改善了预后，目前外周血管组已成功收治１３０余例此类病人，是省内第一家能够“独立”开展此项技术的单位。 河南“布-加综合征”的发病率在全国、全世界范围内都是高发地区，省人民医院介入科在其诊断和介入治疗上达到国际水平、做了许多开创性的工作，在国际上处于领先地位。 在下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗上具有丰富的经验，先后开展了下肢球囊／支架成形、内膜下血管成形和旋切治疗等多项技术，填补了省内空白。 “河南模式”—— 介入特色护理为挽救 急重症患者生命提供保障 介入科每位病人的床头都有三张不同颜色的卡片，代表温馨的粉红色“入院介绍卡”，代表平静的蓝色“手术告知卡”，代表健康的绿色“出院告知卡”，这三张卡片解除了所有患者及家属的疑虑，打造了我省护理行业的一大亮点。 这个护理队伍同样是具有特色的“河南模式”！ 这里拥有优秀的护理团队。目前，全科有护士１９名，由全院不同科室护士组成（神经内科、神经外科、急诊科、重症监护室、儿科、眼科、肿瘤科、骨科等）。 为什么护理队伍的组建来自于不同的科室？ 护士长冯英璞给出了答案：“介入治疗疾病涵盖全身‘八大系统’，要求护士全面掌握各个系统相关疾病的护理知识及技术。介入护士必须具备全科知识和技术能力才能胜任介入护理工作。” 介入治疗疾病广、周转快、急危重病人多，为提高护理质量，这里开通了危重病人绿色通道，快捷有效的抢救与护理，提高了危重病人的抢救成功率。 根据介入治疗的特点，术后８小时制动，２４小时卧床带来了大量的护理问题。因此，对病人手术前后的护理要求高，严密的观察、细致入微的护理是保证手术成功及避免并发症发生的关键，同时加大了护理的强度。 她们是如何做的呢？ 不断地交流学习是这个队伍制胜的法宝。 科室内的护士培训。科室内组织护士每天学习一种疾病，每周一次讲课，每月两次护理查房、一次危重病人讨论、一次学习体会大讨论，每季一次专业理论考试，每年一个专业主题。通过这种学习形式，掌握了全科性质的护理知识，在大介入模式下形成了介入护理。 科室内的医护交流。通过观摩手术，了解介入手术的全过程；掌握手术前后的护理要点及并发症的预防，使手术前、中、后的护理密切衔接，做到了“无缝护理”，做到了护理与医疗同步发展。 科内外交流。介入护士率先走出科室轮流到中心ＩＣＵ、神经内、外科、急诊科等进行院内进修，提高急危重病人的急救护理。 国内外交流。多次邀请美国、法国、韩国等介入放射学专家来郑讲学和指导介入手术，从中吸取了当今国际上最先进的介入治疗护理理念。 学术专业发展。省人民医院介入护理在河南模式的带领下发展迅速，在省内处于领先地位。２００８年，组织并引领介入护理向专业化发展，成立了河南省介入护理专业组，促使介入护理走向了正规化发展道路。 “河南模式”—— 高瞻远瞩的战略 助推我省介入学科发展 省人民医院介入治疗专业发展的“河南模式”，对全国介入专业的发展产生了深远的影响并具有“里程碑”式的意义。 在医院领导的大力支持下，省人民医院介入科在建立之初即按照大学科亚专业的模式发展，5年来经过彻底的临床化、专业化和规范化的人才培养和引进，走出了全国领先的成熟的学科化亚专业发展模式。 目前，省人民医院介入科正在积极筹备“河南省介入治疗中心”，“中心”成立以后，将全面开展脑血管疾病、周围血管疾病和肿瘤性疾病介入诊疗的临床、科研、教学和培训工作。中心设置包括３～４个专业病区（脑血管病科１～２个病区、周围血管科１个病区、肿瘤微创介入中心１个病区）、中心导管室和微创介入手术室。 “人民医院为人民，‘人民’二字重千斤”。 面对２１世纪向微创医学发展的趋势，我们有理由相信随着介入医学的不断进步，省人民医院介入科定会为我省介入医学的发展引领航向，给人类征服顽症带来新的曙光。